Selektīvās mutācijas simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana



The selektīvs mutisms ir zīdaiņu trauksme, ko raksturo bērna nespēja runāt un efektīvi sazināties konkrētos sociālos apstākļos, piemēram, skolā. Šie bērni spēj runāt un sazināties vidē, kur viņi jūtas ērti, droši un mierīgi.

Vairāk nekā 90% bērnu ar selektīvu mutismu ir arī sociāli fobija vai sociālā trauksme, kas ir diezgan novājinošs un sāpīgs bērna traucējums. Bērni un pusaudži ar šo traucējumu patiešām baidās runāt un sabiedriski mijiedarboties, ja ir cerības runāt un sazināties.

Ne visi bērni izsaka savas bažas tādā pašā veidā. Daži sociālajā vidē var būt pilnīgi izslēgti, citi var runāt ar dažiem cilvēkiem vai varbūt čuksti.

Viņi var iesaldēt, izpausties, emocionāli un sociāli izolēti. Mazāk skartie bērni var izrādīties atviegloti un bezrūpīgi, un viņi var socializēties ar vienu vai dažiem bērniem, bet nespēj efektīvi runāt un efektīvi sazināties ar skolotājiem vai ar lielāko daļu līdzinieku.

Selektīvā mutisma raksturojums

Lingvistiskās spējas ir vairākumā saglabājušās, un tas nešķiet līdzīgs sakaru traucējumiem (piemēram, vispārējiem apvērsumiem, kas saistīti ar attīstību vai stostīšanu). Turklāt tas neparādās tikai psihisko traucējumu, piemēram, šizofrēnijas vai citu psihotisku traucējumu, laikā.

Selektīvā mutisma būtiska iezīme ir pastāvīga runas aizkavēšana konkrētās sociālajās situācijās, kas parasti notiek pirmajos dzīves gados un ļoti bieži notiek acīmredzamā veidā, kad bērns sasniedz vecumu, kad viņš sāk sadarboties sociāli ārpusē. ģimenes vidē, piemēram, bērnības skolas pirmajā posmā.

Bērns saskaras ar augstu personīgo ciešanu līmeni un ievērojamām adaptācijas problēmām, kas var ietekmēt viņu personisko, sociālo un akadēmisko attīstību.

Lielākajai daļai bērnu ar šo traucējumu ir ģenētiska nosliece uz trauksmi. Tas nozīmē, ka viņi ir pārmantojuši tendenci uz vairāku ģimenes locekļu nemieru, un tāpēc ir neaizsargāti pret šāda veida traucējumiem..

Bieži vien šo uzvedību pierāda grūtības nošķirt no saviem vecākiem, vai ļoti atkarīgas uzvedības, ekstrēmās kautrības, neelastības, miega problēmu, sliktas garastāvokļa, biežu tantrumu un raudāšanas dēļ..

Pastāvīgās bailes no komunikācijas sāk izpausties tādos simptomos kā izteiksmes trūkums uz sejas, paliek paralizēts, reakciju trūkums, stingras pozas saglabāšana, mazs smaids un, protams, klusums.

Izvairoties no mutvārdu valodas izmantošanas, bērns var attīstīt citas alternatīvas komunikācijas formas, izmantojot žestus vai galvas kustības, čukstot ausī, spiežot vai norādot, lai lūgtu kaut ko. Ja viņi ir vecāki, viņi parasti sazinās, izmantojot rakstisku valodu.

Pētījumi ir parādījuši, ka daļa no bērnu populācijas piedzimst ar temperamentu. Tas izpaužas pat jaundzimušajiem, un vecāki norāda, ka viņu bērni ir aizdomīgāki un baidās no jaunām situācijām vai vidēm.

Simptomi, kas jāievēro, lai to atklātu

Simptomi ir šādi:

  • Nespēja runāt īpašās sociālajās situācijās (piemēram, skolā), neraugoties uz runāšanu citās situācijās (piemēram, mājās).
  • Negatīva saruna neietekmē skolu vai darbu vai ar sociālo komunikāciju.
  • Tas var šķist rupjš, nesavtīgs vai noskaņots.
  • Var būt spītīgs vai agresīvs, tantrums, kad viņi atgriežas no skolas, vai dusmoties, kad to jautā vecāki.
  • Ilgst vismaz 1 mēnesis (ne tikai pirmajā skolas mēnesī).
  • Runāšanas trūkums nav saistīts ar zināšanu trūkumu.
  • Tas nav saistīts ar sakaru traucējumiem (piemēram, stostīšanās). Tas nenotiek tikai autisma spektra traucējumu, šizofrēnijas vai citu psihotisku traucējumu laikā.

Bērni, kas ir pašpārliecināti par selektīvu mutismu, var izmantot žestus, lai sazinātos, piemēram, viņi var nodot galvu, lai pateiktu "jā" vai sakratītu galvas, lai pateiktu "nē"..

Tomēr visbiežāk skartie bērni mēdz izvairīties no jebkāda veida runas, rakstiskas vai gestālās komunikācijas.

Daži bērni var atbildēt ar vārdu vai diviem, vai arī viņi var runāt ar izmainītu balsi, piemēram, čuksti.

Cēloņi

Vairumam bērnu ar selektīvu mutismu ir ģenētiska nosliece uz trauksmi. Citiem vārdiem sakot, viņi ir mantojuši tendenci uztraukties par vienu vai vairākiem ģimenes locekļiem.

Daudzas reizes šie bērni liecina par nopietnas trauksmes pazīmēm, piemēram, atdalīšanas trauksmi, biežām tantrām un raudāšanu, sliktu garastāvokli, neelastību, miega problēmām un ārkārtēju kautrību kopš bērnības.

Pētījumi ir parādījuši, ka šiem nomākta temperamenta bērniem ir zemāks uzbudināmības slieksnis smadzeņu zonā, ko sauc par amygdalu..

Amygdala saņem un apstrādā potenciālā apdraudējuma signālus, ieviešot virkni reakciju, kas palīdz indivīdam sevi aizsargāt. Ir pierādīts, ka nemierīgos cilvēkos amygdala, šķiet, reaģē pārāk daudz un rada kustības trauksmes reakcijas, pat ja indivīds nav īsti apdraudēts.

Selektīvā mutismā atbildes uz trauksmi izraisa sociāli funkcionējoša skola, rotaļu vietas vai sociālās pulcēšanās. Lai gan nav loģiska iemesla bailēm, sajūta, ka bērns piedzīvo tikpat reālu kā tie, ko piedzīvo cilvēks ar fobiju..

Bērns ar šo traucējumu klusē, jo viņš nespēj pārvarēt bailes sajūtu, ko viņš piedzīvo, kad citi sagaida, ka viņš sazinās mutiski.

Sarežģītās jutekļu apstrādes grūtības

Dažiem bērniem ar selektīvu mutismu ir sensoru apstrādes grūtības, kas nozīmē, ka viņiem ir grūtības apstrādāt specifisku sensoru informāciju. Tie var būt jutīgi pret skaņām, gaismām, pieskārienu, garšu un smaržu.

Dažiem bērniem ir grūti modificēt sensoro informāciju, kas var ietekmēt viņu emocionālo reakciju.

Šīs grūtības var izraisīt bērna nepareizu vides un sociālo norādījumu interpretāciju, kas var izraisīt neelastību, vilšanos un nemieru. Pieredzējis trauksme var izraisīt bērnu, lai izvairītos no situācijas vai acīmredzamas negatīvas uzvedības.

Dažiem bērniem (20-30%) ar selektīvu mutismu piemīt smalka runas un / vai valodas izmaiņas, piemēram, uztverošas un / vai izteiksmīgas valodas novirzes un valodas aizkavēšanās. Citiem var būt mācīšanās grūtības, tostarp dzirdes apstrādes traucējumi.

Divvalodu / daudzvalodu ģimenes

Pētījumi selektīvā mutisma trauksmes izpētes un ārstēšanas centrā (SMart centrs) norāda, ka ir daļa bērnu ar selektīvu mutismu, kas nāk no divvalodu / daudzvalodu ģimenēm, pavadījuši laiku ārvalstī un / vai ir pakļauti citam valoda.

Šie bērni parasti tiek apgrūtināti pēc dabas, bet papildu spriedze runājot citā valodā un nedrošība ar savām prasmēm ir pietiekama, lai palielinātu trauksmes un mutes līmeņa līmeni..

Extroverted bērni ar klusumu

Ne visi bērni ar selektīvu mutismu izolē sevi vai izvairās no sociālām situācijām. Daudzi no šiem bērniem dara visu iespējamo, lai piesaistītu citu uzmanību un sazinātos ar neverbālu valodu.

Mutisma iemesli šajos bērnos nav pierādīti, bet SMart centra sākotnējie pētījumi liecina, ka šiem bērniem var būt citi iemesli mutismam. Piemēram, dzīves gadi bez runas ir iemūžinājuši mēmu uzvedību, neraugoties uz to, ka viņiem nav sociālās trauksmes vai citu attīstības / runas problēmu. Šie bērni ir burtiski nokļuvuši komunikācijas neverbālajā posmā.

Trauma? Kādas ir atšķirības starp bērniem ar selektīvu un traumatisku mutismu?

Pētījumos nav pierādīts, ka selektīvā mutisma cēlonis ir saistīts ar ļaunprātīgu izmantošanu, nolaidību vai traumu.

Bērni, kas cieš no selektīvā mutisma, runā vismaz vienā iestatījumā un reti klusē visos iestatījumos. Bērniem ar selektīvu mutismu viņu klusums ir līdzeklis, lai izvairītos no ciešanām, ko izraisa cerības un sociālās tikšanās.

Bērni ar traumatisku mutismu parasti veido mutismu visās situācijās. Piemērs varētu būt bērns, kurš liecina par vecvecāka nāvi vai citu traumatisku notikumu, nespēj apstrādāt notikumu un kļūst kluss visos iestatījumos.

Diagnoze

Bērnam ar selektīvu mutismu būtu jāredz valodas patoloģiju speciālists, vai tas būtu pedagogs, pediatrs, psihologs vai psihiatrs. Šie speciālisti strādās kā komanda ar skolotājiem, ģimeni un bērnu.

Svarīgi, lai tiktu sastādīta pilnīga fona vēsture, kā arī izglītošanas vēstures, dzirdes eksāmenu, mutvārdu pārbaudes, vecāku / aprūpētāju intervijas un runas un valodas novērtējuma pārskats..

Pārskatot izglītības vēsturi, tiek meklēta informācija par:

  • Akadēmiskie ziņojumi
  • Vecāku / skolotāju komentāri
  • Iepriekšējie testi (piemēram, psiholoģiski)
  • Standartizēti testi

Klausīšanās pārskats meklē informāciju par:

  • Dzirdes spēja
  • Vidējas auss infekcijas iespējamība

Eksāmens ar mutisko motoru meklē informāciju par:

  • Lūpu, žokļa un mēles muskuļu koordinācija
  • Lūpu, žokļa un mēles muskuļu stiprums

Vecāku / aprūpētāja intervija meklē informāciju par:

  • Jebkurš aizdomas par traucējumiem (piemēram, šizofrēnija, izplatīts attīstības traucējums)
  • Vides faktori (piemēram, valodas stimulācijas apjoms)
  • Bērna simptomu vēsture
  • Ģimenes vēsture (psihiatriskas, personības un / vai fiziskas problēmas)
    Runas un valodas attīstība (cik labi bērns izpaužas un saprot citus)

Runas un valodas novērtējums meklē informāciju par:

  • Izteiksmīga valodu prasme (vecākiem var būt nepieciešams palīdzēt strukturēt stāstījumu vai iesniegt mājas video, kad bērns runā ar konsultāciju)
  • Valodas izpratne (standartizēti testi un neformāli novērojumi)
  • Verbālā un neverbālā komunikācija (aplūkojiet simulēto spēli, zīmēt).

Apstrāde

Pareizi ārstējot, lielākā daļa bērnu spēj pārvarēt selektīvu mutismu. Vēlāk stāvoklis tiek diagnosticēts, jo ilgāk būs nepieciešams, lai to pārvarētu. Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no:

  • Cik ilgi cilvēkam ir bijis selektīvs mutisms
  • Ja bērnam ir papildu komunikācijas, mācīšanās vai trauksmes grūtības
  • Sadarbība ar visiem, kas iesaistīti viņu izglītībā un ģimenes dzīvē.

Ārstēšana nav vērsta uz pašu runu, bet gan uz sarunas izraisītās trauksmes mazināšanu. Vispirms tas ir par spiediena novēršanu, kas bērnam ir jārunā. Ir panākts progress, mudinot bērnu atpūsties savā skolā, dienas aprūpes iestādē vai sociālajā vidē.

Piemēram, cenšoties bērnam pateikt individuālus vārdus un frāzes personai, pirms beidzot varēs brīvi runāt visiem cilvēkiem visos iestatījumos. Tāpēc tas ir svarīgi soli pa solim. Daži svarīgi aspekti, kas jāpatur prātā ārstēšanas sākumā:

  • Neļaujiet bērnam zināt, ka esat noraizējies / noraizējies, jo viņš sāk runāt.
  • Nospiediet, lai bērns runātu.
  • Koncentrējieties uz jautrību.
  • Slavējiet visus bērna centienus mijiedarboties ar citiem, piemēram, rotaļlietu nodošana un pieņemšana, pamanīšanās un norādīšana.
  • Nerādīt pārsteigumu, kad bērns runā, bet sirsnīgi reaģē uz jebkuru citu bērnu.

Visefektīvākie ārstēšanas veidi ir uzvedības terapija un kognitīvās uzvedības terapija (CBT).. 

Uzvedības terapija

Uzvedības terapija ir paredzēta, lai darbotos un nostiprinātu vēlamo uzvedību, aizstājot sliktos ieradumus ar labiem.

Tā vietā, lai pārbaudītu bērna pagātni vai domas, šī terapija ir vērsta uz to, lai palīdzētu bērnam cīnīties ar grūtībām ar pakāpeniska pieeja pārvarēt savas bailes.

Turpmāk aprakstītās metodes var izmantot ģimenes locekļi un skolas darbinieki, vēlams speciālista uzraudzībā.

Stimula stimulēšana

Aizraujošā stimula gadījumā persona ar selektīvu mutismu ērti sazinās ar kādu, kuru viņi uzticas, tāpat kā viņu tēvs, kad neviens cits nav klāt.

Otra persona tiek iepazīstināta ar situāciju un tēvs atceļ. Jaunais cilvēks tāpat var iepazīstināt ar vairāk cilvēku.

Pozitīvs un negatīvs pastiprinājums

Pozitīva un negatīva pastiprināšana nozīmē labvēlīgu attieksmi pret visiem komunikācijas veidiem, nevis veicinot izvairīšanos un klusumu.

Ja bērns ir pakļauts spiedienam runāt, viņš piedzīvos lielu atvieglojumu, kad būs pagājis laiks, kas stiprinās viņa pārliecību, ka runāšana ir negatīva pieredze.

Tāpēc nepiespiediet bērnu runāt. Ir nepieciešams nostiprināt ar pozitīviem stimuliem ("ļoti labi", smaids ...) no ērtām situācijām (piemēram, spēle) un pakāpeniski palielināt sarežģītību.

Piemēram, sākumā runa ir par bērnu, kas saka „jā” vai citus vienkāršus vārdus. Tad mēģiniet pateikt frāzes, tad spēles, kurās jums ir jāparāda iniciatīva ...

Desensibilizācija

Bērns netieši sazinās ar personu, kas baidās runāt, izmantojot tādus līdzekļus kā e-pasts, tērzēšana (teksts, audio un / vai video), tiešsaistes tērzēšana, balss vai video ieraksti ...

Tas var likt bērnam justies ērtāk un tad sazināties personīgi.

Modelēšana

Bērns tiek nogādāts klasē vai vidē, kur viņš nerunā un ir filmēts. Pirmkārt, skolotājs vai cits pieaugušais uzdod jautājumus, uz kuriem, iespējams, netiks atbildēts. Vecāks vai kāds, kam bērns jūtas ērti runā, aizstāj to, kurš jautā un lūdz bērnam tos pašus jautājumus, šoreiz saņemot mutisku atbildi.

Abi sarunu videoklipi tiek rediģēti, lai parādītu bērnam, kurš tieši atbild uz skolotāja vai cita pieaugušā uzdotajiem jautājumiem. Šis video tiek rādīts bērnam vairākas nedēļas, un katru reizi, kad bērns redz mutiski atbildēt uz skolotāju / citu pieaugušo, lente apstājas un bērnam tiek piešķirts pozitīvs pastiprinājums.

Šos videoklipus var arī pierādīt skarto bērnu klasesbiedriem, lai noteiktu, kādas ir viņu klasesbiedri, ka viņi var runāt.

Beidzis izstādi

Pakārtotajā ekspozīcijā vispirms tiek risinātas situācijas, kas rada vismazāko trauksmi. Ar reālistiskiem mērķiem un atkārtotu iedarbību, ar šīm situācijām saistīta trauksme samazinās līdz kontrolējamam līmenim.

Kognitīvās uzvedības terapija (CBT)

Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) darbojas, palīdzot cilvēkam koncentrēties uz to, kā viņi domā par sevi, pasauli un citiem cilvēkiem, un kā viņu uztvere par šīm lietām ietekmē viņu emocijas un jūtas.

CBT veic garīgās veselības aprūpes speciālisti, un tas ir vispiemērotākais vecākiem bērniem, pusaudžiem, īpaši tiem, kuri cieš no sociālas trauksmes, un pieaugušajiem, kuri ir izauguši ar selektīvu mutismu.

Jaunāki bērni var izmantot arī uz CBT balstītas pieejas, kuru mērķis ir atbalstīt viņu vispārējo labklājību.

Zāles

Zāles ir piemērotas tikai vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem, kuru trauksme ir izraisījusi depresiju un citas problēmas.

Zāles nekad nedrīkst nozīmēt kā alternatīvu iepriekš aprakstītajām vides izmaiņām un uzvedības pieejām.

Tomēr antidepresantus vai anksiolītiskos līdzekļus var lietot kopā ar ārstēšanas programmu, lai samazinātu trauksmes līmeni un paātrinātu procesu, it īpaši, ja iepriekšējie mēģinājumi iesaistīt indivīdu ārstēšanā nav bijuši..

Kā vecāki var palīdzēt?

Vecāku līdzdalība mājās ir būtiska, pieņemot pasākumus, kas atvieglo bērna sociālpersonisko attīstību un stimulē viņu izteiksmīgo spēju dažādās mutiskās mijiedarbības situācijās ar citiem:

  • Piedāvājot bērnam mierīgu, drošu, komunikatīvu, sirsnīgu un saprotamu vidi, kas nespēj tiesāt vai kritizēt bērnu.
  • Izceļot šīs priekšrocības un bieži pastiprinot pareizi veiktos uzdevumus un darbības.
  • Pārvarīgu attieksmju novēršana vai samazināšana.
  • Veicināt bērna mijiedarbību ar saviem klasesbiedriem, kaimiņiem un draugiem (piedaloties ārpusskolas aktivitātēs, dodas uz rotaļu laukumiem, turot kopienas partijas utt.)
  • Saglabāt savstarpēju un nepārtrauktu saziņu ar skolu, lai vienotos par visiem izglītības pasākumiem un informētu par progresu, kas rada izmaiņas jūsu bērnam.
  • Mācīt bērnam piemērotus veidus, kā uzsākt un uzturēt mutisku un sociālo mijiedarbību ar citiem (kā sveicināt, kā lūgt spēlēt, kā vērsties ...), pastiprināt verbālās un sociālās pieejas citiem cilvēkiem (gan vienaudžiem, gan pieaugušajiem).
  • Bērna draugu loka nostiprināšana un pakāpeniska paplašināšana.