Cranioencephalic trauma (TBI) simptomi, cēloņi, ārstēšana

The traumatiska smadzeņu trauma (TCE) vai Traumatiska smadzeņu invāzija (TBI) ir smadzeņu ietekme, kas rodas ārēja spēka rezultātā, kas var izraisīt apziņas līmeņa pazemināšanos vai izmaiņas, kas savukārt samazina kognitīvās un / vai fiziskās spējas (Portellano, 2005). ).

Citiem vārdiem sakot, TCE ir jebkurš traumatisms kas rodas galvā vai nu virspusējā līmenī, kas ietekmē galvas ādu, vai nopietnāk, ietekmēja galvaskausu un smadzeņu audu (Ferrés Cuñado, 2016).

Turklāt cranioencephalic trauma ir viens no visbiežāk iegūtajiem smadzeņu bojājumiem. Īpaši Spānijā un citās rūpnieciski attīstītajās valstīs TBI ir galvenais nāves cēlonis jauniešiem (Jodar Vicente, 2013).

Trauma var rasties, ja galvas hit vai tiek pēkšņi un stipri satriektas ar objektu vai virsmu, vai kad objekts piestiprina galvaskausu un piekļūst nervu audiem (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2016).

Viens no visbiežāk sastopamajiem TBI cēloņiem ir satiksmes negadījumi, kritieni, nelaimes gadījumi darbā vai vardarbīgi uzbrukumi (Jodar Vicente, 2013).

The pazīmes un simptomi traumējošu smadzeņu traumu skaits var mainīties kontinuumā no viegli, vidēji vai smagi, atkarībā no nervu bojājumu un traumu apjoma (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2016).

Tāpēc, smagums var mainīties no viegla ziluma vai ziluma, smagu zilumu rašanos smadzeņu zonās. Konkrētāk, visbiežāk sastopamās traumas ir kontūzijas, galvaskausa lūzumi vai galvas ādas brūces (Reed-Guy, 2015).

Traumatisko smadzeņu traumu sekas un ārstēšana dažādos gadījumos ļoti atšķiras, jo tās ir atkarīgas gan no traumas cēloņa, gan no traumas smaguma (Reed-Guy, 2015)..

Traumatiskas smadzeņu traumas raksturojums

A traumatiska smadzeņu trauma (TCE) vai traumatiska smadzeņu trauma Tas notiek, kad ārējs mehāniskais spēks rada bojājumus un traumas smadzeņu līmenī (Mayo Clinic, 2014).

Ja objekts smagi skar galvaskausu, var parādīties dažādi medicīniskie apstākļi: galvassāpes, apjukums, reibonis, reibonis, neskaidra redze, nogurums, miegs, samaņas zudums un citi neiroloģiski un kognitīvi simptomi (Valsts neiroloģisko traucējumu institūts). un Stroke, 2016).

Galvenokārt pateicoties galvaskausa strukturālajai konfigurācijai, TCE ražos kaitējumu skartajās teritorijās, tas ir, tie, kas saņem ietekmi, kā citos attālākos kā pretuzbrukuma efekta sekas (Pelegrín, Muñoz-Céspedez un Quemada, 1997, Portellano, 2005).

No otras puses, traumatiskus smadzeņu traumas var iedalīt divās galvenajās grupās:

Atvērt TCE

Atklātās galvaskausa traumās galvaskauss cieš no lūzuma vai iekļūšanas. Šādos gadījumos ir iespējams, ka bojājumi nonāk smadzeņu audos vai ir iestrādāti kaulu fragmenti (Ardila un Roselli, 2007).

Parasti cilvēki, kas slimo ar šāda veida traumatisku smadzeņu traumu, parasti zaudē apziņu, un klīniskie simptomi parasti ir saistīti ar fokusa neiroloģiskiem bojājumiem (Ardila un Roselli, 2007)..

Turklāt, ja encefalīta masa ir pakļauta ārējai iedarbībai, palielinās infekcijas saslimšanas risks ”(Portellano, 2005).

TCE slēgta

Aizvērtām galvas traumām smadzeņu traumas rodas traumatiska notikuma mehāniskās iedarbības rezultātā (Ardila & Otrosky, 2012).

Šajā gadījumā galvaskauss neietekmē lūzumu un smadzeņu masas satricinājumu vai satricinājumu (Ardila & Otrosky, 2012) un parasti rada vairāk difūzas neiroloģiskas un kognitīvas sekas (Portellano, 2005). 

Statistika

Traumatiskas smadzeņu traumas ir svarīga sabiedrības veselības problēma to biežuma dēļ iedzīvotājiem un ar tām saistītās sekas vai sekas (Esper et al., 2010)..

Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 230 000 cilvēku katru gadu tiek hospitalizēti neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, savukārt aptuveni vēl viens miljons cilvēku piedzīvo nelielus vai traumatiskus incidentus (Cleveland Clinic, 2014)..

No nopietniem gadījumiem vairāk nekā 99 000 cilvēku cietīs nozīmīgus turpinājumus, kāpēc ir iespējams, ka viņi paliek hroniskas invaliditātes stāvoklī (Cleveland Clinic, 2014).

Spānijas gadījumā gadā ir aptuveni 200 traumatisku negadījumu gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Šajā augstajā rādītājā vairums gadījumu (80%) tiks uzskatīti par viegliem, bet 10% būs nopietni un vēl 10% mēreni (slimnīcas Nisa, 2016).

Turklāt traumatiskas smadzeņu traumas ir divas vai trīs reizes biežākas vīriešiem nekā sievietēm, bet visvairāk skartā vecuma grupa ir laikposms no 15 līdz 24 gadiem. Tomēr pēc 60 gadiem risks palielinās (Cleveland Clinic, 2014).

Simptomi

Traumatisko smadzeņu traumu raksturīgākās pazīmes un simptomi ir fiziskas traumas galvai:

• Galvas āda.
• Galvaskauss.
• Smadzeņu audi.

Turklāt smadzeņu vai nervu audu bojājumi var rasties trieciena laikā vai vēlāk attīstoties. Daži no fiziskiem ievainojumiem, kas radušies traumatisku smadzeņu traumu dēļ, ir (Portellano, 2005):

• Virspusēja asiņošana uz skalpa.
• Zilumi uz galvas ādas virsmas.
• Asins uzkrāšanās intrakraniālajās un intracerebrālajās zonās.
• Asins plūsmas pārtraukums un skābeklis intracerebrālajās zonās.
• Asins recekļu veidošanās.
• Kraniālais lūzums ar iespējamu kaulu reģionu sabrukumu.
• Meningālo slāņu lūzums.
• Satricinājums vai smadzeņu satricinājums: vardarbīgs smadzeņu trieciens pret galvaskausa sienām ārējās traumas dēļ.
• Smadzeņu audu lakošana un / vai plīsumi.
• Smadzeņu tūska (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu zonās).
• Intrakraniāla hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās).
• Smadzeņu infekcija, hidrocefālija, konvulsijas epizodes utt..

Papildus šīm pazīmēm, kas parādās trieciena vai traumas laikā, traumatiskām smadzeņu traumām var būt nozīmīgas fiziskas vai neiroloģiskas sekas. Lai gan klīniskais kurss ir diezgan neviendabīgs, ir konstatēti vairāki simptomi, kas bieži parādās tūlīt pēc traumatiska notikuma vai dažas dienas vēlāk..

Konkrēti, atkarībā no traumas traumas smaguma, varam atšķirt dažādus simptomus (Mayo Clinic, 2014):

Viegla cranioencepāla trauma

Pazīmes un simptomi, kas saistīti ar vieglu galvas traumu, var ietekmēt fizisko, sensoro un kognitīvo zonu.

a) Fiziskie simptomi

• Mainīts apziņas līmenis: samaņas zudums, apmulsums, apjukums, laika-telpiska dezorientācija utt..
• Galvassāpes.
• Nogurums, nogurums vai miegainība.
• Reibonis, līdzsvara zudums.
• Slikta dūša, vemšana.

b) Sensori simptomi

• Neskaidra vai dubultā redze.
• Dzirdes skaņa.
• Gaismas un dzirdes jutība.
• Izmaiņas gaumes vai smaržu uztverē.

c) Kognitīvie un neiropsihiskie simptomi

• Koncentrācijas un uzmanības problēmas.
• Atmiņas deficīts.
• Garastāvokļa izmaiņas.
• Trauksmes sajūta.

Viegla un smaga galvaskausa trauma

Ja rodas pazīmes un simptomi, kas saistīti ar vidēji smagu un smagu galvaskausa traumatismu, tie galvenokārt ietekmēs fizisko un / vai kognitīvo zonu, un tie var ietvert visus, kas saistīti ar vieglu cranioencefalālo traumu..

a) Fiziskie simptomi

• Mainīts apziņas līmenis: samaņas zudums, apmulsums, apjukums, laika-telpiska dezorientācija utt..
• Krampji.
• Pupilāru dilatācija.
• Šķidras vielas klātbūtne oīdijā un / vai degunā.
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu vājums un nejutīgums.
• Atkārtota slikta dūša un vemšana.

b) Kognitīvie un neiropsihiskie simptomi

• Dziļas neskaidrības.
• Uzbudinājums, agresivitāte.
• Ārkārtas uzvedības modeļi.
• Valodu trūkumi.

Visbiežākie cēloņi

Ir vairāki notikumi vai apstākļi, kas var izraisīt traumatiskus smadzeņu bojājumus.

Visbiežākais traumatisko smadzeņu traumu cēlonis ir satiksmes negadījumi, tie veido aptuveni 50% gadījumu (Cleveland Clinic, 2014). No otras puses, fiziskās aktivitātes un daži sporta veidi tie var izraisīt arī nelaimes gadījumus, kas nozīmē TBI, to uzskata par otro izplatītāko iemeslu (Cleveland Clinic, 2014).

Turklāt, Ikdienas nelaimes gadījumi un kritieni tie ir vēl viens bieži sastopams iemesls, jo īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem (Cleveland Clinic, 2014).

Ir identificēti arī citi retāk sastopami cēloņi lodes brūces vai nodarbināt knaibles dzimšanas laikā (Ardila & Otrosky, 2012).

Sistemātiski, visbiežāk sastopamie TBI cēloņi (Mayo klīnika, 2015):

• Ceļu satiksmes negadījumi: sadursmes starp automašīnām, motocikliem vai velosipēdiem ir viens no visbiežāk sastopamajiem TCE cēloņiem.
• Sporta negadījumi: attiecībā uz sportu cēlonis var būt arī traumas, ko izraisījuši nelaimes gadījumi futbolā, boksa, beisbola, skeitborda, hokejā utt..
• Falls: TCE visbiežāk sastopamie scenāriji kritienu gadījumā ir nepareiza darbība, veidojot kāpnes vai kāpnes, nokrīt no gultas, izslīd duša laikā vai vannas istabā..
• Vardarbība: Daudzas traumas, kas saistītas ar TBI, izraisa šaušanas brūces, vardarbība ģimenē vai bērnu nolaidība.

Traumatisku smadzeņu traumu veidi

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācijas kritēriji ir ļoti dažādi: klīniskie faktori, smagums, radīts ievainojums, etioloģija utt..

a) Atkarībā no traumas veida:

- Atvērt TCE: kad notiek galvaskauss un smadzeņu audi ir pakļauti ārējai iedarbībai (Jodar Vicente, 2013).

- TCE slēgta: ja nav atklāta kaitējuma un kaitējums rodas sekundāri traumatisks notikums (Jodar Vicente, 2013).

b) Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas

- Enceāli: bojājumi tieši ietekmē smadzeņu audu (Jodar Vicente, 2013).

- Kraniāls: Bojājumi ietekmē galvaskausa iekšpusi, bet nenozīmē citas sekundāras sekas smadzeņu līmenī (Jodar Vicente,
2013).

- Epikraniāls: bojājumi ietekmē galvaskausa ārpusi (Jodar Vicente, 2013). Neatkarīgi no šīm klasifikācijām visbiežāk sastopamais galvas traumu gadījums ir tāds, kas attiecas uz smaguma kritēriju:

• Viegla TCE: pacients ir pilnībā orientēts un uztur modrību. Parasti nav nozīmīgu un pastāvīgu neiroloģisko deficītu. Neskatoties uz to, traumas laikā var rasties samaņas zudums un pēc traumatiska amnēzija.
• Mērens TCE: mērenā TBI gadījumā samazinās informētības vai trauksmes līmenis, un var parādīties neiroloģiskā deficīta pazīmes.
• Smaga TBI: visnopietnākajā tipā ir vērojams nopietns apziņas līmeņa pazeminājums. Pacients tiek pasniegts pilnīgi izolēts no apkārtējās vides, neradot atbildes uz mutiskām komandām vai vides stimulāciju. Smagi TBI ir saistīti gan ar smagu smadzeņu bojājumu, gan ar nozīmīgu neiroloģisku seku attīstību.

Diagnoze

Traumatiskas smadzeņu traumas tiek uzskatītas par steidzamu medicīnisku stāvokli, tāpēc tās ārstē medicīniskajos pakalpojumos ar īpašu prioritāti.

Pirmās TBI izmantotās diagnostikas darbības ir saistītas ar pacienta izpratnes līmeņa noteikšanu. Visbiežāk izmantotā skala ir Glāzgovas koma skala (GCS), tas piedāvā mums sākotnējo smaguma indeksu (Mayo Clinic, 2014).

No otras puses, visa informācija, kas saistīta ar traumatisko notikumu, tiek apkopota: kā tas notika, kur, sākotnējie simptomi, mainīta apziņa uc (Mayo Clinic, 2014).

Turklāt dažas smadzeņu attēlveidošanas metodes (magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas) tiek izmantotas, lai noteiktu iespējamo smadzeņu bojājumu klātbūtni, kam nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās (Mayo Clinic, 2014)..

Sekas vai iespējamās komplikācijas

Parasti traumatiskas smadzeņu traumas izraisīs dažāda veida deficītu: atmiņas izmaiņas, uzmanību, koncentrēšanos, lēmumu pieņemšanu, problēmu risināšanu vai pat uzvedības izmaiņas (Ardila un Roselli, 2007).

Komplikācijas un sekas pamatā būs atkarīgas no traumatiskā notikuma smaguma. Viegla tipa TBI gadījumā tās var radīt minimālas sekas, tomēr nopietnākos gadījumos var parādīties smagāki turpinājumi: hroniska koma, fiziska invaliditāte, dziļi kognitīvi deficīti utt. (Ardila un Roselli, 2007).

Izmantotie ārstēšanas veidi

Jebkurā gadījumā visām personām, kuras tikko ir cietušas no TBI, jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Akūtā fāzē izmantotās ārstēšanas mērķis ir kontrolēt traumatiska notikuma tūlītējas pazīmes un simptomus. Ir būtiski saglabāt dzīvībai svarīgas pazīmes un kontrolēt iespējamo asiņošanu un lūzumus.

Papildus farmakoloģisko pasākumu izmantošanai dažos gadījumos var būt nepieciešams risināt medicīniskās komplikācijas, izmantojot ķirurģiskas procedūras, lai labotu lūzumus, plīsumus, kaulu inkubācijas, recekļu veidošanās utt..

Subakūtā fāzē visas terapeitiskās iejaukšanās būs orientētas uz pacienta un skarto kognitīvo un fizisko zonu apziņas atjaunošanu.

Bibliogrāfija

1. Ardila, A., un Otrosky, F. (2012). Norādījumi par neiropsiholoģisko diagnozi.
2. Ardila, A., un Roselli, M. (2007). Patoloģijas A. Ardilā un M. Rosellī, Klīniskā neiropsiholoģija. Meksika: Modernā rokasgrāmata.
3. Klīvlendas klīnika (2015). Traumatiska smadzeņu trauma. Izgūti no Cleveland klīnikas.
4. Traumas, T. B. (2016). Kas ir traumatiska smadzeņu trauma? Izgūti no traumatiskas smadzeņu traumas.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Kranioencepāla traumatismu neiropsiholoģija. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón un R. Old Sobera, Neiropsiholoģija (p. 381-405). Barselona: UOC.
6. Mayo klīnika (2016). Galvas trauma: Pirmā palīdzība. Izgūti no Mayo klīnikas.
7. Mayo klīnika (2014). Traumatisks smadzeņu traumas. Izgūti no Mayo klīnikas.
8. Neurowikia. (2016). Traumu klasifikācija nervu sistēmā. Izgūti no Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatiska smadzeņu trauma. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
10. Portellano, J. A. (2005). III. Kranioencepāla traumatisms. J. A. Portellano, Ievads neiropsiholoģijā (45.-48. lpp.). Madride: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Kas ir galvas traumas? Izgūti no Healthline.