Apziņas traucējumi un ārstēšana



Termins apziņas apvērsums tas attiecas gan uz apziņas līmeņa izmaiņām (obtundācija, stupors, koma utt.), gan uz apziņas satura izmaiņām (pagaidu vai telpiska dezorientācija vai grūtības saglabāt uzmanību).

Skaitļos, no 30% līdz 40% cilvēku, kas cieš no smaga smadzeņu bojājuma, ir apziņas traucējumi. Šo izmaiņu cēloņi var būt dažādi, un tie var rasties no fokusa vai difūziem bojājumiem, īpaši smadzeņu stadijā vai ar to saistītās struktūrās, piemēram, talamus un asociācijas garozā (Más-Sesé et al., 2015)..

Jaunākie pētījumi liecina, ka pēc asinsvadu bojājumiem ir ievērojami palielinājies to pacientu skaits, kuriem ir šāda veida stāvoklis. Tas ir saistīts ar nopietnu ceļu satiksmes negadījumu skaita samazināšanos, kas notika ar nopietniem galvas traumām.

Kopumā šie rādītāji atšķiras dažādos pētījumos: 44% vaskulārās izcelsmes gadījumu un 72% gadījumu ar traumatisku izcelsmi (Más-Sesé et al., 2015).

Šāda veida izmaiņu ciešanas rada nopietnu medicīnisku ārkārtas situāciju. Pareiza diagnoze un ārstēšana ir būtiska, lai novērstu to, ka viņi var izraisīt neatgriezeniskus ievainojumus vai pat personas nāvi (Puerto-Gala et al., 2012)

Indekss

  • 1 Sirdsapziņa
  • 2 apziņas samazināšanās valstis
  • 3 Komas stāvoklis
    • 3.1
    • 3.2 Komas novērtējums
  • 4 Prognoze un ārstēšana
  • 5 Secinājumi
  • 6 Atsauces

Sirdsapziņa

Termins „sirdsapziņa” ir definēts kā stāvoklis, kurā indivīdam ir zināšanas par sevi un savu vidi (Puerto-Gala et al., 2012). Tomēr apziņā arousal un awarness ir būtiska to definīcijā.

  • Arousal: atsaucas uz trauksmes līmeni kā "apzinās" un ir atbildīgs par spēju būt nomodā un regulēt miega modināšanas ritmu (Más-Sesé et al., 2015).
  • Izpratne: atsaucas uz trauksmes līmeni kā "apzināto būtību" un atsaucas uz spēju atklāt vides stimulus un apzināties tos un sevi (Más-Sesé et al., 2015).

Kad mēs atsaucamies uz apziņas maiņu, mēs varam atsaukties gan uz aktivizācijas vai modrības līmeni, gan uz spēju, ko tas rada, lai mijiedarbotos ar iekšējo.

Tādēļ indivīds var izmainīt līmeņa līmeni un uzrādīt apgrūtinājumu, stuporu vai komu, vai arī var mainīt saturu, kas rada dezorientāciju ar vai bez maldinošām idejām (De Castro, 2008).

Līdz pat 20. gadsimta vidum netika atrasti precīzi apziņas pārmaiņu apraksti ārpus pirmajiem Ronsenblatas aprakstiem 1899. gadā. 1940. gados parādījās vairākas atsauces uz šīm valstīm, atklājot veidošanās struktūras. retikulārā smadzeņu asinsrite (More-Sesé et al., 2015).

Tādējādi tika uzsvērta SRAA (augošā aktivizējošā tīkla sistēma) loma trauksmes līmeņu regulēšanā. Spēja palikt nomodā būs atkarīga no struktūru pareizas darbības, kas veido šo sistēmu (De Castro, 2008).

Cilvēku spēja domāt, uztvert un reaģēt uz stimuliem ir saistīta ar smadzeņu garozas darbību, taču tas neparādīs efektīvu izpildi, ja citu struktūru līdzdalība un bez valsts stāvokļa saglabāšanas pietiekams brīdinājums. Kad mēs guļam, ir nepieciešams, lai SRAA aktivizētu garozu, lai mūs pamodinātu (Hodelín-Tablada, 2002).

Jebkurš kaitējums struktūrās, kas to veido, nozīmē apziņas līmeņa pazemināšanos vai zudumu (Castro, 2008). Sirdsapziņa nav iespējama, ja SRRA ir smagi ievainots vai bojāts (Hodelín-Tablada, 2002).

Apziņas samazināšanās valstis

Atbildes trūkums ne vienmēr ir salīdzināms ar pilnīgu samaņas zudumu. Piemēram, zīdaiņiem ar botulismu nav nekāda veida reakcijas uz stimulāciju, bet tomēr viņi ir brīdināti (Puerto-Gala et al., 2012).

Tāpēc, izpratne vai aktivizācijas līmenis var būt pārstāvēts kontinuumā no viegla stāvokļa līdz nopietnam stāvoklim, kad nav pilnīgas reakcijas. Tādējādi mēs varam atšķirt starpstāvokļus starp modināšanas stāvokli (brīdinājumu) un pilnīgas reakcijas trūkumu (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Apjukums: indivīds nespēj skaidri un ātri domāt. Atbild uz vienkāršām verbālām komandām, bet parāda sarežģījumus.
  • Miegainība: pacients ir aizmidzis, bet var tikt atmodināts bez grūtībām maņu vai sensoro stimulu priekšā un sniedz adekvātu atbildi gan vienkāršām, gan sarežģītām mutiskām komandām..
  • Aptaukošanās: reaģē uz vienkāršām verbālām komandām un sāpīgiem stimuliem, bet nav pietiekamas atbildes uz sarežģītām verbālām komandām.
  • Stupors: pamostas tikai ar ļoti intensīviem un pastāvīgiem stimuliem un verbālām atbildēm ir lēns vai nulles; pacients cenšas izvairīties no sāpīgiem stimuliem.
  • Ēd: apzīmē maksimālo apziņas līmeņa maiņas pakāpi un var mainīties no virspusējas smaguma pakāpes (ir tikai atbilde uz dziļiem sāpīgiem stimuliem ar ekstremitāšu kustību) līdz dziļumam (nav atbildes uz sāpīgiem stimuliem vai klātbūtni). nekāda veida pārdomas).
  • Smadzeņu nāve: neatgriezenisks visu smadzeņu funkciju zudums un nespēja uzturēt autonomu elpošanu.

Komas stāvoklis

Terminu koma izmanto, lai definētu pazeminātas apziņas līmeņa stāvokli, ko raksturo reakciju trūkums uz ārējiem stimuliem..

Parasti indivīds parādās stāvoklī ar aizvērtām acīm, bez brīvprātīgas uzvedības pazīmēm vai atbildēm uz pasūtījumiem vai jebkāda veida stimulāciju (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Cēloņi

Koma no tās definīcijas izriet no augšupejošās aktivējošās retikulārās sistēmas strukturālas vai funkcionālas (metaboliskas) disfunkcijas, bet tā var būt arī difūzo kortiko-subortikālo bojājumu sekas (De Castro, 2008)..

Tāpēc koma etioloģijā var izšķirt daudzas izmaiņas, kas novedīs pie tā ciešanām:

Starp Strukturālā tipa traumas mēs varam atrast smadzeņu asiņošanu, smadzeņu infarktu, subdurālās un epidurālās hematomas, smadzeņu audzējus, infekcijas un demielinizācijas procesus (Puerto-Gala et al., 2012).

No otras puses, izmaiņas toksisks vielmaiņas veids: Endogēnas intoksikācijas (aknu, nieru, virsnieru mazspēja, hiperkapnija, pankreatīts, hiperglikēmija vai hiperrosmolārs)..

  • Eksogēnas intoksikācijas (nomierinoši līdzekļi, barbiturāti, amfetamīni, alkohols, MAO inhibitori, pretepilepsijas līdzekļi, opioīdi, kokaīns, metanols, etilēnglikols, neiroleptiskie līdzekļi uc).
  • Metabolisma deficīts (bronconeumopatías, intoksikācija ar CO, šoks, sirds un asinsvadu slimības, Wernicke, deficīta vitamīni B6 un B12 un folskābe).
  • Hidroelektrolītisko un skābes-bāzes bilances izmaiņas.
  • Temperatūras traucējumi.
  • Epilepsija (Puerto-Gala et al., 2012).

Tādējādi šie faktori izraisīs komatisku situāciju, kad tie ietekmē lielas diencephalona un smadzeņu asinsrites zonas un / vai smadzeņu puslodes. Ir pierādījumi, ka visbiežāk sastopamie komas cēloņi ir: difūzs axona bojājums, hipoksija un sekundārie ievainojumi, kas ietekmēs smadzeņu šūnu (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Komas novērtēšana

Ja indivīds tiek parādīts slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā ar pilnīgu atbilžu trūkumu un nav pilnībā informēts, pirms iesaistīšanās pakāpes un mainītās apziņas veida, ko viņš cieš, ir svarīgi kontrolēt fiziskos apstākļus, kas var radīt risku būtiska cilvēka dzīvei (De Castro, 2008).

Saskaroties ar sirdsapziņas trūkumu, būtiska būs informācijas vākšana no cilvēkiem, kas atrodas tuvu skartajai personai: informācija par saistītām slimībām, iepriekšējām traumatiskām smadzeņu traumām, apziņas pārmaiņu pagaidu gaita, sākotnējās izpausmes un vieta, narkotiku lietošana, Toksiskas iedarbības utt. (Puerto-Gala et al., 2012).

Turklāt tiks veikta vispārēja individuālo fizisko rādītāju pārbaude: asinsspiediens (BP), ritms un sirdsdarbība (HR) un elpošana, temperatūra, cukura līmenis asinīs, kakla un galvaskausa sirdsklauves un meningālas pazīmes (Puerto-Gala et al., 2012). ).

Kad ir izslēgti apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, un ir kontrolētas patoloģijas, kas rada būtisku risku pacientam, tiek veikts neiroloģisks novērtējums (De Castro, 2008). Neiroloģiskais novērtējums pētīs: apziņas līmeni, elpošanas ceļu, stumbra-smadzeņu refleksus, acu kustības un motora reakcijas (Puerto-Gala et al., 2012).

Starp instrumentiem, ko izmanto, lai novērtētu komu stāvokļa dziļumu, Glasgow Coma Scale (GCS) ir vispieņemamākais šāda veida novērtēšanas instruments (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morāls, 2001).

Šajā skalā tiek izmantotas trīs vērtēšanas kategorijas: acu atvēršana (spontāna, verbāla secība, sāpes, bez atbildes), labāka motora reakcija (pakļaujas verbālām komandām, lokalizē sāpes, izņemšanu, anchiālu locīšanu, nosliece uz paplašināšanu un reakciju) labāka verbālā atbilde (vērsta atbilde, dezorientēta reakcija, nepiemēroti vārdi, nesaprotamas skaņas, atbildes nav). Tāpēc rezultāts, ko persona var iegūt skalā, ir no 3 līdz 15 punktiem (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-Morales, 2001).

Zema rezultāta iegūšana uz GCS liecina par komas dziļumu. Zemāks punktu skaits 9 liecina par smagu smadzeņu bojājumu; rezultāts starp 3 un 5 norāda uz ļoti dziļu smadzeņu bojājumu un dziļas komas esamību (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognoze un ārstēšana

Ja indivīds atrodas IU (intensīvās terapijas nodaļa), prioritāte ir šīs darbības izdzīvošana. Ārstēšana akūtā fāzē ietvers pacienta stabilizāciju, jau esošo medicīnisko problēmu kontroli un situācijas izraisītās problēmas, komplikāciju profilaksi. Parasti tiek izmantotas farmakoloģiskās un ķirurģiskās procedūras.

Pacientu attīstības un atveseļošanās prognoze komā ir mainīga. Daudzos gadījumos to izdzīvošanu apdraud dažādas komplikācijas gan akūtā fāzē (infekcijas procesi, vielmaiņas traucējumi, nepieciešamība pēc sondām un katetriem utt.), Gan subakūtās fāzēs (epilepsijas lēkmes, imobilisms utt.). Sesé et al., 2015).

Aprūpe ir būtiska infekciju un komplikāciju profilaksei, nesaturēšanas un uztura pārvaldībai (Más-Sesé et al., 2015).

Subakūtā fāzē, kad indivīds neiziet no komas, tiks veikta intensīva neiroloģiska un neiropsihiska iejaukšanās. Pasākumu mērķis būs panākt ārkārtas situāciju no mainītas apziņas stāvokļa uz augstāku, izmantojot multisensoru stimulāciju, kas darbojas trīs jomās: somatiska, vibrējoša un vestibulārā, cenšoties uzlabot pacienta uztveres spēju (Más-Sesé et al. al., 2015).

Turklāt muskuļu atrofijas kontrolei būs būtiska fizioterapeita speciālista līdzdalība. Fizioterapija galvenokārt skar posturālo kontroli un muskuļu tonusa un osteoartikulārās sistēmas uzturēšanu (Más-Sesé et al., 2015)..

Ja pacients spēs izkļūt no komas, iespējams, ka viņam / viņai būs nozīmīgi neirokognitīvi, uzvedības, emocionāli un sociāli deficīti. Visiem šiem pasākumiem būs nepieciešama īpaša iejaukšanās (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-Morales, 2001).

Secinājumi

Ja rodas smagi smadzeņu bojājumi, kas ietver apziņas zuduma procesu, steidzama un specializēta medicīniskā aprūpe būs būtiska, lai kontrolētu izdzīvošanu un turpmākās komplikācijas.

Koma situācijas stāvoklis ir ļoti ierobežojošs nosacījums ne tikai indivīdam, bet arī viņu radiniekiem. Vairumā gadījumu ģimenei būs jāsaņem atbalsts, norādījumi vai pat psihoterapija, lai risinātu šo situāciju (Más-Sesé et al., 2015).

Neatkarīgi no tā, vai pacients attīstās labvēlīgi vai koma stāvoklis saglabājas, kā rezultātā pastāvīgi stāvoklis, būs būtiski, lai ģimene strādātu saskaņoti un organizēti ar medicīnas un rehabilitācijas komandām..

Atsauces

  1. De Castro, P. (2008). Pacientam ar izmainītu apziņu neatliekamās palīdzības nodaļā. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. no Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., un Cordero Torres, J. (2012). Apziņas līmeņa maiņa. SemFYC, Ārkārtas situāciju un ārkārtas situāciju rokasgrāmata (29. - 44. lpp.).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Noturīgs veģetatīvais stāvoklis. Pašreizējā diskusiju paradigma par apziņas izmaiņām. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Koma un veģetatīvā valsts: medicīniski juridiskie aspekti. Spāņu neiropsiholoģijas žurnāls, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., Femenia-Pérez, M. ( 2015). Aprūpe pacientiem ar mainītu apziņas stāvokli slimnīcā hroniskiem pacientiem un ilgstošai uzturēšanai. Rev Neurol, 60(6), 249-256.