Kas ir Apraxias? (Motora traucējumi)

The apraxija to definē kā nespēju veikt brīvprātīgas kustības, ja nav paralīzes vai citu motorisku vai maņu traucējumu (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr Liepman, kurš atklāja šo traucējumu, to raksturoja kā "nespēju veikt apzinātas kustības, lai gan saglabājas mobilitāte" (citēts Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Tas nozīmē, ka cilvēki, kas cieš no šāda veida traucējumiem, nevar veikt darbības, kas nepieciešamas darbības veikšanai, piemēram, pogas, bet var normāli pārvietoties, ja kustības ir spontāni.

Apraxiju nedrīkst sajaukt ar disfaksiju vai ar ataksiju, jo šie traucējumi ir saistīti ar vispārēju motoru koordinācijas trūkumu, lai tie ietekmētu visu veidu kustības..

Apraxias veidi

Apraxias tiek klasificētas atkarībā no specifiskās motora darbības veida, kas tiek ietekmēta, vai smadzeņu zonu, kas ir ievainota. Visbiežāk aprakstītās apraxias tiks aprakstītas: ideomotors, konstruktīvs, ideāls apraxija un runas apraxija. Retāk sastopamie tiks iekļauti "citās apraxias".

Ideomotora apraxija

Šāda veida apraxija ir visizplatītākā, lai gan to jau uzskata par retu slimību, un to raksturo tas, ka pacienti, kas cieš no tā, nevar kopēt kustības vai veikt ikdienas žestus, piemēram, atdarot vai kratot rokās.

Šie pacienti var aprakstīt, kādi pasākumi ir jāveic, lai veiktu darbību, bet nespēj iedomāties, ka veicat darbību vai veicat to pašu.

Nākamajā videoklipā var redzēt piemēru par personu ar ideomotorisku apraxiju:

Pastāv vairāki ideomotoriskās apraxijas līmeņi atkarībā no to smaguma pakāpes, vieglos gadījumos pacienti veic darbības bez precizitātes un neveiklības, bet visnopietnākajos gadījumos darbības ir neskaidras, un tās kļūst neskaidras.

Visos smaguma līmeņos visbiežāk ietekmētās darbības ir tās, kas jāveic, lietojot verbālās instrukcijas, tāpēc tas ir testa veids, ko izmanto, lai pārbaudītu, vai persona cieš no ideomotoriskas apxxia.

Vēl viens testa veids, ko plaši izmanto šīs slimības diagnosticēšanā, ir sērijveida kustību kopijas pārbaude, ko izstrādājusi Kimura, kas parādīja, ka šo pacientu deficītu var kvantificēt, ja viņiem tika dots norādījums kopēt virkni kustību, kas veiktas ar zonu īpaša struktūra.

Saskaņā ar Heilmana bojājumiem parietālās daivas radītu ideomotorisku apraxiju, jo tā ir vieta, kur cilvēki būtu saglabājuši "motora programmas", lai veiktu ikdienas darbības..

Lai veiktu šīs darbības, šīs programmas jāpārsūta uz primāro motora laukumu (frontālās daivas), kas būtu atbildīga par rīkojuma nosūtīšanu, lai veiktu darbību muskuļiem..

Saskaņā ar Heilmana teoriju būtu divu veidu traumas, kas varētu izraisīt ideomotorisku apraxiju: (1) tiešos ievainojumus apgabalos, kuros ir "motora programmas", un 2) šķiedru ievainojumus, kas savieno "motora programmas" ar galvenā motora zona.

Ir novēroti arī gadījumi, kad simptomi ir līdzīgi ideomotorisko apraxiju simptomiem pēc bojājuma korpusa zvīņā, kas savieno abas puslodes. cēlonis.

Nav specifiskas metodes apraxijas ārstēšanai, jo tā simptomi nav atgriezeniski, bet darba terapija var palīdzēt uzlabot pacienta dzīves kvalitāti..

Šāda veida terapija sastāv no ikdienas aktivitāšu, piemēram, zobu tīrīšanas un komponentu atsevišķi mācīšanas, sadalīšanas pa komponentiem, ar lielu neatlaidību, ko pacients var atkārtoti veikt, lai gan nedaudz apgrūtinošā veidā.

Celtniecības apeksija

Otrā visbiežāk sastopamā apraxija. Pacienti, kas cieš no šāda veida apraxijas, nespēj veikt motora darbības, kam nepieciešama telpiska organizācija, piemēram, zīmēšana, skaitļu veidošana ar blokiem vai imitējot konkrētu sejas kustību.

Šāda veida apraxija var attīstīties pēc tam, kad cietusi traumu jebkuras puslodes parietālās daivas aizmugurējā daļā, lai gan nav skaidrs, vai simptomi atšķiras atkarībā no puslodes, kur tie rodas.

Mountcastle ierosina, ka bojājumi parietālajā daivā radītu apraxijas, jo šī zona saņem informāciju par mūsu ķermeņa stāvokli un kustību, tādēļ, ja tas ir ievainots, tas varētu izraisīt disfunkciju, kontrolējot mūsu ekstremitāšu kustību..

Celtniecības apxxias parasti rodas cerebrālo infarktu vai Alcheimera slimības attīstības iemeslu dēļ.

Viens no visbiežāk izmantotajiem testiem, lai diagnosticētu šāda veida apraxiju, ir lūgt pacientu kopēt zīmējumu. Izmantojot šo testu, to var diferencēt pat tad, ja apraxiju izraisa bojājumi kreisajā parietālajā daivā, pa labi vai ar Alcheimera slimību, jo kaitējuma veids izraisa pacientu kopiju zīmējumus ar noteiktām īpašībām.

Terapija, ko visbiežāk izmanto apraxijas būvniecības gadījumos, ir motoru darbību garīgā simulācija, jo tās nosaukums liecina, ka šī terapija ir vērsta uz to, lai pacients iedomāties sevi, veicot mehāniskās darbības soli pa solim.

Ideatory apraxia

Pacienti ar Ideatory apraxia tiem ir raksturīgs deficīts sarežģītu darbību veikšanā, kam nepieciešama plānošana, piemēram, e-pasta nosūtīšana vai ēdiena gatavošana. Daži pētnieki uzskata, ka tas ir tikai nopietnāks ideomotoriskās apraxijas līmenis, bet ir arī citi, kas apgalvo, ka tas ir cita veida apraxija.

Tā kā ideomotorisko apraxiju rada dominējošā puslodes parietālās daivas bojājumi, bet precīzs laukums, kurā šie bojājumi rodas, nav zināms..

Šāda veida apraxija ir grūti diagnosticējama, jo tā parasti ir kopā ar citiem traucējumiem, piemēram, agnoziju vai afāziju. Viens no visbiežāk izmantotajiem testiem, lai diagnosticētu pacientu ar priekšmetu sēriju, ir simulēt, ka viņš katru reizi trīs reizes izmanto katram simulācijai dažādus soļus. Renzi un Luchelli izstrādās skalu, lai pārbaudītu pacienta stāvokļa pasliktināšanos atbilstoši veiktajām kļūdām.

Šāda veida apraxija ārstēšana ir sarežģīta, jo tā parasti ir neatgriezeniska, bet darba terapija var palīdzēt, veicot tāda paša veida vingrinājumus, kā ārstējot ideomotorisko apraxiju. Prognoze ir labāka, ja pacients ir jauns un traumu izraisījis smadzeņu infarkts, jo, pateicoties smadzeņu plastiskumam, citi smadzeņu reģioni var nodrošināt daļu no ievainotā reģiona funkcijas..

Runas apraxija

The runas apraxias tie ir aprakstīti kā nespēja reproducēt nepieciešamo motora secību ar muti, lai varētu skaidri un saprotami runāt. Tas var notikt gan pieaugušajiem, gan bērniem, kas mācās runāt, lai gan bērniem pacienti bieži tiek saukti par verbālās attīstības traucējumiem..

Šāda veida apraxiju izraisa traumas reģionos, kas atrodas motoru apgabalos, kuri kontrolē mutes muskuļu kustību, lai gan ir bijuši arī gadījumi, kad insula un Broka zonā ir ievainoti pacienti..

Kaut arī tas ir angļu valodā, nākamajā videoklipā jūs varat redzēt bērnus ar runas runu no 1:55:

Šos bojājumus parasti izraisa sirdslēkme vai audzējs, bet tie var būt arī neironu degenerācijas sekas, kas raksturīgas neirodeģeneratīvām slimībām, piemēram, Alcheimera slimībai..

Par runas apxxias parasti diagnosticē valodas speciālists, kas veic izsmeļošu pacienta deficīta pārbaudi, kas ietver uzdevumus, piemēram, lūpu attīrīšanu, pūšanu, licking, mēles pacelšanu, ēšanu, runāšanu ..., papildus veikt fizisku mutes pārbaudi, lai pārbaudītu, vai nav muskuļu problēmu, kas neļauj pacientam pareizi runāt. Diagnozi parasti atbalsta magnētiskās rezonanses, kurās var novērot bojātos reģionus.

Lielākā daļa infarkta izraisīto runas apraxiju parasti atgūstas spontāni, bet neirodeģeneratīviem traucējumiem parasti nepieciešama terapija. No pētītajām terapijām tie, kuri ir parādījuši lielāku efektivitāti, ir tie, kas ietver vingrinājumus, lai radītu skaņas un ātruma un ritma atkārtošanos..

Šie skaņas vingrinājumi parasti tiek veikti ar speciālista atbalstu muskuļu pozicionēšanas un artikulācijas kustības ziņā. Šīs procedūras parasti iegūst labus rezultātus un ir efektīvas ilgtermiņā.

Citi apraxi

Maršruta apraxija

The gājiena apraxija To definē kā nespēju pārvietot kājas, lai varētu dabīgi staigāt, bez pacienta paralīzes vai muskuļu problēmas..

Šāda veida apraxia parasti notiek gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir cietuši no išēmijas, bet magnētiskā rezonanse parasti vēdera izplešanās, kas ir iesaistīta apakšējo ekstremitāšu pareizā kustībā..

Papildus gaitas problēmām pacientiem parasti rodas citi simptomi, piemēram, urīna nesaturēšana, nelīdzsvarotība un pat kognitīvi deficīti..

Ja neārstē, pacienti ar šāda veida traucējumiem var pilnībā izjaukt to apakšējās ekstremitātes un smagu kognitīvo deficītu..

Viens no terapijas veidiem, kas izrādās diezgan efektīvs, ir magnētiskā stimulācija, Devathasan un Dinesh (2007) pētījumā tika pierādīts, ka pacienti, kas nedēļas laikā ir apstrādāti ar magnētisko stimulāciju motora zonās, ievērojami uzlaboja viņu pastaigas veidu..

Ekstremitāšu kinētiskā apraxija

The ekstremitāšu kinētiskā apraxija, Kā liecina tās nosaukums, augšējā un apakšējā ekstremitāšu šķidruma kustībā ir deficīts, cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, ir problēmas gan bruto motorā (pārvietot rokas un kājas), gan smalkas motoriskās prasmes (kustīgie pirksti). , rakstiet, ņemiet lietas ...).

Šāda veida apraxija parasti ir saistīta ar motoro neironu deģenerāciju, kas atrodas priekšējā daivā un parietālā, kā rezultātā rodas neirodeģeneratīvs traucējums, piemēram, Parkinsona slimība vai multiplā skleroze, lai gan tas var rasties arī kā cerebrālā infarkta cēlonis..

Kinētisko apraxiju ārstēšana parasti koncentrējas uz pacienta apmācību ikdienas priekšmetu izmantošanā, lai uzlabotu viņu dzīves kvalitāti.

Buccofacial vai sejas-mutes apraxia

Pacienti, kas cieš buccofacial apraxia Viņi nespēj pienācīgi kontrolēt sejas, mēles un rīkles muskuļus, tāpēc viņiem ir problēmas, košļājamās, norijot, acis nomācot, aizlīmējot mēli utt..

Šī invaliditāte rodas, ja persona plāno veikt kustības pēc mērķa un nevis tad, kad tās ir piespiedu, tas ir, tas notiek tikai tad, kad persona domā par kustībām pirms to veikšanas..

Perorālās apraxijas parasti notiek kopā ar ekstremitāšu kinētisko apraxiju, lai gan saikne starp šiem abiem apraxias veidiem vēl nav zināma, jo kinētiskā apraxija parasti notiek pēc bojājumiem frontālās un parietālās lobās, bet bojājumi cieš no cilvēkiem, kas cieš no orofaciālas apraxijas, ir ļoti atšķirīgas vietas, piemēram, prefrontālā garoza, insula vai bazālais ganglijs.

Ir pierādīts, ka biofeedback ārstēšana ir efektīva šāda veida apraxijā, bet vēl nav zināms, vai šī ārstēšana ir efektīva ilgtermiņā. Ārstēšana ar biofeedback sastāv no sensoru izvietojuma, kas nosaka sejas un mutes muskuļu aktivāciju, tādā veidā speciālists var novērot muskuļus, kurus pacients mēģina pārvietot un vajadzības gadījumā labot.

Acu motora apraxija

The okulomotoriskā apraxija ir grūtības vai nespēja veikt acu kustības, jo īpaši saccades (pārvietojot acis uz sāniem), kas vērstas uz skatienu uz vizuālu stimulu.

Šis apraxijas veids atšķiras no iepriekšējiem, jo ​​tas var notikt gan iegūtajā formā, gan iedzimtajā formā, tas ir, tas var notikt no dzimšanas gēna mantojuma dēļ. Iedzimta okulomotoriskā apraxija var būt dažāda veida atkarībā no ietekmētā gēna.

Viens no visvairāk pētītajiem ir 2. tipa okulomotoriskā apraxija, ko izraisa mutācija SETX gēnā. Šī apraxija ir raksturīga Gošē slimības pazīme, tā ir slimība, kas ir deģeneratīva un diemžēl bieži izraisa bērnu, kas cieš no tā, agrīnu nāvi, lai gan par laimi tas sāk veikt enzīmu apstrādi, kas aizstāj neaktīvos fermentus ar jauniem. . Smagākos gadījumos bieži ir nepieciešama kaulu smadzeņu transplantācija.

Kad tiek iegūta apraxija, tas parasti ir saistīts ar bojājumiem, kas rodas korpusa zvīņā, smadzenēs un ceturtajā kambarā, ko parasti izraisa vairāki smadzeņu infarkti..

Atsauces

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognozija apraxijai: Eksperimentāli pierādījumi par savu bukko-sejas žestu nepietiekamu izpratni. Cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., un Dinesh, D. (2007). Ātra magnētiskā stimulācija ar sonolīzi gaitas apraxijai normālas spiediena hidrocefālijas un smadzeņu išēmijas dēļ. 15. Starptautiskā konference par biomagnetismu (341-344. lpp.). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Sensorā neironopātija ataksijā ar 2. tipa okulomotorisko apraxiju. Neiroloģisko zinātņu žurnāls, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Žestu imitācija ar atvienotām puslodēm. Neiropsiholoģija, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B. un Belleville, S. (1999). Zīmēšanas spēju kognitīvā apstrāde. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Divas ideomotoriskās apraxijas formas. Neiroloģija (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G. C. (2003). Buccofacial apraxia ārstēšana ar biofeedback, izmantojot EMA. Smadzenes un valoda, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., un Whishaw, I. Q. (2006). Neiroloģiski traucējumi. B. Kolb, un I. Q. Whishaw, Cilvēka neiropsiholoģija (697-722. lpp.). Buenosairesa; Madride: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., un Poeck, K. (1981). Traucējumi darbības konceptuālajā organizēšanā pacientiem ar ideju apraxiju. Cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Vidējā smadzeņu artēriju slimība. J. Mohr, D.W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, Insults (123-151. lpp.). Filadelfija: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Attiecība starp buccofacial un ekstremitātēm. Smadzenes un izziņas, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., un Shallice, T. (2001). Ideju apraxijas forma kā selektīva strīdu grafika deficīts. Kognitīvā neiropsiholoģija, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., un Onodera, O. (2010). Agrīna sākuma ataksija ar acu motorisko apraxiju un hipoalbuminēmiju / ataksiju ar okulomotorisko apraxiju 1. Eksperimentālās medicīnas un bioloģijas attīstība, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitīvā un uztveres disfunkcija. S. B. O.Sullivans un T.J. Šmits, Fiziskā rehabilitācija (1182. lpp.). Filadelfija: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motoru attēli pacientiem ar labo puslodes stroke un vienpusēju nolaidību. Smadzenes Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Skaņas produkcijas apstrāde iegūtajai runas Apraxijai. Neiropsiholoģijas un neirogēnās runas un valodas traucējumu perspektīvas, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., un, Hallett, M., (1-10). Ideomotora apraxija: pārskats. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014