Šķērsvirziena mielīts, simptomi, cēloņi, ārstēšana

The šķērsvirziena mielīts (MT) ir neiroloģiska patoloģija, ko izraisa muguras smadzeņu fokusa iekaisums (Chaves, Rojas, Patrucco un Cristiano, 2012).

Klīniski, iekaisuma epizodes var iznīcināt mugurkaula nervu šķiedru mielīna slāņus un tādējādi savainot un pat iznīcināt nervu galus (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2012)..

Tādējādi dažas no visbiežāk sastopamajām pazīmēm un simptomiem šķērsvirziena mielīta gadījumā ir saistītas ar sāpēm, muskuļu paralīzi un vājumu, neparastu sajūtu uztveri vai zarnu pārmaiņu klātbūtni (Mayo Clinic, 2014)..

No otras puses, etioloģiskā līmenī transversā mielīta cēlonis ir daudzfaktorisks, tomēr vairumā gadījumu tas ir saistīts ar infekcijas procesiem (Christopher un Dana Revee Foundation, 2016) vai autoimūnām slimībām (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas un García Guijo, 2015).

Attiecībā uz transversālās mielīta diagnozi, ja ir aizdomas, ir svarīgi veikt dažādus laboratorijas testus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra un Florensa). 2009).

Neskatoties uz to, ka transversā mielīta parasti izraisa būtiskas sekas (Menor Almagro et al., 2015), ir dažādas terapeitiskās pieejas, kas orientētas galvenokārt uz narkotiku lietošanu un fiziskās rehabilitācijas terapiju (Jhons Hopkins Medicine, 2016)..

Šķērsvirziena mielīta raksturojums

Šķērsvirziena mielīts (MT) ir neiroloģisks traucējums, ko izraisa muguras smadzeņu iekaisums (Christopher un Dana Revee Foundation, 2016).

Muguras smadzenes ir nervu sistēmas struktūra, kas ir atbildīga par ziņu saņemšanu un pārraidi no dažādām ķermeņa daļām smadzeņu centriem, izmantojot dažādus nervu termināļus, kas iziet no tā (Nacionālie veselības institūti, 2016).

Tādējādi, atkarībā no mugurkaula nervu termināļu atrašanās vietas, tās parasti iedala vairākās grupās (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Dzemdes kakla: muguras smadzeņu augšējā daļā viņi galvenokārt ir atbildīgi par visu jutekļu un motora informāciju par kaklu, augšējo ekstremitāšu un diafragmu..

- Krūškurvja: šajā gadījumā viņi ir atbildīgi par muguras augšējās daļas, dažu augšējo ekstremitāšu un ķermeņa daļas informācijas kontroli..

- Jostasvietas: Jostas gala nervu termināļi ir atbildīgi par informācijas apstrādi no apakšējām ekstremitātēm un ķermeņa gūžas vai vidusdaļas..

- Svētā: šāda veida nervu termināli ir atbildīgi par informācijas apstrādi no dažām apakšējo ekstremitāšu vietām, īpaši kāju pirkstiem un cirksnītēm..

- Coccígeos: šī nervu filiāle darbojas galvenokārt ar juteklisko un motorisko informāciju par coccyx un anusa apgabaliem.

Parasti iekaisuma procesi būs lokāli, tāpēc tie ietekmēs konkrētus muguras segmentu reģionus (Chaves, Rojas, Patrucco un Cristiano, 2012)..

Tādējādi pietūkums var iznīcināt vai būtiski kaitēt nervu terminālu mielīnam, tas ir, šo nervu šķiedru aizsargpārklājumam (Mayo Clinic, 2014)..

Parasti, kad patoloģiskais process daļēji vai pilnīgi iznīcina mielīnu, nervu impulsi, kas iziet cauri skartajām teritorijām, var sākt rādīt lēnāku pārraides ātrumu (Mayo Clinic, 2014).

Tāpēc informācija, kas cirkulē no muguras smadzeņu un ķermeņa apvidiem, var tikt pārtraukta (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2012).

Pieaugušo gadījumā muguras zonas, kuras visvairāk skārušas iekaisuma epizodes, parasti ir vidējās zonas, savukārt visbiežāk skartie bērni parasti ir augšējie, t. I., Dzemdes kakla (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).

Šajā ziņā šīs patoloģijas pirmie apraksti ir datēti ar 1882. gadu, kad tika ziņots par vairākiem gadījumiem, kas saistīti ar asinsvadu bojājumiem un akūtu iekaisuma uzliesmojumu (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016)..

Pēc tam no 1922. līdz 1923. gadam Anglijā tika konstatēti vairāk nekā 200 gadījumi, kas saistīti ar patoloģiskām reakcijām pēc vakcīnas, īpaši baku, trakumsērgas, masalu vai masaliņu gadījumā (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016). ).

Līdz ar to jau 1948. gadā pirmo reizi tika lietots termins transversālais mielīts, lai aprakstītu progresējošas paralīzes gadījumu pēc infekcijas pneimonijas (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016. gads)..

Visbeidzot, 2002.gadā tie precīzi aprakstīja šķērsvirziena mielīta kritērijus un klīniskās īpašības un tika definēti kā: "Bieža iekaisuma slimība, ko izraisa muguras smadzeņu bojājums un kam raksturīga vāja, jutīga traucējuma un autonomas disfunkcijas mainīga klātbūtne"; (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016).

Statistika

Šķērsvirziena mielīts tiek uzskatīts par retu slimību vispārējā populācijā. Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 1400 jaunu gadījumu (Christopher un Dana Revee Foundation, 2016).

No otras puses, saistībā ar globālo izplatību, dažādi epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka tas katru gadu svārstās no 1 līdz 8 gadījumiem uz miljonu cilvēku (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016)..

Turklāt tiek uzskatīts, ka transversālais mielīts var ietekmēt jebkura veida cilvēkus neatkarīgi no viņu ģimenes vēstures, dzimuma, ģeogrāfiskās izcelsmes vai etniskās un / vai rasu grupas (Menor Almagro et al., 2015)..

Tomēr, izņemot šos datus, ir identificēti divi vecuma maksimumi, kuros ir augstāka šīs patoloģijas izplatība, īpaši tie ir no 10 līdz 19 gadiem un no 30 līdz 39 gadiem (Menor Almagro et al. , 2015).

Raksturīgas pazīmes un simptomi

Parasti transversālo mielītu raksturo kā patoloģiju, kuras klīniskā gaita ietver motoru, sensoro un autonomo disfunkciju..

Tomēr specifiskie simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no skartās muguras daļas (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez un Ruiz Benito, 2004).

Tādējādi, šķērsvirziena mielīta klīniskā gaita var būt akūta (vairāk nekā četras evolūcijas stundas) un subakūtas (mazāk nekā četras evolūcijas stundas) (Gómez-Aguelles et al., 2009) ar vienu vai vairākiem no šādas pazīmes un simptomi (Gómez-Agüelles, 2009; Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2012; Nacionālā reto slimību organizācija, 2016):

a)  Sāpes

Sāpes parasti ir viena no pirmajām transversālās mielīta pazīmēm, kā arī viens no diagnostikas kritēriju pamatrādītājiem.

Tas parasti ir lokalizēts, saistīts ar ievainoto un / vai skarto mugurkaula segmentu, tomēr visbiežāk sastopama sāpes mugurā, ekstremitātēs vai vēdera rajonā..

b) Sensorās izmaiņas

Jūtīgās zonas gadījumā parestēzija ir vēl viens no sākotnējiem transversālās mielīta simptomiem.

Tādējādi skartie cilvēki parasti apraksta tirpšanas, nejutīguma vai dedzināšanas klātbūtni dažādās ķermeņa vietās.

Lai gan tās smagums ir mainīgs, daudzos gadījumos tas ir saistīts ar sāpēm, jo ​​attīstās asas, kaitinošas sajūtas, kas mēdz paplašināties uz ekstremitātēm un rumpi..

Turklāt vispārējā sensorā spēja tiek vispārīgi samazināta, it īpaši temperatūras, vibrācijas vai pat ķermeņa stāvokļa uztvere..

Tomēr ķermeņa stumbra zonu ādas apgabali mēdz palielināt jutību pret pieskārienu.

c) Vājums un muskuļu paralīze

Šķērsvirziena mielīta gadījumā muskuļu vājums ir vēl viens no centrālajiem medicīnas simptomiem.

Parasti tas pakāpeniski parādās, sākotnēji ietekmēja ekstremitātes un apakšējās ekstremitātes un progresēja eksponenciāli augšējos apgabalos.

Tādējādi pirmajos brīžos, kas skāruši skartos cilvēkus, ir jāvelk savas kājas, stumbling atkārtojas. Turklāt, veicot darbības ar rokām un rokām, viņi var sākt iesniegt koordinācijas problēmas.

Pēc tam muskuļu vājums parasti attīstās uz spastiskumu (nenormālu muskuļu tonusa pieaugumu) un / vai paralīzi.

Sākotnējās fāzēs visbiežāk ir novērot kaut ko parazītu paralīzi, tas ir, ārkārtēju vājumu, kas apgrūtina gan brīvprātīgās, gan pasīvās kustības..

Tādējādi mēs varam identificēt gan kāju daļēju paralīzi (paraparēzi), gan smagu apakšējo ekstremitāšu paralīzi ķermeņa stumbras zemākajās daļās (paraplegija) progresīvākos posmos..

d) Autonomas izmaiņas

Muguras traumas var ietekmēt arī autonomās funkcijas, tāpēc visbiežāk sastopamās izmaiņas ir saistītas ar urīnceļu steidzamību, taisnās zarnas vai urīnpūšļa nesaturēšanu, aizcietējumiem vai dažādu ar seksuālo sfēru saistītu problēmu attīstību..

Kā notiek klīniskā gaita?

Kā jau iepriekš minēts, transversā mielīta parasti parādās trīs galvenās prezentācijas formas (Menor Almagro et al., 2015):

- Akūta: klīniskā attīstība parasti pārsniedz 4 stundas. Šajā gadījumā,

- Subakute: klīniskā attīstība nepārsniedz 4 stundas.

- Hronika: klīniskā attīstība parasti pārsniedz 4 nedēļas.

Kopumā akūtu un subakūtu formu raksturo lokāla sāpes kakla un augšējās muguras apvidū, kā arī turpmākā sensoro un motora izmaiņu attīstība..

Akūtas formas gadījumā tas ir saistīts arī ar jutekļu izmaiņām un jo īpaši ar gaitas izmaiņām un tendenci uz paraplegiju (Menor Almagro et al., 2015)..

Visu šo simptomu prezentācija parasti ir progresīva, vairumā gadījumu tās attīstās dažas stundas, bet citās tās var ilgt vairākas dienas, no 4 līdz 10 dienām Nacionālā reto slimību organizācija, 2016).

Konkrētāk, 80% no visiem, kas cietuši, parasti sasniedz maksimālo simptomātisko izpausmi aptuveni 10. dienā. Viņiem ir daļēja vai pilnīga apakšējo ekstremitāšu kustības, parestēzijas un urīnpūšļa disfunkcijas neesamība (Nacionālā reto slimību organizācija, 2016)..

Cēloņi

Patoloģiskie procesi, kas var izraisīt šķērsvirziena mielīta attīstību, ir dažādi, tomēr parasti tie ir saistīti ar diviem fundamentāliem notikumiem (Oñate Vergara et al., 2004)..

a) Infekcijas procesi

Vīrusu, bakterioloģisko vai parazītisko līdzekļu klātbūtne vairākos svarīgos gadījumos ir saistīta ar transversālās mielīta attīstību (Mayo Clinic, 2014)..

Dažādi patoloģiski aģenti, piemēram, herpes vīruss vai Laima slimības baktērijas, var izraisīt muguras smadzeņu struktūru ievērojamu iekaisumu, īpaši atveseļošanās laikā (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimūnie procesi

Vairākas autoimūnās izcelsmes patoloģijas, kas rodas, daļēji vai pilnībā iznīcinot mielīnu, piemēram, multiplā skleroze vai lupus, var izraisīt arī transversā mielīta veidošanos (Mayo Clinic, 2014)..

Kā tiek veikta diagnoze??

Transversālās mielīta diagnozes sākumposmā ir svarīgi noteikt klīniskos rādītājus, kas ietver (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2012):

- Muskuļu vājums augšējās un apakšējās ekstremitātēs, tas ir, kājām un rokām.

- Sāpju epizodes.

- Sensorās izmaiņas, īpaši saistītas ar tirpšanas nejutīgumu vai ādas jutības izmaiņām.

- Mainīga zarnu un urīnpūšļa disfunkcijas klātbūtne.

Pēc iepriekš aprakstīto klīnisko raksturojumu apstiprināšanas ir svarīgi izmantot dažādus laboratorijas testus, lai noteiktu iespējamo muguras iekaisumu un apstiprinātu transversālās mielīta diagnozi (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Šajā gadījumā viens no visbiežāk izmantotajiem magnētiskās rezonanses paņēmieniem (MR). Tas ļauj vizuāli identificēt iekaisuma klātbūtni dažos muguras smadzeņu segmentos, kā arī veikt diferenciāldiagnostiku ar cita veida patoloģijām, piemēram, audzējiem, herniated diskiem vai mehāniskiem nervu kompresijām (Cleveland Clinic, 2015). ).

Vai ir ārstēšana?

Klīniskā un slimnīcas līmenī transversālās mielīta ārstēšanai ir izstrādātas dažādas pieejas, tās parasti iedala divās pamatgrupās (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakoloģiskā ārstēšana

Dažādu recepšu medikamentu lietošana ir pamatmērķis - ārstēt gan transversālās mielīta etioloģisko cēloni, gan tās progresēšanu un medicīniskās komplikācijas..

Dažas no visbiežāk lietotajām metodēm ir intravenozo steroīdu, plazmaferēzes, pretvīrusu medikamentu, pretsāpju līdzekļu un citu zāļu ievadīšana muskuļu disfunkciju ārstēšanai vai atkārtotu iekaisuma epizožu profilaksei..

b) Nefarmakoloģiska ārstēšana

Šajā gadījumā iejaukšanās pamatā ir fiziska un profesionāla terapija.

Šāda veida terapija ir vērsta uz atlikušo motorisko un muskuļu prasmju palielināšanu, koordinācijas uzlabošanu, posturālo kontroli utt., Tādējādi galvenais mērķis ir saglabāt optimālu funkcionālo līmeni.

Kāda ir medicīniskā prognoze?

Simptoloģijas remisija, kas raksturo transversālo mielītu, var rasties spontāni vai saistīta ar terapeitiskām iejaukšanās darbībām.

Visizplatītākais, ja ir atveseļošanās, ir tas, ka tas notiek aptuveni pirmo 8 nedēļu laikā, ar eksponenciālu remisiju 3-6 mēnešus vēlāk (Menor Almagro et al., 2015).

Attiecībā uz skaitļiem ir novērots, ka 50% cietušo var panākt pilnīgu atveseļošanos, 29% daļēji un atlikušie 21% neuzlabojas vai mēdz pasliktināt nozīmīgu medicīnisku komplikāciju attīstību vai pat mirst (Menor Almagro et al. , 2015).

Atsauces

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., un Ruiz Benito, M. (2004). Šķērsvirziena mielīts imūnkompetentā. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akūta transversālā mielīta slimība Buenosairesā, Argentīnā. Pētījums par retrospektīvu 8 gadu ilgas kohortas grupu. Neiroloģija, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve fonds. (2016). Šķērsvirziena mielīts. Izgūti no Christopher & Dana Reeve fonda.
4. Klīvlendas klīnika (2015). Institūti un pakalpojumi. Izgūti no Cleveland klīnikas.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., un Florensa, J. (2009). Akūts transversālais mielīts: klīniskās apskates un diagnostikas veiktspējas algoritms. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Muguras smadzenes. Iegūti no neiroloģijas. Nervu sistēmas anatomija un fizioloģija.
7. Mayo klīnika (2014). Šķērsvirziena mielīts. Izgūti no Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., un García Guijo, C. (2015). Šķērsvirziena mielīts sjögrena sindromā un sistēmiskā sarkanā vilkēde: trīs gadījumu prezentācija. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Šķērsvirziena mielīts . Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
10. NIH. (2016). Muguras smadzeņu slimības. Izgūti no Nacionālajiem veselības institūtiem: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Šķērsvirziena mielīts. Izgūti no nacionālās sklerozes sabiedrības.
12. NORD (2016). Šķērsvirziena mielīts. Izgūta no reto slimību valsts organizācijas.