Cerebrospinālā šķidruma raksturojums, funkcijas, cirkulācija

The cerebrospinālais šķidrums (CSF), ko sauc arī par cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF), veido dzidrs, bezkrāsains ūdens šķīdums, kas cirkulē caur centrālo nervu sistēmu. Tas sastāv no kālija, nātrija, hlora, kalcija, neorganiskiem sāļiem (fosfātiem) un organiskām sastāvdaļām, piemēram, glikozes. Tam ir vairākas funkcijas, piemēram, smadzeņu aizsardzība pret šoku un pietiekama vielmaiņas saglabāšana.

Cerebrospinālais šķidrums plūst caur smadzenēm, kas pastāv smadzenēs, ko sauc par smadzeņu kambari, caur subarahnoidālo telpu, un caur ependimālo kanālu (muguras smadzenēs)..

Cerebrospinālā šķidruma daudzums, kas cirkulē veselam cilvēkam, ir no 100 līdz 150 ml. Tas tiek ražots un nepārtraukti absorbēts.

Ja ir vairāk produkcijas nekā absorbcija, cerebrospinālā šķidruma spiediens palielinās; izraisa hidrocefāliju. Var gadīties, ka ceļi, kas satur šo šķidrumu, tiek bloķēti, izraisot tā uzkrāšanos. Gluži pretēji, ir arī iespējams, ka samazinās kāda veida noplūde vai ekstrakcija, kas varētu izraisīt galvassāpes (smagas galvassāpes)..

Nedaudz vēstures ...

Tiek uzskatīts, ka cerebrospinālais šķidrums ir zināms kopš Hipokrāta laika, kurš to definēja kā "ūdeni ap smadzenēm", kad viņš mēģināja izskaidrot iedzimtu hidrocefāliju. Lai gan Galenam bija atkritumi no smadzeņu kambara, kas tika izraidīti caur degunu.

Labāks tuvinājums bija tas, ko rakstīja Emanuels Zviedrija, no 1741. līdz 1744. gadam. Viņš apgalvoja, ka tas bija "garīgais limfs", kas cirkulē no ceturtās kambara uz muguras smadzenēm (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez un Cacho Gutiérrez (2011) uzsver vairākus svarīgus vēsturiskus notikumus, kas saistīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem:

Pirmo pilno smadzeņu šķidruma aprakstu, kā arī tā ražošanu un absorbciju veica franču ārsts François Magendie 1827. gadā. Patiesībā ir anatomiska struktūra, kurai ir viņa vārds: Magendie caurums. Tas ir caurums, kas savieno ceturtās smadzeņu kambari ar subarahnoido telpu.

1891. gadā tika veikts pirmais jostas punkcija (LP), metode smadzeņu šķidruma ekstrakcijai, lai izpētītu iespējamās izmaiņas. To veica vācu ārsts Heinrihs Quincke, kurš arī pētīja šī šķidruma variācijas un spiedienu.

Ķīmiskais sastāvs līdz 1912. gadam nav noteikts Mestrezar, Sicard un Guillain. Nedaudz vēlāk, 1920. gadā, neiroķirurgs Walter Dandy veica pirmo cisternas punkciju (galvaskausa aizmugurē).

Cerebrospinālā šķidruma izcelsme?

Cerebrospinālā šķidruma izcelsme ir 70% koroidālo pusi. Tie sastāv no nelielām asinsvadu struktūrām, kurām ir liels kapilāru skaits. Asins plazma šajos orgānos tiek filtrēta, lai veidotu smadzeņu šķidrumu. Četrās kambari, bet galvenokārt divās sānu kambari, ir koroidi.

Tomēr atlikušie 30% šī šķidruma rodas ependyma, kas nāk no arachnoidās membrānas. Mazākā mērā tie arī nāk no pašām smadzenēm, īpaši no perivaskulārajām telpām (ap asinsvadiem)..

Cerebrospinālais šķidrums tiek atjaunots ik pēc 3 vai 4 stundām, veidojot apmēram 500 ml dienā.

150 ml cerebrospinālā šķidruma, kas ir pieaugušajiem, izplatās šādi: sānu kambara cirkulē cirkulē apmēram 30 ml, 10 ml trešajā un ceturtajā kambara; subarahnoidālās telpas un smadzeņu cisternas, 25ml; un 75 ml muguras subarahnoidālajā telpā. Tomēr tā apjoms atšķiras atkarībā no vecuma.

Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija un reabsorbcija

Cerebrospinālais šķidrums plūst caur mūsu smadzeņu kambara sistēmu. Tas sastāv no virknes dobumu, kas atrodas smadzenēs.

Pēc šķidruma cirkulācijas no sānu ventrikuliem līdz trešajai kambara caur Monro ventrikulāro foramenu. Tad cerebrospinālais šķidrums sasniedz Silvio ūdensvadu, sasniedzot ceturto kambari. Ceturtā kambara ir tā, kas atrodas smadzeņu stumbra aizmugurē.

Lai iekļūtu subarahnoidālajā telpā, šķidrumam ir jāiet cauri trīs atverēm: vidējā atvere un sānu atvērums. Tos sauc arī par Magendie atveri un Luschka atverēm. Caur šīm atverēm šķidrums nonāk cisternā un tad subarahnoidālajā telpā. Šī telpa aptver visu smadzeņu un muguras smadzeņu. Cerebrospinālais šķidrums sasniedz pēdējo caur smadzeņu obeksu.

Attiecībā uz smadzeņu šķidruma rezorbciju tas ir tieši proporcionāls šķidruma spiedienam. Tas ir, ja spiediens palielinās, arī rezorbcija.

Šķidrums cirkulē no subarahnoidālās telpas uz asinīm, kas absorbējas caur struktūrām, ko sauc par arachnoidiem villiem. Tas savienojas ar venoziem sinusiem, kam ir membrāna, kas aptver smadzenes, ko sauc par dura mater. Šie deguna blakusdobumi ir tieši saistīti ar asinsriti.

Tomēr daži autori ir norādījuši, ka šķidrumu var atkārtoti absorbēt galvaskausa nervos caur limfātiskajiem kanāliem. Šķiet, ka tie ir īpaši svarīgi jaundzimušajiem, kuros arachnoīdie villi vēl nav ļoti labi sadalīti.

No otras puses, ir vēl viena hipotēze, ka cerebrospinālais šķidrums neplūst vienpusēji, bet ir atkarīgs no vairākiem faktoriem..

Turklāt to var ražot un absorbēt nepārtraukti ūdens filtrēšanas un reabsorbcijas dēļ caur kapilāru sienām apkārtējo smadzeņu audu intersticiālajā šķidrumā..

Funkcijas

Cerebrospinālajam šķidrumam ir vairākas svarīgas funkcijas, piemēram:

Aizsargājiet centrālo nervu sistēmu

Šim šķidrumam, kā arī sietiem, ir bufera funkcija galvaskausa iekšpusē. Tas nozīmē, ka tas samazina ārējo ietekmi. Tādējādi, saskaroties ar jebkādu triecienu vai neskaidrību, tas padara mazāk ticamu, ka daļa, kas ir smalka, jo mūsu smadzenes cietīs bojājumus.

Saglabāt iekšējo homeostāzi

Ļauj neiromodulējošu vielu apriti. Šīs vielas ir ļoti svarīgas dzīvībai svarīgu funkciju regulēšanai, un tās sastāv no hipotalāma un hipofīzes hormoniem un chemoreceptoriem..

Imunoloģiskā aizsardzība

No otras puses, tā arī aizsargā centrālo nervu sistēmu no ārējiem līdzekļiem, kas var izraisīt slimības. Tādā veidā tai ir imunoloģiska aizsardzība, kas ir nepieciešama arī šajā mūsu ķermeņa daļā.

Atkritumu izvadīšana

Vienvirziena cerebrospinālā šķidruma cirkulācija asinīs ļauj smadzenēm pārvietoties prom no potenciāli kaitīgām vielām. Piemēram, bīstamas zāles un metabolīti.

Uzturs

Tā kā ependīma audi un pia mater un arachnoīdu smadzeņu slāņi ir avaskulāri (asinis nepārvietojas caur tiem), tie nesaņem barības vielas no asinīm. Tomēr, tā kā cerebrospinālais šķidrums sazinās ar asinsvadu sistēmu, tas var uztvert tur atrastās uzturvielas un transportēt tās uz šiem audiem..

Uzturiet pietiekamu spiedienu

Cerebrospinālā šķidruma plūsmas kompensē intrakraniālā asins tilpuma izmaiņas, kas var rasties dažkārt. Šādā veidā tas saglabā pastāvīgu intrakraniālo spiedienu.

Peldspēja

Cilvēka smadzeņu svars ir no 1200 līdz 1400 gramiem. Tomēr tā neto svars, kas suspendēts cerebrospinālajā šķidrumā, atbilst 25 gramiem (Noback, 2005).

Tāpēc smadzenēs ir neitrāla peldspēja, kas ļauj tai saglabāt savu blīvumu, neietekmējot savu svaru. Ja to neietekmēja šķidrums, asinis nevarēja pareizi plūst caur smadzenēm. Rezultātā neironi, kas atrodas tā apakšējā daļā, mirs (Saladin, 2007).

Cerebrospinālā šķidruma ekstrakcija

Smadzeņu šķidrumu var iegūt, izmantojot trīs dažādas metodes: jostas punkciju, cisternas punkciju un kambara punkciju. Pēdējie divi prasa operāciju un ir daudz retāk sastopami.

Galvenais cerebrospinālā šķidruma ieguves iemesls ir medicīniskās pārbaudes. Praktizētāji pārbauda šķidruma īpašības, piemēram, krāsu, spiedienu, proteīna līmeni, glikozes līmeni, sarkano vai balto asins šūnu skaitu, gamma globulīna līmeni utt. Lai novērtētu noteiktu neiroloģisko apstākļu esamību.

Daži no tiem, kas var tikt atklāti, ir hidrocefālija, tādas infekcijas kā meningīts, smadzeņu traumas, muguras smadzeņu bojājumi, multiplā skleroze, Guillain-Barré sindroms, encefalīts, epilepsija, vielmaiņas demence, audzējs hipofīzes, Reye sindroms uc.

No otras puses, jostas punkcija var būt arī terapeitiska. To var izdarīt, lai injicētu citas vielas, piemēram, pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus utt..

Jostas punkcijas gadījumā tiks izmantots vietējais anestēzijas līdzeklis, un tad adata tiks ievietota konkrētā jostas daļas daļā..

Cisternā šķidrums cisterna magnā tiks iegūts, ievietojot adatu zem pakauša kaula (galvaskausa aizmugurējā daļā)..

Kas attiecas uz kambara punkciju, tas notiek ļoti reti un cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par smadzeņu trūces esamību. Lai to izdarītu, galvaskausā tiek izdarīts griezums, un adata tiek ievietota vienā no smadzeņu skriemeļiem.

Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas

Dažādas cerebrospinālā šķidruma patoloģijas var atspoguļot dažādas slimības. Analizējot ir iespējams diagnosticēt tādus stāvokļus kā asiņošana, infekcijas, daži sindromi utt..

Mākoņains smadzeņu šķidrums

Kad cerebrospinālajam šķidrumam ir duļķains izskats, tas nozīmē, ka palielinās šūnu daudzums. Tas nozīmē, ka tas var norādīt uz balto asins šūnu vai proteīnu uzkrāšanos.

Ja rēķinā ir vairāk balto asinsķermenīšu, ir iespējams, ka organisms cenšas sevi aizstāvēt no infekcijas, piemēram, meningīta, vai kā pazīmi par demielinizējošas slimības esamību.. 

Ja kontā ir lielāks olbaltumvielu daudzums, tas var būt diabēta, audzēju, ievainojumu, infekciju vai iekaisuma pazīme..

Cerebrospinālā šķidruma krāsa

Ja šķidruma krāsa ir sarkanīga, ir iespējams, ka muguras smadzenēs ir kāda veida asiņošana vai obstrukcija. Tomēr šīs asinis var nākt no pašas punkcijas, ko veic jostas punkcijas testā.

No otras puses, ja ir vairāk proteīnu vai asiņošana vairāk nekā pirms trim dienām, šķidrums izskatās dzeltens, oranžs vai brūns..

Cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas

Šā šķidruma spiediena pieaugums vai samazinājums ir dažu medicīnisku apstākļu cēlonis.

Kad cerebrospinālā šķidruma spiediens ir ļoti augsts, to sauc par intrakraniālu hipertensiju, jo tas palielina galvaskausa spiedienu. Šādā veidā vēdera izplešanās un smadzeņu audu apspiešana, kas var izraisīt asinsriti un traumas.

Dažreiz tas notiek spontāni, bet citos laikos to izraisa citi apstākļi, piemēram: smadzeņu audzēji, izsvīdumi, asins recekļi smadzenēs, lupus, miega apnoja, daži medikamenti, piemēram, litijs utt..

Galvenie simptomi, ko tas izraisa, ir smagas galvassāpes, zvanīšana ausīs, redzes traucējumi, grūtības veikt ikdienas uzdevumus un neiroloģiskas problēmas..

Turpretim zemais cerebrospinālā šķidruma spiediens var izraisīt galvassāpes. Faktiski tas nav nekas neparasts, ka tas notiek pēc jostas ekstrakcijas. Tādēļ, lai to novērstu, pacients tiek lūgts atpūsties 24 stundas pēc testa.

Vēl viens cēlonis ir cerebrospinālā šķidruma fistula parādīšanās, kas ļauj tai izvairīties. Tas parasti parādās spontāni, traumatiski vai ķirurģiski; tas ir saistīts arī ar infekcijām un audzējiem.

Mainīts glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā

Vienkārši, ja šķidrumā ir augsts vai zems glikozes (cukura) līmenis, tas ir pārdomas, ka asinīs asinīs ir vairāk vai mazāk glikozes..

Zems glikozes līmenis šajā šķidrumā var norādīt arī tādas infekcijas kā meningīts vai tuberkuloze.

Paaugstināts gamma globulīna līmenis

Ja šie līmeņi cerebrospinālajā šķidrumā palielinās, tas var liecināt par tādām slimībām kā: multiplā skleroze, Guillain-Barré sindroms vai neirosifiliss (sifilisa sekas bez ārstēšanas ilgāk par 10 gadiem)..

Atsauces

1. KAS IR INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC) (s.f.). Izgūta 2016. gada 21. novembrī no Intrakraniālās hipertensijas pētniecības fonda.
2. Smadzeņu muguras šķidruma (CSF) savākšana. (s.f.). Saturs iegūts 2016. gada 21. novembrī no MedlinePlus.
3. Cerebrospinālais šķidrums. (s.f.). Saturs iegūts 2016. gada 21. novembrī no Vikipēdijas.
4. Chudler, E. (s.f.). Ventrikulārā sistēma un CSF. Saturs iegūts 2016. gada 21. novembrī no Vašingtonas Universitātes.
5. Smadzeņu šķidruma definīcija. (s.f.). Saturs iegūts 2016. gada 21. novembrī no MedicNet.
6. Garsija, M.S., Pérez, P.C. & Gutiérrez, J.C. (2011). Cerebrospinālā šķidruma un tā cirkulācijas izmaiņas: hidrocefālija, pseido-augļa cerebri un zema spiediena sindroms. Medicīna-akreditēta medicīniskās tālākizglītības programma, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "Vēsture: cerebrospinālā šķidruma atklāšana". Klīniskās un laboratorijas zinātnes anotācijas. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C.; Strominger, N.L .; Demarest R.J.; Ruggiero, D.A. (2005). Cilvēka nervu sistēma. Humana Press. p. 93.
9. Saladins, K. (2007). Anatomija un fizioloģija: formas un funkcijas vienotība. McGraw kalns. p. 520.