Minimālās izpratnes pazīmes, cēloņi, ārstēšana

The minimālās apziņas stāvoklis o minimāli apzināts stāvoklis (MCS), angļu valodā tas ir neiroloģisks traucējums, kurā ir nopietna apziņas līmeņa izmaiņas (Spānijas federācija smadzeņu traumām, 2014).

Šāda veida patoloģijā ir minimāla, bet atklājama apziņa, gan paša, gan vides apstākļu klātbūtne (Spānijas Brain Injury Federation, 2014).

Minimālās apziņas stāvoklī dažas no raksturīgākajām iezīmēm ir: fiksācija vai acu uzskaite, gestural vai vernal atbildes jā / nē, vienkāršu pasūtījumu izpilde, motora un emocionālas atbildes un saprotama valoda (Spāņu smadzeņu traumu federācija, 2014 ).

Konkrētāk, minimālās apziņas stāvoklis ir iekļauts apziņas traucējumos (apziņas līmeņa maiņa, obnubilación, stupors, koma utt.) Kā apziņas satura maiņa (pagaidu vai telpiskā disorientācija vai grūtības). uzmanības uzturēšana).

Attiecībā uz statistikas datiem aptuveni 30% līdz 40% cilvēku ar smadzeņu bojājumiem ir nopietni mainījuši savu apziņas līmeni ... Šāda veida izmaiņu cēloņi var būt dažādi, tos var izraisīt fokusa vai izplatās, īpaši smadzeņu stadijā vai ar to saistītās struktūrās, piemēram, talamus un asociācijas garozā (Más-Sesé et al., 2015).

Minimālās apziņas stāvoklis var būt pārejošs vai pastāvīgs. Lai gan precīzi nav zināms, pacientu skaits uzrāda funkcionālu šīs valsts atjaunošanos, vairumā gadījumu minimālās apziņas stāvokļa periods ir garš, un tāpēc funkcionālās uzlabošanās varbūtība ir vāja (Brain Fonds, 2016).

Kas ir apziņas traucējumi?

Visā zinātniskās un medicīniskās literatūras attīstībā termins „sirdsapziņa” ir radījis lielas pretrunas. Pašlaik apziņu var definēt kā valsti, kurā konkrētai personai ir zināšanas par sevi un savu vidi (Puerto-Gala et al., 2012).

Turklāt sirdsapziņas definīcijā būtiska nozīme ir satraukuma un satraukuma nosacījumiem.

- Arousal: ar šo terminu mēs atsaucamies uz trauksmes līmeni, kas saprotams kā “apzinās” un ir atbildīgs par spēju būt nomodā un regulēt miega modināšanas ritmus (Más-Sesé et al., 2015).

- Izpratne: ar šo terminu, no otras puses, mēs atsaucamies uz brīdinājumu, kas saprotams kā "apzināta būtne", un atsaucas uz spēju atklāt apkārtējās vides stimulus un apzināties tos un sevi (Más-Sesé et al. , 2015).

Kad mēs atsaucamies uz apziņas maiņu, mēs varam atsaukties gan uz modrības līmeņa izmaiņām, gan uz mūsu spējas mijiedarboties ar vidi izmaiņām (De Castro, 2008)..

Tomēr atbildes trūkums ne vienmēr ir salīdzināms ar pilnīgu samaņas zudumu. Tāpēc, izpratne vai aktivizācijas līmenis var būt pārstāvēts kontinuumā no viegla stāvokļa līdz nopietnam stāvoklim, kad nav pilnīgas reakcijas. Tādējādi mēs varam atšķirt starpstāvokļus starp modināšanas stāvokli (brīdinājumu) un pilnīgas reakcijas trūkumu (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Kas ir minimālās apziņas stāvoklis?

Termins minimālās apziņas stāvoklis kas pašlaik aizstāj terminu "minimālais atbildes statuss", Tika definēts ar Amerikas rehabilitācijas medicīnas kongresu 1995. gadā (Laureys et al., 2001).

To izmanto, lai katalizētu pacientus, kuri nespēj komunicēt vai sekot instrukcijām optimāli un funkcionāli, bet uzrāda nekonsekventu, bet konstatējamu uzvedību ārējās stimulācijas apstākļos (Laureys et al., 2001).

Cik cilvēku ir minimālas apziņas stāvoklī?

Spānijā konkrēti cilvēki ar minimālu apziņas stāvokli nav precīzi zināmi.

Amerikas Savienotajās Valstīs ir aprēķināts, ka no 112.00 līdz 180.000 pieaugušajiem ir minimāla apziņas situācija un no 10 000 līdz 25 000 noturīgā veģetatīvā stāvoklī (Volaric un Mellado, 2003).

Kādas ir minimālās apziņas stāvokļa pazīmes un simptomi?

Pacientiem, kuriem ir minimāla apziņa, var būt redzama fiksācija un emocionāla vai motora uzvedība, kas atkarīga no specifiskiem stimuliem (Laureys et al., 2001).

Lai gan šajā stāvoklī pacienti nespēj funkcionāli sazināties, viņi spēj sekot dažām vienkāršām instrukcijām, veikt saspiežamas verbalizācijas (Grosseries et al., 2011), gestālās vai mutiskās atbildes (Laureys et al., 2001).

Dažos gadījumos viņi var izrādīt nogulšņu raudāšanu pazīstamu balsu un arī smaidu vai smieklu klātbūtnes dēļ (Grosseries et al., 2011).

Lai gan visas šīs pazīmes atšķiras no refleksu reakcijām, būs nepieciešams, lai šīs uzvedības būtu bieži reproducētas un atkarīgas no dažādām vides prasībām..

Attiecībā uz neirobioloģisko līmeni, minimālās apziņas stāvoklī, smadzeņu vielmaiņas aktivitāte samazinājās par aptuveni 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Turklāt tiek saglabātas autonomas funkcijas (elpošana, sirds elpošana uc)..

Klasifikācija minimālās apziņas stāvoklim

Cilvēkiem, kuriem ir minimāla apziņa, mēs varam atklāt dažādus smaguma līmeņus atkarībā no novērošanas līmeņa un vides zināšanām un novērojamām pazīmēm (Starptautiskā smadzeņu traumu asociācija, 2021):

- MCS (-) : minimālas dziļas izpratnes stāvoklis. Šajā stāvoklī var novērot minimālus mijiedarbības līmeņus, kas raksturīgi galvenokārt ar ne-refleksu kustību klātbūtni: brīvprātīga orientācija uz kaitīgiem stimuliem, turpmāka acu kustība un vides stimulu meklēšana (Starptautiskā smadzeņu bojājumu asociācija, 2021).

- MSC (+): minimālas mazākās izpratnes stāvoklis, ko raksturo: pasūtījumu izsekošana, saprotamas verbalizācijas vai mutiskas / jā / nē atbildes (Starptautiskā smadzeņu traumu asociācija, 2021).

Kāds ir minimālās apziņas stāvokļa cēlonis?

Traumas augšupējā tīklenes sistēmā

Kopumā visi apziņas traucējumi rodas kā bojājumi centrālās nervu sistēmas līmenī.

Konkrētāk, augšupejošās retikālās sistēmas bojājumi (SRRA), nopietni pasliktinās trauksmes līmeni un spēju palikt nomodā (De Castro, 2008).

Cilvēku spēja domāt, uztvert un reaģēt uz stimuliem ir saistīta ar smadzeņu garozas darbību, taču tas neparādīs efektīvu izpildi, ja citu struktūru līdzdalība un bez valsts stāvokļa saglabāšanas pietiekams brīdinājums. Kad mēs guļam, ir nepieciešams, lai SRAA aktivizētu garozu, lai mūs pamodinātu (Hodelín-Tablada, 2002).

Jebkurš kaitējums struktūrās, kas to veido, nozīmē apziņas līmeņa pazemināšanos vai zudumu (Castro, 2008). Sirdsapziņa nav iespējama, ja SRRA ir smagi ievainots vai bojāts (Hodelín-Tablada, 2002).

Etioloģiskie cēloņi

Ir identificēti daudzi cēloņi, kas var izraisīt smadzeņu traumas un bojājumus. Visbiežāk sastopamie ir:

Traumas, ko izraisījuši ārējie aģenti

- Cranioencepāla trauma

- Toksiska encefalopātija: narkotikas, narkotikas un citas ķīmiskas vielas

- Encefalopātija, ko izraisa fizikāli faktori: jonizējošais starojums, elektrošoka, hipertermija vai hipotermija.

- Infekcijas slimības: meningoencefalīts

Ievainojumi, ko izraisījuši endogēni cēloņi

- Hemorāģiska vai išēmiska insults

- Anoksiska encefalopātija: dažādu iemeslu dēļ, piemēram, kardiorespiratorijas apstāšanās.

- Primārie vai sekundārie audzēji

- Autoimūnās iekaisuma slimības.

Kā tiek diagnosticēts minimālās apziņas stāvoklis?

Lai noteiktu apziņas līmeni, anatomisko bojājumu iespējamā klātbūtne un katrs no iepriekš aprakstītajiem kritērijiem bieži izmanto dažādas diagnostikas metodes..

Lai noteiktu nākotnes prognozi un līdz ar to arī atbilstošo neiroloģisko rehabilitāciju, ir būtiski veikt diferenciāldiagnozi starp dažādiem mainītajiem apziņas stāvokļiem (Grosseries et al., 2011) .

Svarīgākā metode apziņas pazīmju identificēšanai ir klīniskais novērojums. Pacientiem ar mainītu apziņas stāvokli akūtajā fāzē ir svarīgi iegūt visu informāciju par viņu kognitīvo progresu (Grosseries et al., 2011)..

Lai izpētītu šo jomu, bieži tiek izmantotas diagnostikas skalas, kas balstītas uz uzvedības novērtējumiem..

Daži no visbiežāk izmantotajiem svariem ir:

- Glasgow Coma Scale (Glāzgovas koma mērogs - GCS).

- Koma atjaunošanas apjoma pārskatīšana (Koma atjaunošanas skalas pārskatītais -CRS-R-).

- Atbildes trūkuma skala (Pilnīga atbildes reakcija - FOUR-).

- Wessex smadzeņu traumas matrica (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Tomēr tīri uzvedības novērtējums nepiedāvā mums galīgu diagnostisku spriedumu par apziņas pazīmju esamību vai neesamību.

Iespējams, ka, izmantojot šīs metodes, tikai diferenciāldiagnozes tiek padarītas kļūdainas un pat nepareizas pozitīvas emisijas, jo reakcijas trūkums ne vienmēr liecina par apziņas trūkumu un, no otras puses, ne motoru atbildes var interpretēt kā nepārprotamas pazīmes. apziņa, jo tie var būt spontānu kustību un refleksu nepareiza interpretācija.

Tādēļ, lai īstenotu atbilstošu un precīzu diferenciāldiagnozi, ir būtiski izmantot citas metodes, piemēram, smadzeņu darbību un tēlu.

- Elektroencefalogrāfija: tā ir neinvazīva metode, kas ieraksta smadzeņu elektrisko aktivitāti caur elektrodiem, kas atrodas uz cilvēka galvas ādas. Tas ļauj mums noteikt trauksmes vai uzraudzības stāvokļus un anomālas darbības, piemēram, krampjus. To izmanto arī, lai apstiprinātu smadzeņu nāves diagnozi, identificējot smadzeņu darbības pilnīgu neesamību (Grosseries et al., 2011).

- Izraisītie potenciāli: izraisītā potenciālā tehnika pārbauda pacienta kognitīvo funkciju, izmantojot elektrisko smadzeņu darbību, izmantojot elektroencefalogrāfiju (Grosseries et al., 2011).

- Funkcionālais smadzeņu attēls: Pozitronu emisijas tomogrāfija un funkcionālās magnētiskās rezonanses tomogrāfijas pētījumi ļauj iegūt informāciju par smadzeņu darbību, analizējot smadzeņu vielmaiņu, asins plūsmu un skābekļa patēriņu (Grosseries et al., 2011)..

Minimālās apziņas stāvokļa gadījumā ir dažādi diagnostikas kritēriji, kas var atšķirties atkarībā no organizācijas vai organizācijas, kas tos ražo, daži no tiem ir (Noé-Sebastián et al., 2012):

Amerikas fizikālās medicīnas un rehabilitācijas kongresa minimālā atbildes statusa kritēriji (1995)

- Atbildes vai uzvedības klātbūtne, kas atbilst vienkāršam pasūtījumam, jautājumam, žestam vai ārējam stimulam.

- Atbildei jābūt skaidri saskanīgai. Jābūt pierādījumiem, ka šādas atbildes rodas pasūtījuma, jautājuma vai jautājuma rezultātā
iedrošinājums.

- Novērtēšanas vai novērtēšanas laikā reakcija jāievēro vairāk nekā vienā reizē.

Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup minimālā statusa kritēriji (1995)

- Atbildiet uz vienkāršiem pasūtījumiem.

- Objekta manipulāciju klātbūtne.

- Verbālās vai žestālās atbildes.

- Saprotama verbalizācija.

- Stereotipiskas kustības (mirgo, smaidot utt.), Reaģējot uz stimuliem.

Minimālās apziņas stāvokļa un minētā Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup stāvokļa ārkārtas stāvokļa kritēriji (2002)

Minimālās apziņas stāvoklis:

- Atbildiet uz vienkāršiem pasūtījumiem.

- Objekta manipulāciju klātbūtne.

- Verbālās vai žestālās atbildes.

- Saprotama verbalizācija.

- Darbības, kuru mērķis ir mērķa vai emocionālas atbildes, reaģējot uz attiecīgajiem stimuliem:

• Smiekli un / vai raudāšana pirms attiecīgiem vizuāliem vai verbāliem stimuliem.
• Žesti vai verbalizācijas atbildes uz valodu satura jautājumiem.
• Objektu atrašanās vieta un apjoms.
• Rīkojieties (pieskarieties vai turiet) priekšmetus pareizi atbilstoši to izmēriem.
• Vizuāla fiksācija un stimulēšanas izsekošana.

Ārstēšana minimālās apziņas stāvoklim

Lai gan nav specifiska terapeitiska pasākuma, kas nodrošina izārstēšanos minimālas apziņas stāvoklim, visos gadījumos izmantotie pasākumi būs atkarīgi gan no klātbūtnes smadzeņu bojājumu smaguma, gan uz nākotnes prognozēm..

Sākotnējā posmā komplikāciju novēršana un ķermeņa integritātes saglabāšana ir būtiska. Šajā fāzē parasti tiek izmantotas farmakoloģiskas iejaukšanās, kas stabilizē pacientu dzīvības pazīmes.

Tiklīdz pacients ir medicīniski stabilizējies, rehabilitācijas veida neiropsiholoģisko pasākumu izmantošana ir būtiska, pateicoties multisensorām stimulēšanas programmām un atlikušo kognitīvo funkciju atgūšanai..

Konkrētāk, daži speciālisti norāda, ka ir būtiski censties izveidot komunikāciju un funkcionālu mijiedarbību starp pacientu un vidi.

Kāda ir pacientu prognoze minimālas apziņas stāvoklī?

Daudzos gadījumos skartā persona gadiem ilgi saglabājas minimālas apziņas stāvoklī, galvenokārt sakarā ar smagu un neatgriezenisku smadzeņu bojājumu..

Tomēr ir gadījumi, kad pacienti spēj sasniegt funkcionālu komunikāciju, sekot norādījumiem pakāpeniski vai izmantot dažādus objektus. Palielinoties pacienta atbildes sarežģītībai, mēs varam uzskatīt, ka viņš atrodas minimālās apziņas stāvokļa ārkārtas posmā..

Atveseļošanās gadījumos cietušajiem parasti ir apjukums un pakāpeniska funkcionālā atveseļošanās.

Atsauces

1. BF (2016). Minimāli apzināta valsts. Izgūti no Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Koma, Vigilijas sindroms bez reakcijas un minimālās apziņas stāvoklis. Iegūts no Spānijas smadzeņu traumu federācijas.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Apziņas traucējumi: Koma,
   Veģetatīvā valsts un minimāli apzinātas valstis. S. o. Apziņa, Cvetkovic, D .; Cosic, I; (29.-55. lpp.). Frontiers kolekcija.
4. Slimnīcas Nisa. (2013). Vigila sindroms bez reakcijas un minimālās apziņas. Izgūti no Neurorehb.
5. IBIA (2012). NEPIECIEŠAMĀS VĒLĒJAMĀS SYNDROME UN MINIMĀLĀS SAVSTARPĒJĀS VALSTS: CEĻĀ UZ LABĀKĀS SAVSTARPĒJAS NOVĒRTĒJUMU.
   Izgūti no Starptautiskās smadzeņu traumu asociācijas.
6. MSKTC. (2013). Fakti par vegetatīvām un minimāli apzinātām valstīm pēc smaga smadzeņu ievainojuma. Izgūti no Model Systems Knowledge Translaion centra.
7. Nisa, H. (2015). Minimālās apziņas stāvoklis. Izgūti no Neurorehb.
8. Volaric, C., un Mellado, P. (2013). Minimālās apziņas stāvoklis. Neiroloģijas piezīmjdatori.