Bojāta bērna sindroms (vai kratīts bērns)

The bērna sindroms vai kratīta bērnu sindroms (SBS) ir bērna fiziskās vardarbības veids, ko raksturo intrakraniāla trauma pastāvēšana (Rufo Campos, 2006).

No klīniskajiem konstatētajiem rezultātiem var rasties subdurālās vai subaraknoidālās hematomas, difūzas smadzeņu tūska un tīklenes asiņošana, ja bērns tiek kratīts no krūškurvja vai ekstremitātēm (Molina Alpízar un Umañ Araya, 2015).

Vairumā gadījumu šie smadzeņu bojājumi radīs virkni klīnisku un patoloģisku izmaiņu (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015), kas var ietvert nozīmīgu kognitīvo traucējumu attīstību, izraisot nopietnas funkcionālas sekas bērnam (Rufo lauki, 2006).

Bojāta bērna sindroma izplatība

Lai gan ir maz zināšanu par šī sindroma izplatību, dažādi pētījumi liecina, ka tas ir visbiežāk sastopamais smagu galvas traumu cēlonis zīdaiņiem, pirms tie sasniedz vienu gadu (Rufo campos, 2006).

Precīzs sakrata bērnu sindroma sastopamības biežums rietumu valstīs nav precīzs, tomēr tiek uzskatīts, ka ikgadējais izplatības rādītājs ir no 11 līdz 24 gadījumiem uz 100 000, kuru vecums ir mazāks par 12 mēnešiem. vecums (Rufo campos, 2006).

Kratīto bērnu vai bērna sindromu diagnosticē galvenokārt bērniem vecumā no 2 līdz 3 mēnešiem, tomēr ir iespējams to dokumentēt arī bērniem līdz 5 gadu vecumam (Molina Alpízar un Umañ Araya, 2015; Titlebaro Canella et al., 2010).

Nāves gadījumu izplatība tiek lēsta no 25% līdz 30% gadījumu. Turklāt šie nāves gadījumi parasti notiek dienās pēc traumas, ko izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanās cerebrālās tūskas vai asiņošanas dēļ (Molina Alpízar un Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Starp visiem gadījumiem aptuveni 30% bērnu nāks klajā ar pastāvīgām sekām, piemēram, aklumu vai vienpusēju kurlumu, pastāvīgām motoriskām izmaiņām vai kognitīvā tipa izmaiņām (Titlebaro Canella et al., 2010).

Definīcija

Kā jau iepriekš minēts, kratīta bērnu sindroms ir smadzeņu trauma veids, kas rodas, ja bērns tiek smagi satricināts (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010)..

Primārākie kratītā bērna apraksti atbilst tiem, ko 1971. gadā veica Guthkelch Brithis Medical Journal. Tomēr pirmo reizi bērnības radiologs J. Caffey to aprakstīja 1972. gadā kā bērnu sliktas izturēšanās veidu, ko raksturo tīklenes, subdurālās un / vai subarahnoidālās asiņošanas klātbūtne, ja nav ārēju traumu, vai ar minimālām pazīmēm. zīdaiņiem (Rufo campos, 2006).

Vairumā gadījumu kratīta bērna sindroms notiek šādā Molina Alpízar un Umañ Araya (2015) ierosinātajā scenārijā: "Bērns, kurš visu laiku saucas ar jauniem vecākiem vai ar lielu uzsvaru, ka konkrētā brīdī nesasniedz nomierināt bērnu, kurš rada neapmierinātības situācijas, atceļ impulsu kontroli, kas izraisa agresiju..

Ir vairāki anatomiski faktori, kas padara mazus bērnus un jo īpaši bērnus, kas ir īpaši neaizsargāti pret traumām, ko izraisa kratīšana (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015).

Bērna kakla muskuļi joprojām ir vāji, un galva ir liela un smaga, salīdzinot ar viņa ķermeņa lielumu (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010), tāpēc viņiem vēl nav stabila un atbilstoša atbalsta (Molina Alpizar un Umaña Araya, 2015).

Kad bērnu tur krūtīs vai ekstremitātēs un krata ar spēku, smadzeņu ievainojumus izraisīs paātrinājuma un palēninājuma mehānismi (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015). Tas nozīmē, ka smadzenes izraisa smadzeņu kustību uz priekšu un atpakaļ galvaskausa dobumā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010) un atkārtoti ar to skāra (Veselības departaments U.S.A, 2015).

Nepārtraukta smadzeņu masāža galvaskausa iekšpusē izraisīs zilumu, pietūkumu un asiņošanu (Veselības departaments ASV, 2015). turklāt var parādīties arī dažādi ribu lūzumi (Rufo campos, 2006).

Turklāt, ņemot vērā pēkšņu muguras smadzeņu pagarināšanos kratīšanas laikā, var parādīties smagas centrālās apnojas, kas izraisa smagu hipoksiju, kas var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos, paaugstinātu smadzeņu plūsmu un izraisīt smadzeņu tūskas attīstību, un tādēļ izraisot būtiskus neironu bojājumus (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015).

Tāpēc smadzeņu bojājumus izraisīs gan aksona bojājumi, gan hipoksijas klātbūtne paralēli spraigumam, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens un smadzeņu tūskas attīstība (Rufo campos, 2006)..

Vairāki neseni pētījumi ir izpētījuši kratīto bērnu sindroma sekas un norāda, ka bērna galvas ātruma un paātrinājuma līmeņi rada daudz lielākus spēkus nekā bērna kakla. Tāpēc kratīšana rada lielu daļu no dzemdes kakla muguras smadzeņu, smadzeņu vai smadzeņu smaga vai letāla ievainojuma gadījumu skaita (Rufo campos, 2006).

Simptomi

Klīniskais attēls, ko šie pacienti var atrast slimības akūtajā fāzē, ir ļoti mainīgs (Rufo campos, 2006).

Daudzos gadījumos ir iespējams, ka ievainojumi sākotnējos brīžos nav pamanīti. Visbiežāk sastopamās pazīmes, kas var rasties kratītam bērnam, ir: (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010):

• Letarģija.
• Kairināmība.
• Inappetence.
• Elpošanas problēmas.
• Krampji.
• Vemšana.
• Bāla vai zila āda.
• Var rasties arī samaņas zudums (Rufo campos, 2006).

Turklāt epilepsijas lēkmju gadījumi parasti notiek starp 40–70% gadījumu (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015)..

Parasti bērni nonāk neatliekamās palīdzības dienestos bezsamaņā, ar bradikardiju un pat elpošanas traucējumiem, kas var būt saistīti ar smagu apnojas attīstību (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015)..

Vēl viena izpausme, kas var parādīties sākumā, ir tīklenes asiņošana, kas sastāda 50–100% gadījumu un parasti ir ļoti nozīmīga atšķirības diagnozes realizācijai. Turklāt ir iespējams noteikt kaulu lūzumu galvaskausā, ribās vai garos kaulos. (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015).

Kad visas šīs izpausmes ir dokumentētas, ir svarīgi veikt labu diferenciāldiagnozi, jo kratīta bērna sindroms spēlē dažādus medicīniski juridiskus mainīgos.

Dažas no diferenciāldiagnozēm, kas jāveic, ir: hidrocefālija, pēkšņa zīdaiņu nāve, epilepsija, meningīts, vielmaiņas traucējumi, nelaimes gadījumi un kritieni, sekundārās acu anomālijas, leikēmija, hipertensija, Tersona sindroms, vitamīna deficīts, Menkes slimība, hemofilija, ontogenēze, utt. (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015).

Kopumā, Címbaro Canella un līdzstrādnieki (2010), parāda visbiežāk sastopamos simptomus un traumas:

• Neiroloģiska disfunkcija.
• Ēd.
• Vemšana.
• Krampji.
• Palielināts galvaskausa perimetrs.
• Nespēja turēt galvu.
• Elpošanas grūtības.
• Hipotensija vai hipertensija.
• Mugurkaula un mugurkaula traumas.
• Barības vada perforācija.
• Smadzeņu tūska.
• Garo kaulu un ribu rēķini.
• Tīklenes asiņošana.

Neiroloģiskas sekas

Sindroma vispārējā attīstība ir vērsta uz sekundāro smadzeņu bojājumu, kas parasti izraisa vairāk vai mazāk izteiktu garīgo atpalicību un / vai neiroloģisku deficītu (Rufo Campos, 2006)..

Lai gan lielākā daļa nāves gadījumu notiek akūta sindroma fāzē, bērni, kas izdzīvo, parādīs dažādas sekas, kas nosaka normālu neiroloģisko attīstību. Var parādīties dažas no šādām patoloģijām (Molina Alpízar un Umaña Araya, 2015).

• Mikrocefālija.
• Smadzeņu atrofija.
• Cerebrālā trieka.
• Dzirdes problēmas.
• Spastiskums.
• Daļēja vai pilnīga aklums.
• Autisma uzvedība.
• Neironu zudums un pastiprināta glioze.

Šīs neiroloģiskās sekas būs saistītas ar nopietnu bērnu attīstības izmaiņu situāciju ar nozīmīgām evolūcijas, motora, intelektuālās vai sensorās sekas..

Daudzos gadījumos pēc vairāku gadu notikuma var novērot autisma uzvedību, atsevišķu vārdu lietošanu bez atsauces jēgas vai nespēj pakļaut vienkāršiem rīkojumiem, kas viss saistīts ar acīmredzamu neironu zudumu (Rufo Campos, 2006).

Statistikas dati liecina, ka pastāv liels invaliditātes vai seku līmenis, piemēram, garīga atpalicība, infantilā smadzeņu trieka un epilepsijas, kas saistītas ar bērna sindroma sindromu, kas sakrita agrīnos dzīves posmos.

Ārstēšana un prognoze

Terapeitiskās iejaukšanās gadījumā būtiskākie ir dzīves atbalsta pasākumi: elpošanas atbalsts un daudzos gadījumos operācija, lai apturētu iekšējo vai smadzeņu asiņošanu. Speciālisti parasti izmanto magnētiskās rezonanses (MRI) vai skaitļošanas tomogrāfijas (CT) metodes, lai pabeigtu bojājumu apjomu un smagumu (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010).

Kad akūta fāze ir beigusies, ārstēšana būs vērsta uz seku atgūšanu un dažādām zaudētām funkcijām.

Salīdzinot ar nejaušām smadzeņu traumām zīdaiņiem, traumas, kas radušās kratot, rada sliktāku prognozi. Tīklenes bojājumi var izraisīt aklumu.

Lielākajai daļai bērnu, kas izdzīvo intensīvi kratot, būs kāda veida neiroloģiska vai garīga rakstura traucējumi, piemēram, cerebrālā trieka vai garīga atpalicība, kas var nebūt acīmredzama līdz 6 gadu vecumam. Bērniem, kas cieš no kratīta bērna sindroma, var būt nepieciešama medicīniskā aprūpe pārējā dzīvē (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010).

Šo iemeslu dēļ agrīna kognitīvā stimulācija būs būtiska, lai veicinātu pareizu bērnu neirokognitīvo attīstību un panāktu visu intelektuālo un kognitīvo funkciju efektīvu un optimālu attīstību..

Profilakse

Nekādā gadījumā bērnam nedrīkst būt sakrata vai sakrata (Veselības departaments U.S.A, 2015). Lielākā daļa cilvēku, kas ir atbildīgi par šiem notikumiem, var sajust vilšanās vai kontroles zaudēšanas sajūtu dažādu faktoru dēļ, piemēram, nepārtraukta raudāšana, barošanas grūtības utt. (Veselības departaments U.S.A, 2015).

ASV Veselības departaments (2010) uzsver, ka ir svarīgi saprast, ka bērna raudāšana ir normāla situācija, jo tās parasti izmanto kā saziņas formu ar viņu aprūpētāju. Daudzos gadījumos bērni var būt pārāk auksti vai karsti, meklēt uzmanību, būt noguruši vai būt izsalkuši (Veselības departaments U.S.A, 2015).

Šādās situācijās daudzi aprūpētāji jūtas pārblīvēti un satriekti. Tomēr ir svarīgi paciest situāciju un izmantot dažādas darbības, lai nomierinātu mazuļa raudāšanu, piemēram, pārbaudītu, vai esat izsalcis, miegains, ja Jums ir jāmaina autiņi, ja Jums ir drudzis vai esat slims, ja jūtaties nervozs utt. (Veselības departaments U.S.A, 2015).

Secinājumi

Mums ir jāpatur prātā, ka jebkura persona, kas ir vecāka vai aprūpētāja, var nonākt pie šāda veida ļaunprātīgas izmantošanas. Ja tas notiek, var būt dažādi tiesiskie mehānismi, jo dažādas iestādes rīkosies, lai aizsargātu nepilngadīgo tiesības un integritāti..

Tas ir smagas vardarbības pret bērniem veids, neiroloģiski bojājumi ierobežos bērna turpmāko attīstību, un tāpēc tie būs atkarīgi gan no viņu motoriskajām, gan fiziskajām un intelektuālajām funkcijām..

Atsauces

1. Titlebaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Iepriekšējā izdevumā aprakstītā gadījuma apraksts: Bērnu sindroms. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., un Umaña Araya, B. (2015). Sakrata bērna sindroms. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Kratīta bērna sindroms. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. ASV, D. o. (2015). Kratīts bērnu sindroms.
5. Avota attēls.