Anosognozijas simptomi, cēloņi, ārstēšana

The anosognozija ir nespēja atpazīt slimības simptomus un deficītu (kognitīvo, motorisko, sensoro vai afektīvo), kā arī atpazīt tās lielumu vai smagumu, tā progresēšanu un ierobežojumus, kas rada vai radīs ikdienas dzīvē (Castrillo Sanz et al., 2015). Tas notiek pacientiem, kuriem ir kāda veida neiroloģiski traucējumi (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Mūsu smadzenes dod mums iespēju zināt, kas notiek mūsu vidē, mūsu interjerā, tas ir, mūsu ķermenī. Tomēr dažādi neiroloģiskie procesi var radīt nozīmīgus defektus šajā uztverē, ja mums tie nav zināmi (Donoso, 2002), kas noved pie anosognozijas procesa ciešanām..

Daudzos gadījumos mēs visi esam varējuši novērot, kā persona, kas ir cietusi no kāda veida smadzeņu bojājumiem vai cieš no demences procesa, kas ir acīmredzama pārējiem, nespēj uzzināt par savu situāciju. Viņi parasti izmanto tādas frāzes kā "Nekas nenotiek ar mani" vai "Man nav nepieciešams lietot tabletes, es esmu labi".

1885. gadā Von Monakow bija pirmais, kas aprakstīja pacientu ar kortikālo aklumu, kurš nespēja uztvert viņa defektu (Donoso, 2002). Tomēr terminu anosognosia pirmo reizi ieviesa Babinskis 1914. gadā (Levine, Calvano un Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) un saistīts ar izpratnes trūkumu par to, ka pacientiem ar hemiplegiju (paralīze) puse) parādīja savu ietekmi un apraksta šādu gadījumu:

Sieviete, kuru vairākus mēnešus skāra kreisā hemiplegija, bija saglabājusi intelektuālās un emocionālās spējas. Kopumā tas nerada grūtības atcerēties pagātnes notikumus.

Viņš normāli runāja un saistīja ar apkārtējiem cilvēkiem un ar notikumiem savā vidē. Tomēr viņš, šķiet, ignorēja viņa hemiplegijas esamību. Viņš nekad nav izteicis sūdzības par šo situāciju.

Ja viņš tika lūgts pārvietot labo roku, viņš to darīja nekavējoties, tomēr, ja lūgts pārvietot kreiso roku, viņš palika kustīgs un mierīgs, un rīkojās tā, it kā rīkojums tiktu novirzīts citai personai..

Neskatoties uz to, ka termins anosognosia ir visbiežāk atkārtojies, dažādi autori izmanto citus terminus, piemēram: „deficīta novēršana” vai „nepietiekama izpratne par deficītu” (Turró-Garriga, 2012).

Lai gan mums ir tendence domāt, ka šī situācija ir jauna situācijas noliegšanas process un jaunie dzīves apstākļi, tas ir daudz sarežģītāks fakts.

Tādējādi Prigatano (1996) apraksta anosognoziju kā kaut ko negatīvu, apziņas pasliktināšanās simptomu, kas ir informācijas trūkums par smadzeņu traumas izraisītu invaliditāti..

Un, no otras puses, noliegums ir pozitīvs simptoms, kas atspoguļo pacientu mēģinājumus saskarties ar vismaz daļēji atzītu problēmu (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Informētības trūkums par slimību bieži ir saistīts ar indivīdu riska uzvedību, jo viņi nav informēti par viņu ierobežojumiem un, no otras puses, ievērojami palielinot galvenā aprūpētāja slogu..

Tā ir svarīga problēma, kas saistīta ar terapeitisko atbilstību un dažādu pamatuzdevumu izpildi, piemēram, braukšanu vai personiskās ekonomikas vadību (Castrillo Sanz et al., 2014).

Anosognozijas simptomi

Kā mēs iepriekš esam definējuši, anosognozija nozīmē nespēju vai nespēju pacientam apzināti pārstāvēt, uztvert un pieredzēt trūkumus un pašu defektus (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés un Quintero, 2007).

Vispārīgi tā tiek izmantota, lai rakstītu neziņu par jebkuru deficītu vai slimību (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noé, Nisa slimnīcas smadzeņu bojājumu dienesta neirologs, definē anosognoziju kā "viltus normālās uztveres" un uzsver sevis apziņas ietekmējošās un smadzeņu shēmas. Viņš arī ierosina dažus piemērus par uzvedību un izpausmēm, kas atrodas pacientiem ar anosognoziju:

• Negatīvas: "Nekas nenotiek ar mani"; "Man nav problēmu; "Es nesaprotu, kāpēc viņi neļauj man kaut ko darīt." Parādās sliktas uztveres dēļ, ka indivīdam ir fiziskas, kognitīvas vai uzvedības problēmas.
• Pamatojums: "Tas notiek ar mani, jo šodien es neesmu atpūtušies, vai tāpēc, ka esmu nervozs." Tie parasti rodas sliktas uztveres dēļ, ka indivīdam ir funkcionālie ierobežojumi, ko rada to deficīts.
• Apgalvojumi: ir neatbilstība realitātei: "Mēneša laikā es atgūšu, un es atgriezīšos darbā". Tie parasti rodas sliktas plānošanas jaudas un sliktas uzvedības elastības dēļ.

Parasti anosognozija tiek attēlota bez vispārējā intelektuālā līmeņa ietekmēšanas, tā var notikt patstāvīgi, vispārinātam intelektuālam pasliktinājumam, apjukumam vai difūzai smadzeņu bojājumu.

Turklāt tas var pastāvēt kopā ar citiem procesiem, piemēram, alexithymia, noliegumiem, maldīgiem simptomiem, piemēram, personifikāciju vai halucinācijām (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Daži autori anosognozijas klasifikācijas ietvaros ir uzsvēruši pozitīvu un negatīvu raksturlielumu klātbūtni, starp kurām var parādīties: konfabulācijas, fantastiski un maldinoši daudzu deficītu skaidrojumi (Sánchez, 2009).

Ietekmes pakāpe var atšķirties. Tas var būt saistīts ar specifisku funkciju (nepietiekama izpratne par simptomu vai spēju veikt kādu darbību, piemēram) vai saistīta ar slimību kopumā..

Tāpēc anosognozijas pakāpe var mainīties kontrastā no vieglas līdz nopietnākām situācijām (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Turklāt dažādi eksperimentālie rezultāti liecina, ka anosognozija ir sindroms ar vairākiem apakštipiem, kas var būt saistīts ar hemiplegiju, kortikālo aklumu, redzes lauka defektiem, amnēziju vai afāziju (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Anosognozijas novērtēšanā parasti tiek izmantotas trīs dažādas metodes (Turró-Garriga, 2012):

• Klīniskais vērtējums izriet no daļēji strukturētām intervijām
• Atšķirības, kas konstatētas atbildēs uz to pašu anketu starp pacientu un informatoru.
• Atšķirības starp rezultāta novērtējumu un faktisko rezultātu dažādiem kognitīviem testiem, ko veic pacients.

Visos šajos gadījumos, lai noteiktu smagumu, mums jāņem vērā šādi aspekti (Turró-Garriga, 2012):

• Ja jūs spontāni paužat trūkumus un bažas.
• Ja jūs pieminēt savus trūkumus, veicot īpašus testus.
• Ja jūs uzdodat tiešu jautājumu, norādiet uz deficītu.
• Vai, gluži pretēji, deficīti tiek liegti.

Neatkarīgi no izmantotās metodes, klīniskais neiropsiholoģijas konsorcijs (2010) ir ierosinājis virkni diagnostisko kritēriju:

1.  Sirdsapziņas maiņa, ciešot fizisku, neirokognitīvu un / vai psiholoģisku deficītu vai slimības ciešanas.

2. Izmaiņas deficīta nolieguma veidā, ko apliecina tādi paziņojumi kā "Es nezinu, kāpēc es esmu šeit", "Es nezinu, kas notiek ar mani", "Es nekad neesmu bijis labs šajos vingrinājumos, ir normāli, ka man tas nav labi" , "Tas ir citi, kuri saka, ka es esmu nepareizi"

3. Pierādījumi par deficītu, izmantojot novērtēšanas instrumentus.

4. Radinieku vai paziņu veiktās izmaiņas atzīšana.

5. Negatīva ietekme uz ikdienas dzīvi.

6. Izmaiņas neparādās neskaidru stāvokļu vai mainītas apziņas stāvokļa kontekstā.

Anosognozijas etioloģija

Anosognozija parasti parādās bieži saistīta ar noteiktām klīniskām situācijām (Turro-Garriga et al., 2012).

Nesenie pētījumi liecina, ka tas ir sindroms, kas var izpausties kā dažādu neiroloģisku stāvokļu, piemēram, insultu, traumatisku smadzeņu traumu (TBI), multiplās sklerozes, Parkinsona slimības, Huntingtonas slimības un Alcheimera slimības rezultāts. , cita starpā (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Tas, ka dažādi demences procesi var būtiski ietekmēt pašnovērtējuma spēju, nav pārsteidzoši, ka Alzheimera slimībā (AD) ir augsts anosognozijas izplatība., (Portellano-Ortiz, 2014).

Anosognozijas izplatība AD ir robežās no 40% līdz 75% no visiem gadījumiem (Portellano-Ortiz, 2014). Tomēr citi pētījumi liecina, ka izplatība ir no 5,3% līdz 53%. Šo neatbilstību var izskaidrot ar atšķirībām gan konceptuālajā definīcijā, gan vērtēšanas metodēs (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognozija neuzrāda konkrētu anatomisko vai bioķīmisko korelāciju, jo tā ir ļoti sarežģīta un daudzdisciplīnu parādība, tā nav vienota ne tās dabā, ne intensitāte (Castrillo Sanz et al., 2015).

Lai gan nav skaidras vienprātības par šī traucējuma raksturu, ir vairāki neuroanatomiski un neiropsiholoģiski skaidrojumi, kas mēģināja piedāvāt iespējamu iemeslu.

Parasti tas parasti ir saistīts ar bojājumiem, kas apzīmēti ar labo puslodi, īpaši frontālās, dorsolaterālās, parietiālās teritorijās un ievainojumos insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

To apstiprina nesen veikti pētījumi par perfūziju SPECT un fMRI, kas liecina, ka tas ir saistīts ar labās dorsolaterālās frontālās garozas iesaistīšanu, labo zemāko frontālo gyrus, priekšējo cingulā garozu un dažādiem labās puslodes parietotemporālajiem reģioniem (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Anosognozijas sekas

Anosognozijai būs nozīmīga ietekme uz indivīdu. No vienas puses, pacients var pārvērtēt savas spējas un pastāvīgi pakļauties nedrošai uzvedībai, kas apdraud viņu fizisko integritāti un dzīvību.

No otras puses, aplēšot, ka tās nerada reālas problēmas, tās var uzskatīt par nevajadzīgām gan narkotikām, gan cita veida terapijām, tāpēc terapeitiskā ievērošana var tikt apdraudēta, un tādēļ atveseļošanās process.

Bez tam Dr. Noé uzsver, ka anosognozija dinamizēs ceļu uz integrāciju un optimālos sociālās korekcijas veidus.

Visi šie apstākļi radīs ievērojamu pieaugumu šāda veida pacientu galveno aprūpētāju pārslodzes uztverē (Turró-Garriga, 2012).

Terapeitiskā iejaukšanās

Terapeitiskā iejaukšanās būs vērsta uz:

• Negāciju kontrole: saskaras ar pacientu viņa ierobežojumiem. Parasti tiek izmantotas psihoeducionālas mācību programmas par smadzeņu darbību un smadzeņu bojājumu sekām.
• Attaisnojumu kontrole: pacienta atzīšana, ka tas, kas notiek, ir traumas rezultāts. Ģimenes atbalsts parasti ir nepieciešams, lai izvēlētos tos uzdevumus un situācijas, kurās šie pamatojumi ir visizteiktākie. Kad tas ir izvēlēts, par terapeitu, kas piedāvā atgriezenisko saiti indivīdam, ir jāizvērtē to izpilde.
• Apgalvojumu korekcija: viņi parasti strādā ar personisku pielāgošanu, lai uzlabotu izpratni par slimībām un cerību pielāgošanu.

Psiholoģiskās un neiropsiholoģiskās iejaukšanās ceļā, lai risinātu šos jautājumus, tiks panākta lielāka slimības izpratne un tādējādi atvieglota smadzeņu bojājumu izraisītu deficītu rehabilitācijas normāla attīstība..

Secinājumi

Pašlaik arvien pieaug interese par šī neiroloģiskā simptoma izpēti, jo tās klātbūtne var būtiski negatīvi ietekmēt rehabilitāciju, kā arī tāpēc, ka tā ir saistīta ar apziņas neiroloģisko izpēti (Prigatano & Klonoff, 1997; un Quintero, 2007).

Turklāt agrīna anosognozijas klātbūtnes atklāšana būs būtiska tās terapeitiskajai pieejai un tādējādi paaugstinās gan tās personas, kas cieš no tās, gan viņu aprūpētāja dzīves kvalitāti..

Atsauces

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognozija Alcheimera slimībā: izplatība, saistītie faktori un ietekme uz slimības attīstību. Rev Neurol.
2. Marková, I., un E. Berrios, G. (2014). Anosognozijas radīšana: vēsture un sekas. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Alzheimera slimības anosognozija: klīniskā pieeja apziņas pētīšanai. Latīņamerikas psiholoģijas žurnāls(1), 63-73.
4. Nurmi, M., un Jehkonen, M. (2014). Analizējot anosognozijas pēc insulta: pēdējo 35 gadu laikā izmantoto un izstrādāto metožu pārskatīšana. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognozija un depresija pacientu ar Alcheimera slimību dzīves kvalitātes uztverē. Evolūcija 12 mēnešos. Rev. Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Kas ir anosognozija? Transdisciplinārs izaicinājums. Čīles žurnāls par neiropsiholoģiju, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franča, J., un Garre-Olmo, J. (2012). Anosognozijas novērtējums Alcheimera slimībā. Rev Neurol, 54(4), 193-198.