Subarahnoīdo asiņošanas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The subarahnīda asiņošana tas ir asinsvadu noplūde, kas veidojas subarahnoidālajā telpā. Pēdējais ir cerebrālo smadzeņu daļa, un tas ir dobums, caur kuru cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Šis šķidrums ir atbildīgs par smadzeņu aizsardzību no smagiem ievainojumiem, un tas kalpo kā matracis.

Subarahnoidālā telpa ir starp arachnoīdo slāni un dura, kas ir divi no trim smadzeņu smadzeņu slāņiem. Tās ir membrānas, kas atbalsta, baro un aizsargā smadzenes un muguras smadzenes.

Pirmais subarahnoidālās asiņošanas cēlonis ir aneurizmas plīsums (artēriju vai vēnu sienu paplašināšanās). Biežāk to var izraisīt arteriovenoza anomālija.

Visbiežāk sastopamas smadzeņu aneirismas, tas ir, sirds formas izliekumi artēriju sienā. Tie atbilst 95% aneurizmu, kas plīst un var izraisīt subarahnoidālu asiņošanu.

Parasti aneurizmas rodas smadzeņu pamatnes artērijas zaros. Tie var notikt Willisas daudzstūrī (saukts arī par smadzeņu artēriju loku) vai tuvu tam. Lielākās aneirismas atrodamas vidējā smadzeņu artērijā.

Aneirisma visvairāk skartās teritorijas ir: miega artērijas krustošanās ar aizmugurējo sakaru artēriju, priekšējā komunikācijas artērija un vidējā smadzeņu artērijas pirmā bifurkācija Silvio šķelšanās laikā..

Subarahnīda asiņošana ir stāvoklis, kas var rasties ātri, un ir būtiski, lai skartā persona nekavējoties saņemtu medicīnisku palīdzību, lai nodrošinātu to izdzīvošanu. Tas parasti notiek 40 līdz 60 gadus veciem cilvēkiem.

Pirmajā mēnesī tā mirstība ir līdz pat 30%, pat izmantojot jaunākās ārstēšanas metodes. Subarahnīda asiņošana ir nopietns stāvoklis, kas var izraisīt sekas 60% pacientu. 40% no apgādnieka zaudējuma paliek atkarīgā stāvoklī.

Subarahnīda asiņošanas biežums ir augsts ASV, Somijā un Japānā, bet Jaunzēlandē un Tuvajos Austrumos tas ir mazāks..

Indijas un Āfrikas iedzīvotājiem šī sastopamība ir īpaši zema, salīdzinot ar eiropiešiem, un to var izskaidrot ar zemāku arteriosklerozes līmeni šajās populācijās..

Cēloņi

Kā jau minēts, aneurizmas plīsums ir galvenais subarahnīdu asiņošanas cēlonis, sasniedzot 85% no traumatisma cēloņiem..

Citi iemesli var būt asiņošana arteriovenozas malformācijas, koagulācijas traucējumu vai antikoagulantu lietošanas dēļ..

Subarahnīda asiņošana var izraisīt traumatisku traumu satiksmes negadījuma vai kritiena dēļ.

Pastāv dažādi apstākļi, kas sakrīt ar sakulāro aneurizmu veidošanos. Piemēram: hipertensija, arterioskleroze (artēriju sieniņu sacietēšana), asinsvadu asimetrija Willis lokā, noturīga galvassāpes, grūtniecības izraisīta hipertensija, ilgtermiņa pretsāpju līdzekļu lietošana un vēsture insultu ģimene.

Lai gan aneurizmas nav iedzimtas, kaut arī to izskats ir zināmā mērā ģenētisks, kā tas notiek citās saistaudu slimībās. Ir zināms, ka dažām ģimenēm ir trīs vai vairāk pirmās vai otrās pakāpes locekļi, kuriem ir aneurizmas.

Var rasties smadzeņu aneirismas, jo vidējā slāņa gludās muskulatūras nepārtrauktība artēriju bifurkācijās nav iespējama. Arteriālās sienas izstiepjas caur muskuļu defektu, un tiek radīts saules šūnu veidošanās vai „maiss”.

Maisiņiem ir plānas šķiedru audu sienas. Tajos ir noguldīti recekļi un fibrīns. Tas ir uzpūsts balons, un plīsums rodas, ja ir intrakraniāls spiediens. Tas var parādīties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, fizisku vai emocionālu stresu, smagu priekšmetu celšanu, defekāciju vai seksu.

Aneurizmas plīsuma risks ir atkarīgs no tā lieluma. Mazāks nekā 3 milimetru risks ir mazāks.

Subarahnīda asiņošana var rasties jebkurā vecumā, pat daži cilvēki ir dzimuši ar aneurizmām, kas to var izraisīt. Šiem pacientiem ir nepieciešama nepārtraukta medicīniska uzraudzība, lai novērstu un kontrolētu iespējamās komplikācijas.

Sievietes biežāk cieš no subarahhnoīdām asiņošanu nekā vīrieši. Citi riska faktori, kas palielina subarahnīdu asiņošanas iespējamību, ir smēķēšana, alkohola lietošana un augsts asinsspiediens..

Simptomi

Subarahnīda asiņošana ir medicīniska ārkārtas situācija, kas prasa ātru uzmanību. Veselības aprūpes personālam jābūt gatavam to diagnosticēt un nodot pacientam specializētos centros, lai efektīvi iejauktos.

- Ja rodas subarahnīda asiņošana, pēkšņi palielinās intrakraniālais spiediens. Sākumā ir intensīva un pēkšņa galvassāpes. Pacienti to apraksta kā "vissliktāko galvassāpes, kādas tās kādreiz ir bijušas" un kas var izraisīt samaņas zudumu.

- Vemšana ir arī izplatīta, lai gan slikta dūša, fonofobija (jutīgums pret troksni) un fotofobija (jutīgums pret gaismu) var notikt izolēti..

- Ja tiek mainīta smadzeņu elektriskā aktivitāte, var rasties epilepsijas lēkmes.

- No otras puses, var rasties sāpes kaklā, nejutīgums organismā, sāpes plecā, apjukums, aizkaitināmība un modrības zudums.

- Fiziskajā pārbaudē var atrast stingru kaklu, lai gan dažreiz tas parādās tikai stundas pēc tā izskatu.

- Intrakraniālā spiediena palielināšanos var pārnest uz smadzeņu šķidruma apgabalu, kas ieskauj optiskos nervus. Tas var izraisīt vēnu pārrāvumu tīklenē, radot redzes traucējumus.

- Pirmajās 2 vai 3 dienās var pieaugt ķermeņa temperatūra, bet gandrīz nekad nepieaug no 39 grādiem.

Citas agrīnās neiroloģiskās pazīmes var rasties arī pēc subarahnīda asiņošanas un atšķiras atkarībā no aneurizmas atrašanās vietas:

- Hemiparēze (vājums tikai vienā ķermeņa daļā), īpaši tad, ja vidējā smadzeņu artērijā ir aneurizma.

- Paraparēze (vieglas apakšējo ekstremitāšu kustības grūtības): var rasties, ja priekšējā sakaru artērijā vai mugurkaula arteriovenozo anomālijā ir aneurizma..

- Smadzeņu ataksija (muskuļu koordinācijas zudums smadzeņu iesaistīšanās dēļ): ja ir mugurkaula artērijas šķelšanās.

- Trešā galvaskausa paralīze (tiek ietekmēts okulomotoriskais nervs, kas ir atbildīgs par acs muskuļiem). Tas notiek, kad iekšējās miega artērijā ir aneirisma, īpaši aizmugurējās sakaru artērijas sākumā..

- IX (glossofaringālās nerva) un XIII galvaskausa (hipoglosāla nerva, kas atbild par mēles kustību koordināciju) paralīze: ja ir mugurkaula artērijas šķelšanās.

Aptuveni no 25 līdz 50% pacientu mirst pirmajā aneurizmas plīsumā, bet liela daļa izdzīvo un uzlabojas turpmākajās minūtēs. Smadzeņu asinsspazmas (artēriju sašaurināšanās) var rasties 4-9 dienas pēc plīsuma..

Diagnoze

Lai gan tā ir viena no visbiežāk sastopamajām klīniskajām attēliem neiroloģijā, kļūdas diagnozē ir ļoti bieži. To var sajaukt ar migrēnu, meningītu, smadzeņu išēmiju, hipertensiju encefalopātiju un emocionāliem traucējumiem..

Bieži subarahnīda asiņošana tiek konstatēta, veicot fizisku pārbaudi. Ārsts var redzēt, ka pacientiem ir stipras kakla un redzes problēmas. Lai gan to pārbaudīt, jums ir jāveic citi specifiski testi.

Subarahnīda asiņošana tiek diagnosticēta no asinīm cerebrospinālajā šķidrumā. To var noteikt, izmantojot CT skenēšanu vai jostas punkciju.

90% gadījumu šo zīmi var novērot, ja tomogrāfija tiek veikta 24 stundu laikā. Ja šis tests ir negatīvs, jārīkojas jostas punkcija. Tas apstiprina subarahnoīdo asiņošanu, ja ir izslēgts, ka kuģis ir ievainots, veicot punkciju.

Datorizētā tomogrāfija palīdz atrast aneurizmu un vaskospazmas ciešanas risku. Ja ir liels asins daudzums, pastāv lielāks risks.

Pēc tomogrāfijas jāveic četru smadzeņu asinsvadu angiogrāfija. Parasti šis tests nerada asiņošanas cēloni, bet, ja tas tiek atkārtots nākamajās dienās, var novērot aneurizmu..

Ja nav pierādīts, ka tas ir aneurizma, vislabāk ir veikt MRI, lai meklētu smadzeņu, smadzeņu vai muguras smadzeņu arteriovēnās malformācijas..

Ir jāveic arī elektrokardiogrammas, kas parāda izmaiņas vai elektrolītu pētījumus. Tas ir, analīze, lai noteiktu asins vai urīna minerālvielu līmeni.

Tāpat, lai pārbaudītu vazospazmu, var veikt transkraniālo Doplera izmeklēšanu (skaņas viļņus, kas ļauj veidot smadzeņu un cerebrospinālā šķidruma attēlus)..

Lai noskaidrotu subarahnoidālo asiņošanu, diferenciāldiagnoze ir svarīga. Tas ir, ir jāpārliecinās, ka tas netiek sajaukts ar citiem apstākļiem, piemēram, epilepsiju, vielmaiņas encefalopātijām, alkohola intoksikāciju, audzējiem, kas izraisa asiņošanu, meningītu, dzemdes kakla osteoartrītu, dzemdes kakla kontraktūru ... cita starpā.

Dažādi svari tiek izmantoti arī subarahnīda asiņošanas smaguma noteikšanai atbilstoši tās klīniskajām izpausmēm. Visbiežāk sastopama ar Hunt un Hess skalu, Fisher skalu un Pasaules neiroloģisko ķirurgu federācijas mērogu.

Ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz cirkulācijas aneirisma vai asinsvadu malformācijas izslēgšanu. Tas jāveic nekavējoties, lai novērstu asiņošanas atkārtošanos.

Tas tiek panākts, veicot operācijas, palēninot vai samazinot skartās artērijas asinsvadus (embolizācija)..

To var izdarīt ar katetru vadītiem baloniem, lai atvērtu asinsvadus. Tad tiek ievietoti "spoles", kas sastāv no maziem mīkstiem metāla spirāļiem. Tie tiek ievadīti aneirismā, lai bloķētu asins plūsmu un novērstu bojājumus.

Pacienti, kuriem nav iespējams veikt operāciju, jāārstē, līdz tie var tikt izmantoti. Tas nozīmē, ka tiem jābūt atpūstos un ar centrālo līniju (katetru)..

Cilvēkiem, kas cieš no nozīmīgiem neiroloģiskiem trūkumiem, ir jāpiedalās intensīvās aprūpes nodaļā. Visi pasākumi jālieto, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tai skaitā hiperventilāciju, mannīta (diurētikas) un sedācijas lietošanu..

Pacientam jābūt telpā ar zemu apgaismojumu, izolētu un ar zālēm, lai novērstu aizcietējumus, un, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļiem.

Var rasties krampji, kas rada jaunas aneirismas, tāpēc ir nepieciešama pretkrampju lietošana.

Var būt nepieciešams ārstēt vazospazmus. Lai to izdarītu, tiek izmantotas zāles, piemēram, nimopidīns vai papaverīns.

Vēl viena metode ir transluminālā dilatācija (artērijas paplašināšana caur katetru ar balonu, kas uzpūst un atlaiž).

Vasospazmu var ārstēt, izraisot hipertensiju un hipervolēmiju. Tas jādara pēc aneirisma darbības, jo tas var izraisīt atkārtotu kustību.

Komplikācijas

Subarahnīda asiņošana izraisa neiroloģiskas komplikācijas, kas ir visbiežāk sastopamās un var izraisīt nāvi. Šīs komplikācijas var būt sirds aritmijas, plaušu tūska, plaušu infekcijas, nieru darbības traucējumi un hiponatriēmija (zems nātrija līmenis)..

No otras puses, neiroloģiskās komplikācijas var būt:

- Atjaunošana: tas notiek 30% gadījumu pirmajā mēnesī. Ja ir atgriešanās, mirstība ir 70%..

 - Vasospazmas: ir galvenais mirstības cēlonis subarahnīdu asiņošanā.

 - Hidrocefālija: cerebrospinālā šķidruma daudzuma palielināšanās smadzenēs. Tas notiek 25% gadījumu.

Visi šie bojājumi var izraisīt smadzeņu traumas, iznīcinot neironus.

Atkarībā no skarto smadzeņu teritorijas persona var ciest sekas, piemēram, paralīze vai vājums vienā ķermeņa pusē, līdzsvara problēmas, afāzijas (problēmas, kas rada vai izprot runu), atmiņas grūtības, impulsu kontroles problēmas, traucējumi utt..

Prognoze

Aptuveni 51% cilvēku, kas cieš no subarahnīda asiņošanas, mirst. Lai gan trešā daļa cilvēku, kas izdzīvo, var būt atkarīgi.

Lielākā daļa nāves gadījumu notiek nākamo 2 nedēļu laikā, tāpēc pēc šī perioda pacients visdrīzāk izdzīvos. 10% no viņiem pirms medicīniskās palīdzības saņemšanas un 25% 24 stundu laikā pēc asiņošanas. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties vērsties pie ārsta.

Pacienta apziņas līmenis uzņemšanas laikā, kā arī asiņošanas vecums un asins daudzums ir faktori, kas saistīti ar sliktu diagnozi..

Subarahnīdu asiņošanas atveseļošanās periods ir ļoti ilgs un komplikācijas var rasties, ja pacients ir vecāks vai slikta veselība. Dažos gadījumos ārstēšana negarantē pacienta uzlabošanos un pat daži mirst pēc šī.

Jāuzsver, ka ļoti svarīga ir agrīna uzmanība. Ja cilvēks iepazīstina ar šī stāvokļa pirmajiem simptomiem, viņiem steidzami jādodas uz veselības centru.

Atsauces

1. Becske, T. (2016. gada 12. augusts). Subarahnīda asiņošana. Izgūti no Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R., G., Dion, J., E., Diringer, M., N., ..., &, Rosenwasser, R., H., (2009). Vadlīnijas aneurizmas subarahhnoīdu asiņošanas ārstēšanai. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Vadlīnijas aneurizmas subarahhnoīdu asiņošanas ārstēšanai. Cirkulācija, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., un Fernández Pardal, M. M. (2011). Neiroloģija (1. izdevums digitālā formātā.). Buenosairesa: Redakcijas Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Medicīniskā patoloģija Barselona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W. & Selman, W. R. (2006). Aneurysmālā subarahnoidālā asiņošana. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., un Vivancos Mora, J. (2015). Subarahnīda asiņošana Medicīna - akreditēta medicīnas tālākizglītības programma, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (2015. gada 7. decembris). Subarahnīda asiņošana. Izgūti no Healthline: healthline.com.