Limfmezglu tuberkulozes simptomi, cēloņi, ārstēšana



The ganglionāra tuberkuloze ir tuberkuloza infekcija, kas papildus plaušu iedarbībai ietekmē limfmezglus, galvenokārt dzemdes kakla un supraclavikālā limfmezglus. Tā ir viena no vecākajām slimībām pasaulē, un to izraisa divas mikobaktēriju sugas, Mycobacterium tuberculosis galvenokārt un izņēmuma gadījumos Mycobacterium bovis..

Infekcija parasti notiek ar siekalu pilieniem, kurus izstumj pacienti, kas inficēti un ieelpoti veseliem pacientiem. Citas tuberkulozes bacillus infekcijas formas ir pazīstamas kā caur ādu vai placentu, tomēr tās ir ļoti reti un tām nav epidemioloģiskas nozīmes..

Aptuveni 33% tuberkulozes gadījumu ietekmē ne tikai plaušas, bet arī citus orgānus. Šie gadījumi ir pazīstami kā ekstrapulmonālā tuberkuloze.

Indekss

  • 1 Cēloņi
  • 2 Simptomi
  • 3 Diagnostikas testi
  • 4 Diagnoze
  • 5 Ārstēšana
  • 6 Atsauces

Cēloņi

Tuberkulozes infekcija parasti tiek noslēgta ar gaisu caur pilieniem, kas izspiesti klepus vai šķaudīt.

Pacientiem ar ekstrapulmonālu tuberkulozi, kam nav plaušu tuberkulozes, nav spēju būt infekcioziem, izmantojot jebkādus transmisijas līdzekļus..

Tomēr pacientiem ar ekstrapulmonālu tuberkulozi, kam ir arī plaušu tuberkuloze, ja tie var būt inficēti ar gaisu.

Tubercle bacillus iesaistīšanās limfmezglos notiek galvenokārt pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, tostarp HIV inficētiem pacientiem, bērniem, gados vecākiem cilvēkiem, diabēta slimniekiem, alkoholiķiem, nieru mazspēju, transplantāta pacientiem un pacientiem ar neoplazmām vai aktīvo ķīmijterapiju..

Simptomi

Ganglionāra tuberkuloze klīniski izpaužas simptomiem un pazīmēm, kas raksturīgas plaušu tuberkulozei (drudzis, mirdzēšana, svara zudums, nespēks) un papildus limfadenitiskām izpausmēm..

Tomēr dažos gadījumos ekstrapulmonālās izpausmes var izteikt izolēti, un tām ir nepieciešamas specifiskas un pierādītas diagnostikas metodes, lai pierādītu bacillus klātbūtni..

Sākotnējā izpausme ir lēnas attīstības adenomegālija, galvenokārt kakla un supraclavikālajā ganglijā, kas pazīstama kā "escrófula"..

Šīs adenomegālijas galvenā iezīme ir tā, ka tā nav sāpīga, un sākumā katrs no tiem ir pilnīgi norobežots un pēc tam sāk sapulcēties "masā", kas joprojām ir nesāpīga un dažkārt var izplesties un sabojāt.

Diagnostikas testi

Tuberkulozes diagnostikas metodes galvenokārt balstās uz elpceļu izdalījumu (krēpu) mikrobioloģisko izpēti, lai pārbaudītu bacillus klātbūtni..

Ir arī tuberkulīna tests vai PPD, kas ir tuberkulozes baktēriju attīrīts proteīna atvasinājums, ko ievada intradermāli. Ja ir lokāla reakcija, tas norāda uz mikobaktēriju infekciju.

PPD ir ādas tests, lai atklātu latento tuberkulozes infekciju cilvēkiem, kuri nav saņēmuši BCG vakcīnu.

Lai veiktu šo testu, tiek ievadīta 0,1 µg VSC PPD deva, un pēc 48 - 72 stundām indurācija ir subkutānas atvasinājuma injekcijas produkts..

Ja indurācijas ilgums pārsniedz 5 mm, tas tiek uzskatīts par pozitīvu pacientiem, kas tiek uzskatīti par augstu, jo HIV +, transplantēta un nepietiekama nieru \ t.

Ja indukcijas ilgums ir 10 mm, tas tiek uzskatīts par pozitīvu pacientiem ar vidēju vai vidēju risku, piemēram, tiem, kas lieto intravenozas zāles, diabētiķus vai bērnus līdz 4 gadu vecumam..

Pacientiem, kuriem nav jebkāda veida riska, indivīds, kas pārsniedz 15 mm, tiek uzskatīts par pozitīvu attiecībā uz mikobaktēriju klātbūtni.

Diagnoze

Ekstrapulmonālā tuberkuloze ir sadalīta divās grupās; ekstrapulmonālā tuberkuloze ar bakterioloģisku demonstrāciju un ekstrapulmonālo tuberkulozi bez bakterioloģiska apstiprinājuma.

Pastāv četri kritēriji ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnozes noteikšanai bez bakterioloģiska apstiprinājuma, no kuriem vismaz trīs ir jābūt klāt, lai to noteiktu. Kritēriji ir šādi:

  • Klīniskā un epidemioloģiskā diagnoze, ko noteicis speciālists pēc atrašanās vietas.
  • Negatīvā parauga kultūra, kas ņemta saskaņā ar ekstrapulmonālo atrašanās vietu.
  • Attēlu konstatējumi (rentgenstaru, MRI, atbalss vai CT), kas ir saderīgi ar tuberkulozes bojājumiem.
  • Anatomopatoloģiskais pētījums.

Lai noteiktu limfmezglu tuberkulozes diagnozi, tiek veikta adatas punkcija ar skarto gangliju smalku adatu (FNAB), kas ļauj diagnosticēt aptuveni 80% gadījumu..

Tādā pašā veidā iepriekš izņemtu limfmezglu var biopsijēt, kur bakterioloģisks apstiprinājums tiek panākts, identificējot granulomatozus bojājumus ar redzamiem skābes ātriem baciliem vai bez tā klātbūtnes..

Ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšanai ir divi galvenie mērķi:

-Lai nodrošinātu, ka pacienti nav potenciāli infekciozi un tādējādi pārtrauc pārraidi-

-Izvairieties no saslimstības un mirstības un zāļu rezistences jau inficētiem pacientiem.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšanas shēma ir atkarīga no kategorijas, kurā pacients atrodas, un sastāv no divām fāzēm: sākuma vai baktericīda un turpinājuma vai sterilizēšanas fāzes..

Lai noteiktu kategoriju, tiek ņemti vērā tādi faktori kā vecums, saslimstība, piekļuve ciešai kontrolētai ambulatorai ārstēšanai, uzņemšana intensīvās terapijas nodaļā un atbildes reakcija uz pirmo ārstēšanas shēmu..

Vispārējā shēma tiek izmantota pacientiem, kas vecāki par 15 gadiem, un sastāv no 4 zālēm: Rifampicīnu, Isoniazid, Pyrazinamide un Isoniazid..

Šīm zālēm ir laba absorbcija perorāli, un to maksimālā koncentrācija tiek sasniegta no 2 līdz 4 stundām pēc to uzņemšanas ar kopējo žults / zarnu elimināciju 24 stundu laikā..

Gan bērniem, gan pieaugušajiem ārstēšanas shēma sastāv no divu mēnešu sākuma vai baktericīda fāzes, kurā četras zāles tiek saņemtas katru dienu no pirmdienas līdz piektdienai vai 3 reizes nedēļā: pirmdien, trešdien un piektdienā.

Pacientiem, kas hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā (ICU), ārstēšana jāsaņem 7 dienas nedēļā.

Sākotnējās fāzes devas tiek sadalītas šādi:

  • Etambutols 1200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampicīns 600 mg.
  • Pyrazinamide 2 gr.

Turpināšanas fāze ir rifampicīna un izoniazīda ievadīšana reizi nedēļā 4 mēnešus šādās devās:

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampicīns 600 mg.

Šādā veidā tiek ievērots pilnīgs 6 mēnešu ārstēšanas grafiks, kas ne tikai likvidē patoloģiju, bet arī samazina atkārtošanās risku..

Atsauces

  1. Harrisonas iekšējās medicīnas principi. 18. izdevums. Redakcija Mc GrawHill. 1. sējums. 165. nodaļa. Mikobaktēriju izraisītas slimības. Pg. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Klīniskās prakses konsultācijas - medicīna. Medicīniskā redakcionālā medija. I nodaļa. Iekšējā medicīna. I iedaļa: Infekcijas slimības. Tuberkuloze Pg. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Dzemdes kakla ganglionāra tuberkuloze. Otorinolaringoloģijas un galvas un kakla operācijas žurnāls. 72. Nē 1. Santjago de Čīle. 2012. gada aprīlis. Saturs iegūts no: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Tuberkulozes limfadenīts: agrīna diagnostika un iejaukšanās. Starptautiskās mutiskās veselības žurnāls. ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka. Nacionālie veselības institūti. Saturs iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonālā tuberkuloze. Indijas Dž. Meda Res (2004) 120: 316-53. Saturs iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov