Pleuropulmonālie sindromi, veidi un cēloņi

The pleuropulmonārie sindromi tie ir virkne sindromu kompleksu, kas ietekmē apakšējo elpošanas sistēmu (starp galvenajiem bronhiem un plaušu alveoliem) un kuriem ir divi kardinālie simptomi: klepus un elpošanas traucējumi. Lai gan simptomi ir līdzīgi, šiem sindromiem ir labi definēta patofizioloģija.

No otras puses, katra sindroma kompleksa cēlonis ir atšķirīgs, tāpēc klīniskā pamatība ir būtiska, lai varētu noteikt pareizu diagnozi. Visiem pleuropulmonāriem sindromiem kopīgs fiziopatoloģiskais notikums ir gāzes apmaiņas (ventilācijas) telpas samazinājums plaušās..

Tāpat tas ir arī kopīgs patofizioloģisks notikums šķidruma uzkrāšanās intersticiālajās telpās, tādējādi traucējot normālu elpošanas dinamiku. Lai gan tas ir kopējais ceļš, kas ir atbildīgs par kardināliem simptomiem (klepus un elpošanas traucējumi ar vai bez hipoksēmijas), ceļš, lai to sasniegtu, mainās atkarībā no sindroma veida..

Indekss

• 1 Veidi, cēloņi un ārstēšana
  • 1.1 Plaušu kondensācijas sindroms
  • 1.2 Atelektāzes sindroms
  • 1.3 Pleiras izsvīdums
  • 1.4 Pneumotorakss
  • 1.5 Gaisa ieplūdes sindroms
• 2 Atsauces 

Veidi, cēloņi un ārstēšana

Plaušu pleiras sindromus var iedalīt 5 lielās grupās:

- Plaušu kondensācijas sindroms.

- Atelektiskais sindroms.

- Pleiras izsvīdums.

- Pneumotorakss.

- Gaisa ieslodzījuma sindroms.

Katram no tiem ir dažādi iemesli un īpašības, pat ja tiem ir kopīgi simptomi. Arī ārstēšana atšķiras starp vienu sindromu un citu; līdz ar to ir svarīga agrīna un precīza diagnoze, jo nespēja noteikt cēloni var izraisīt smagas komplikācijas.

Plaušu kondensācijas sindroms

Ir runāts par plaušu kondensācijas sindromu, ja ir lokāls vai difūzs notikums, kas izraisa plaušu audu iekaisumu..

Šis iekaisums rada paaugstinātu šūnu blīvumu skartās plaušu reģionā, kā arī šķidruma sekvestrāciju intersticiālajā telpā..

Termins "kondensācija" izriet no radioloģiskā konstatējuma (krūškurvja rentgena), kam raksturīga paaugstināta dūmainības palielināšanās slimajā zonā..

Tas nozīmē, ka audi šķiet blīvāki nekā pārējās apkārtējās struktūras. Līdz ar to vārda kondensācija. Kopumā pacients nāk klepus, elpas trūkuma un drudža dēļ.

Cēloņi

- Plaušu audu infekcijas (pneimonija, tuberkuloze, sēnīšu infekcijas).

- Plaušu kontūzija (sekundāra trauma gadījumā).

- Plaušu vēzis.

Ārstēšana

Plaušu kondensācijas sindromu ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Ja to izraisa infekcijas, parasti ir nepieciešams izmantot konkrētus antimikrobiālos līdzekļus cēlonis.

Turpretī, ja kondensāta izcelsme ir satricinājums, atpūta parasti ir pietiekama, ja vien pagarinājums nav tāds, ka nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (kaut kas ļoti reti)..

Savukārt plaušu vēzis prasa specifisku ārstēšanu, kas notiek ķirurģijā, staru terapijā un dažos gadījumos ķīmijterapijā.. 

Atelektiskais sindroms

Atelektāzes sindromi ir visi apstākļi, kuros plaušu alveolu sabrūk (tuvu), ļaujot šķidrumam uzkrāties.

Tas palielina plaušu mirušo telpu; tas ir, plaušu audu daudzums, kas nesaņem gaisu, radot klepus un elpošanas traucējumu klasiskos simptomus.

Kaut arī rentgenogrāfijā tas var būt gandrīz neatšķirams no kondensācijas sindroma, ir smalkas pazīmes (piemēram, trahejas novirze uz patoloģiskā attēla pusi rentgena staros), kas orientējas uz šo diagnozi..

No fiziopatoloģiskā viedokļa lielā atšķirība ir tā, ka kondensācijas sindroms ir radies plaušu parenhīzā (plaušu audos), savukārt atelektāze rodas no šķēršļiem bronhu un bronholu līmenī..

Cēloņi

- Virsmas aktīvās vielas (pilna laika zīdaiņiem) nepietiekamība.

- Elpošanas ceļu obstrukcija jebkura iemesla dēļ (svešķermeņi, rētas, gļotādas aizdedzes, audzēji).

- Ilgtermiņa mehāniskā ventilācija (ar operāciju vai hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā).

- Augšējā vēdera operācija (sāpes izraisa virspusēju elpošanu, un tādēļ plaušu pamatnes alveoli nav labi vēdināmi, kas galu galā veicina šķidruma uzkrāšanos iekšpusē).

- Smaga infekcija, piemēram, plaušu abscess.

Ārstēšana

Atkarībā no cēloņa ir jāizveido atbilstoša ārstēšana, lai gan visos gadījumos ir kopīgi pasākumi:

- Papildu skābekļa piegāde ar kanulu vai masku (atkarībā no hipoksēmijas līmeņa).

- Stimulējošas iedvesmas (elpošanas fizioterapija, izmantojot Triball aprīkojumu).

- Krūškurvja perkusija.

Šajā brīdī ir svarīgi uzsvērt, ka, lai gan atelektāzi var ārstēt, 90% no tiem var novērst; līdz ar to elpošanas fizioterapijas un pacientu izglītības nozīme pirms notikuma, lai to varētu izvairīties.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir šķidruma uzkrāšanās pleiras telpā; tas ir, starp krūškurvja sienu un plaušu. Simptomu smagums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma pleiras telpā: jo lielāks skaits, jo intensīvāki ir simptomi, īpaši elpošanas traucējumi..

Cēloņi

Pleiras izsvīdumi var būt divu veidu: eksudāts un transudāts. Eksudāti parasti izraisa plaušu problēmas, parasti plaušu vēzi un sarežģītas infekcijas (pneimonija ar pleiras izsvīdumu vai sarežģītu tuberkulozi)..

Transudātu gadījumā problēma parasti ir ekstrapulmonāla, un to var izraisīt plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās (aknu mazspēja, hipoproteinēmija), palielināts plaušu vēnu spiediens (labā sirds mazspēja) vai ūdens pārslodze ( nieru mazspēja) \ t.

Turklāt pastāv trešais pleiras efūzijas veids, kas pazīstams kā hemotorakss. Šādos gadījumos tas nav transudāts vai eksudāts, bet asinis.

Visbiežāk sastopamais hemotoraksas cēlonis ir krūškurvja traumas (pirmajā vietā iekļūstot un zilumi otrajā), lai gan var būt hemotoraksas gadījumi bez iepriekšējas traumas, piemēram, dažās asinsritēm..

Ārstēšana

Pleiras izsvīduma ārstēšana (kas aprakstīta dažos tekstos kā hidrotorakss) ietver šķidruma evakuāciju no pleiras telpas, vai nu torakozes (punkcijas ar biezu adatu caur starpkultūru telpu), vai krūškurvja caurules, kas piestiprināta pie slēgtā drenāžas, ievietošanu ūdens).

Kopumā šie pasākumi jāveic steidzami, lai mazinātu pacienta elpošanas grūtības, kas parasti ir smagas. Kad situācija ir īslaicīga, jums jāturpina labot vai vismaz kontrolēt pamata cēloni (ja iespējams).

Pneumotorakss

Pneumotoraksu definē kā gaisa klātbūtni pleiras dobumā; tas ir, krūškurvja iekšpusē, bet ārpus plaušu. Ja tas notiek, pleiras telpā rodas gaisa spiediens, kas novērš plaušu izplatīšanos normāli un traucē gāzes apmaiņu..

Pirmajās evolūcijas stundās pneimotorakss parasti ir zems spiediens, tāpēc simptomi ir mēreni (elpošanas traucējumi un hipoksēmija); tomēr, tā kā pleiras telpā attīstās un uzkrājas vairāk gaisa, spiediens pleiras telpā palielinās, izraisot hipertensiju pneimotoraksu..

Šādos gadījumos elpošanas funkcijas pasliktināšanās ir smaga un ātra, tāpēc nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Cēloņi

Krūškurvja traumatisms ir visbiežāk sastopamais pneimotoraksas cēlonis. Šādos gadījumos ir ievainots plaušu parenhīms, kas ļauj izplūst gaisā pleiras telpā.

Tomēr traumas nav vienīgais iemesls; patiesībā pastāv stāvoklis, kas pazīstams kā spontāna pneimotorakss, kurā pleiras telpā ir gaisa, bez traumām.

Šā stāvokļa cēlonis ir emfizēmā bula (gaisa sacelšanās) vai blebu (mazu gaisa burbuļu) plīsums..

Visbeidzot, pneimotoraksu var izraisīt terapeitiskās procedūras, piemēram, barotrauma mehāniskā ventilācija, nejauša plaušu punkcija procedūrās, piemēram, pleiras biopsija un aknu biopsija, kā arī centrālo vēnu piekļuves izvietošana..

Ārstēšana

Pneumotoraksas apstrāde ir uzkrāta gaisa evakuācija pleiras telpā; Šim nolūkam parasti ir nepieciešams ievietot krūškurvja cauruli (pazīstamu arī kā torakostomijas katetru), kas savienots ar ūdens blīvējuma aizplūdi, kas ļauj gaisam izkļūt, bet neievada vēlreiz.

Parasti pneimotorakss izzūd 2 līdz 5 dienu laikā; Tomēr, ja tas turpinās, ir nepieciešams veikt kādu konkrētu procedūru, kas var būt no operācijas (parasti traumas gadījumā) līdz pleurodesis..

Gaisa ieslodzījuma sindroms

Šis sindroms ietver visas tās slimības, kurās ir plaušu izmaiņas, kas novērš gaisa iekļūšanu (hronisku bronhītu) vai iznākšanu (plaušu emfizēma, bronhiālā astma)..

Visos šajos gadījumos plaušu audos notiek iekaisuma un / vai deģeneratīvas izmaiņas, kas novērš adekvātu gāzes apmaiņu, radot jau zināmos klepus un elpošanas traucējumu simptomus..

Cēloņi

Gaisa ieplūdes sindromi galvenokārt rodas divu iemeslu dēļ:

- Hroniska obstruktīva bronopulmonāla slimība (EBPOC), kas ietver plaušu emfizēmu un hronisku bronhītu.

- Bronhiālā astma.

Ir arī citi cēloņi, piemēram, alfa 1 antitripsīna, pneimoniozes un cistiskās fibrozes trūkums, lai gan visi šie procesi beidzas EBPOC izstrādes beigās, lai tie tiktu iekļauti šajā kategorijā.

Ārstēšana

Gaisa aizturēšanas sindroma ārstēšana ir specifiska cēloņiem. Tādējādi pastāv īpašas astmas ārstēšanas procedūras, citas - bronhīta un plaušu emfizēmas vadības protokoliem.

Lai gan dažos gadījumos zāles var būt vienādas, devas, intervāli starp devām un saikne starp narkotikām mainās atkarībā no iemesla.

Ir ļoti svarīgi uzsvērt, ka visi pleuropulmonārie sindromi ir delikāti apstākļi, kuriem nepieciešama specializēta ārstēšana, tāpēc pašārstēšanās nekad nav laba iespēja.

No otras puses, pleuropulmonārie sindromi var pārklāties vai pat novest pie cita, piemēram, pleiras izsvīduma gadījumā, kas var izraisīt atelektāzi vai atelektāzi, kas ir sekundāri inficēta un attīstās neonomijā (kondensācijas sindroms)..

Šī iemesla dēļ klīniskā uzraudzība ir būtiska, lai izvairītos no nepatīkamiem pārsteigumiem pacienta evolūcijas laikā.

Atsauces

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., un Tenling, A. (2005). Dziļi elpojoši vingrinājumi samazina atelektāzi un uzlabo plaušu funkciju pēc koronāro artēriju apvedceļš. Krūtis, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A., & File Jr, T. M. (1998). Kopiena iegūta pneimonija pieaugušajiem: vadlīnijas. Klīniskās infekcijas slimības, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Niršanas negadījumi (2). Elpošanas barotrauma: plaušu pārspiediena sindroms. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talabs, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahmans, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperatīvas ventilācijas stratēģijas plaušu atelektāzes profilaksei aptaukošanās pacientiem, kuriem tiek veikta laparoskopiska bariatriska ķirurģija. Anestēzija un analgēzija, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A., Buists, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurds, S.S. un GOLD zinātniskā komiteja. (2001). Globālā stratēģija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai, pārvaldībai un profilaksei: Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta un Pasaules Veselības organizācijas globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām (GOLD): kopsavilkums. Elpošanas aprūpe, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D. un Schabel, S. I. (1982). Lokalizēts sprieguma pneimotorakss: neatpazīta barotrauma forma pieaugušo respiratorā distresa sindromā. Radioloģija, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A. un Wedzicha, J. A. (2002). Saikne starp paasinājumu un plaušu funkcijas samazināšanos hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., Lópezs, A.S. un Velasco, M. Hydrothorax, peritoneālā dializē. Apmēram divi gadījumi.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G. un Ricketts, R. R. (1992). Elpceļu plīsums no tukša trauma: sarežģītu traumu ārstēšana. Krūšu kurvja Annals, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. Bronhu obstrukcijas ietekme uz sāls šķīduma centrālo elpceļu nogulsnēšanos pacientiem ar astmu. Amerikas pārskats par elpceļu slimībām, 133 (5), 740-743.
10. Kisers, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F., (2001). Trūkumu traumas: ārstēšana un rezultāti. Krūšu kurvja Annals, 71 (6), 2059-2065.