Obstruktīvi bronhiālā sindroma simptomi, patofizioloģija un ārstēšana

The obstruktīvs bronhu sindroms Tā ir virkne pazīmju un simptomu, ko izraisa elpošanas ceļu kalibra samazināšanās. Galvenie šīs sindroma izraisītāji ir elpceļu infekcijas un bronhu hipersensitivitāte. Pēdējais ir ļoti bieži sastopams imūnsistēmas traucējums pirmsskolas un skolas vecuma bērniem.

Šī sindroma nosaukums laika gaitā ir mainījies. Medicīniskā kopiena galu galā nespēj vienoties par to, kura terminoloģija ir vairāk piemērota vienkāršam faktam par daudzfaktoru patofizioloģiju un ļoti daudzveidīgu simptomātiku. Tas pat saņem dažādus vārdus atkarībā no vecuma grupas, kas ietekmē.

Statistiski runājot, obstruktīvais bronhu sindroms ir viens no galvenajiem avārijas konsultāciju un hospitalizācijas iemesliem pediatrijā. Šim stāvoklim ir nozīmīga sezonāla uzvedība, palielinot tās biežumu aukstos un lietainos mēnešos, uzlabojoties vasarā vai paaugstinot apkārtējās vides temperatūru.

Indekss

• 1 Simptomi
  • 1.1 Sēkšana
  • 1.2 Pagarināts derīguma termiņš
  • 1.3. Aizdusa
  • 1.4 Cianoze
  • 1.5. Neiroloģiskās izmaiņas
• 2 Fiziopatoloģija
  • 2.1. Brūnu gludās muskulatūras kontrakcija
  • 2.2. Tūska un iekaisums
  • 2.3 Sekretāru saglabāšana
  • 2.4 Elastīga atbalsta zudums
  • 2.5 Sienas atjaunošana
• 3 Apstrāde
  • 3.1 Bronhodilatori
  • 3.2. Steroīdi
  • 3.3 Skābeklis
  • 3.4. Antibiotikas
  • 3.5 Citas procedūras
• 4 Atsauces

Simptomi

Acīmredzot elpceļu izpausmes ir vissvarīgākās šajā sindromā, bet ne vienīgās. Šīs tabulas visatbilstošākās pazīmes un simptomi ir aprakstīti turpmāk:

Sēkšana

Tas ir viens no bronhu obstrukcijas kardināliem simptomiem. Tā ir asa skaņa, piemēram, svilpe, kas galvenokārt ir izelpojoša, kas rodas mazākajos un dziļākos plaušu elpceļos. Tas ir saistīts ar bronhu sašaurināšanos un liecina par grūtībām, lai gaiss izkļūtu no plaušām.

Bronču obstrukcija pārmērīgas gļotas vai bronhokonstrikcijas dēļ rada vārsta efektu. Tas var ļaut gaisa iekļūšanai ar nelielām grūtībām, bet ne no tās izejas.

Tādējādi pīkstiens gandrīz vienmēr notiek derīguma termiņa beigās, lai gan smagos gadījumos tie var būt arī iedvesmojoši pirms auscultatory klusuma..

Ilgstošs derīguma termiņš

Tas ir svarīgs klīnisks apzīmējums, taču var būt grūti novērtēt, vai jums nav vajadzīgās pieredzes. Kā paskaidrots iepriekšējā sadaļā, pacientiem ar bronhu obstrukciju gaisu viegli iekļūst elpceļos, bet ir grūti atstāt, tāpēc derīguma termiņš kļūst lēns, sāpīgs un ilgstošs..

Fiziskajā pārbaudē var pierādīt, ka ir vērojama izsmidzināšana, bojāta ventilācija, klepus un ribas. Pēc krūškurvja auskultācijas beigu beigās tiks uzklausīti agregāti, piemēram, sēkšana un universālie rhoniči.

Aizdusa

Trešais obstruktīvā bronhu sindroma simptoms ir elpošanas traucējumi; šo patoloģiju vienmēr pavada mazākā vai lielākā mērā.

Skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa virkni signālu, kas tiek nosūtīti uz augšējiem elpošanas centriem, un tiek aktivizētas ventilācijas kompensācijas sistēmas..

Klīniski deguna deguna izdalīšanās, starpkultūru atgriešanās, xiphoid retraction un reizēm cianoze.

Auskultācijas laikā mēs varam dzirdēt universālu sēkšanu un izkliedētu rhonhi. Smagos gadījumos ir vērojama akustiska klusuma sajūta, jo elpceļu pilnīga slēgšana neļauj iekļūt gaisā vai iziet no tās..

Cianoze

Vīrusa vai zilgana ādas krāsa hipoksēmijas dēļ. Palielinot hemoglobīna daudzumu dezoksidējot, asinis zaudē savu parasto sarkano krāsu un kļūst zilā krāsā sakarā ar gaismas optisko iedarbību uz audiem, kas nesatur skābekli..

Neiroloģiskās izmaiņas

Hipoksija smadzenēs var izraisīt uzvedības izmaiņas. No psihomotorām uzbudinājumiem līdz letarģijai tās ir smagas slimības pazīmes un steidzami jāveic pasākumi, lai uzlabotu klīnisko attēlu. Ilgstošas ​​hipoksijas sekas var būt krampji un koma.

Patofizioloģija

Lai gan ir vairāki bronhu obstruktīvā sindroma cēloņi, divi svarīgākie ir infekciozi un imunoloģiski. Lielākā daļa infekciju ir vīrusu izcelsme. Imunoloģiskie cēloņi ir atkarīgi no vecuma grupas un sākotnēji var būt bronholīts un galu galā astma.

Patofizioloģiskie mehānismi var nedaudz atšķirties atkarībā no cēloņa, bet tie ir apkopoti piecos galvenajos veidos:

Brūnu gludās muskulatūras kontrakcija

Baktēriju vai alergēnu klātbūtne elpceļos izraisa vairāku vietēju proinflammatīvu vielu izdalīšanos. Histamīns, leikotriēns D4, prostaglandīni un tromboksāni ir dažas no šīm vielām, kuru receptori ir sastopami bronhu gludajos muskuļos..

Šie receptori ir saistīti ar fosfolipāzi C, kas atbrīvo IP3 un PKC. Savukārt tas aktivizē intracelulāro kalciju, kas ir cieši saistīta ar bronhu muskuļu ilgstošu kontrakciju un līdz ar to arī simptomu rašanos. IP3 un PKC darbība bieži ir jaunu ārstēšanas pētījumu priekšmets.

Tūska un iekaisums

Tādas pašas vielas, kas stimulē fosfolipāzi C un izraisa bronhokonstrikciju, izraisa arī iekaisumu. Edematizētie elpceļi neļauj normālai gaisa plūsmai un veicina parastu bronhu obstrukcijas simptomu parādīšanos..

Izdalījumu saglabāšana

Gļotu ražošana ir normāla elpceļu parādība. To lieto aizsardzības uzdevumu veikšanai un svešķermeņu izraidīšanai.

Ja plaušu stobra šūnas tiek stimulētas pārmērīgi un rada pārmērīgu gļotu, to nevar pietiekami novērst ar tādu pašu bronhu obstrukciju un uzkrājas elpceļos..

Kā minēts iepriekš, šī gļotāda izraisa vārstu efektu bronholos, ļaujot iekļūt gaisā, bet ne tās izeju, aiztures veidošanās un pacienta klīniskā pasliktināšanās..

Elastīga atbalsta zudums

Hronisks lokāls iekaisums, neatkarīgi no tās izcelsmes, var izraisīt pastāvīgu ietekmi elpceļos. Viena no šīm sekām ir elastības zudums bronhu sienas muskuļos elastīna disfunkcijas dēļ, cita starpā. Tas izraisa lēnāku atveseļošanos un iespējamu elpceļu slimības hroniskumu.

Sienas atjaunošana

Vēl viens hroniskas obstruktīvas slimības cēlonis ir bronhu sienas atjaunošana. Pastāvīga bronhu gludās muskulatūras sašaurināšanās rada hipertrofiju, tāpat kā jebkuru muskuļu, kas pakļauta vingrošanas režīmam, un šis lieluma palielinājums maina sienas normālo struktūru un pastāvīgi samazina elpceļu gaismu..

Apstrāde

Zinot obstruktīvā bronhu sindroma fiziopatoloģiskās parādības, var noteikt ārstēšanu. Ir pamata ārstnieciskās līnijas, tostarp šādas terapijas:

Bronhodilatori

Tās var būt īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības, atkarībā no to akūtās vai hroniskās lietošanas. Tie ir inhalējami medikamenti, un populārākie ir beta-2 adrenerģiskie agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi un teofilīns..

Steroīdi

Viņiem ir pretiekaisuma un imunoregulācijas funkcija. Tos var ievadīt ieelpojot vai intravenozi. Tās lietošana ir jākontrolē tā nelabvēlīgās ietekmes dēļ.

Skābeklis

Skābekļa piegāde dažādās koncentrācijās ir nepieciešama, ja ir klīniski un laboratoriski pierādījumi, kas ir saderīgi ar hipoksēmiju. Smagos gadījumos to var ievadīt tieši plaušās caur endotrahas cauruli.

Antibiotikas

Ja ir aizdomas, ka slimības izcelsme ir baktēriju infekcija, antibiotikas jāuzsāk nekavējoties, mutiski vai intravenozi. Daži autori iesaka profilaktisku lietošanu smagos, nezināmas izcelsmes gadījumos.

Citas procedūras

Lai kontrolētu simptomus, kas saistīti ar bronhu obstruktīvu sindromu, var lietot citus medikamentus, piemēram, antihistamīnus, mukolītiskos līdzekļus, pretilukotriēnus un imūnmodulatorus. Visi ir parādījuši pozitīvu ietekmi un labu toleranci.

Atsauces

1. Novozhenovs, VG et al. (1995). Bronho-obstruktīva sindroma patoģenēze pacientiem ar hronisku bronhītu. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan akadēmija (2018). Bronhobstruktīvs sindroms bērniem. Saturs iegūts no: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo un līdzstrādnieki (2001). Bērna obstruktīvais bronhu sindroms. Ambulatorā vadība. Urugvajas Pediatrijas arhīvs, 72. sējums, 1. numurs.
4. Puebla Molina, S un līdzstrādnieki (2008). Tādu diagnostikas testu un klīniskās diagnozes kā zelta standarta obstruktīvā bronhu sindroma mērogs. Pediatrijas primārā aprūpe, tilpums X, numurs 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria un līdzstrādnieki (2001). Bronču gludās muskulatūras un nervu loma bronhiālās astmas patofizioloģijā. Kubas vispārējās medicīnas žurnāls, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (jaunākais izdevums 2018). Bronhodilators. Saturs iegūts no: en.wikipedia.org