Westermark zīmes cēloņi, pazīmes, viltus pozitīvi

The Westermark zīme ir konstatēts, ka pulmonālā trombembolija bez plaušu infarkta ir gandrīz patognomoniska krūšu kurvja radiogrāfija. Kad tas parādās agrīnā stadijā, ko sauc par akūtu plaušu trombemboliju, kas ļauj sākt ārstēšanu pirms plaušu infarkta, kas uzlabo klīniskā attēla prognozi..

To pirmo reizi 1938. gadā aprakstīja Dr. Nils Westermark no St Göran slimnīcas Stokholmā, Zviedrijā. Zīme joprojām ir derīga līdz šai dienai, jo tā specifika ir ļoti augsta; tomēr tā neesamība neizslēdz trombembolijas klātbūtni.

Lai gan tas ir ļoti noderīgs radioloģiskais atklājums, jo tas ir reti sastopams, jaunu diagnostikas tehnoloģiju izstrādes kontekstā pašreizējā tendence ir vairāk paļauties uz skaitļotās tomogrāfijas tomogrāfiju (CAT), jo tā sniedz vairāk informācijas ne tikai par plaušu stāvoklis, bet pārējās krūšu struktūras.

Indekss

• 1 Radioloģiskie atklājumi 
• 2 Cēloņi
• 3 Saistītās zīmes 
• 4 Jutīgums un specifiskums 
• 5 Viltus pozitīvi 
  • 5.1. Tehniskie nosacījumi 
  • 5.2 Konstitucionālie faktori
  • 5.3 Patoloģiskie apstākļi
• 6 Atsauces 

Radioloģiskie atklājumi

Westermark zīmei ir raksturīga radiolucējošā zona (zemāks blīvums nekā apkārtējiem audiem), trīsstūrveida un tās virsotne virzīta uz plaušu kalnu..

Zīmes paplašināšanas apgabals ir mainīgs, jo tas var būt ļoti mazs, ja trombembolija ietekmē tikai vienu plaušu segmentu, vai ļoti liela, ja tā ietekmē visu daiviņu. Ir pat iespējams, ka plaušu artērijas galvenā stumbra iesaistīšanās gadījumā tā aizņem visu plaušu.

Vēl viena Westermark zīmes pazīme ir plaušu parenhīmas asinsvadu tīkla samazināšanās, tas ir, mazo plaušu kapilāru tīkls radiolucējošajā zonā ir mazāk redzams..

Cēloņi

Westermark zīmes klātbūtne ir saistīta ar plaušu audu hipoperfūziju trombembolijas jomā.

Kad normālais asins daudzums plaušu parenhīmā nesasniedz (infarkta dēļ), audu radioloģiskais blīvums samazinās, un tāpēc tas skarbāka kuģa apūdeņotā apgabalā izskatās melnāks (rentgenoloģisks)..

Šajā ziņā, tā kā plaušu artērijas mēdz sadalīties pat zaros (artērija dod divas filiāles, no kurām katra dod vēl divas filiāles, un tā tālāk), ir viegli saprast radiolucējošās zonas trīsstūrveida formu..

Virsotne atbilst punktam, kur traucēta artērija tika aizsprostota (vai nu galvenais, lobārs, vai segmentālais), un bāze atbilst pēdējām tā sekām.

Saistītās pazīmes

Ja galvenajā plaušu artērijā rodas plaušu trombembolija, Westermark zīmi parasti pavada Fleischner zīme.

Fleischner zīme ietver proksimālās plaušu artērijas palielināšanos, kas saistīta ar amputāciju tajā vietā, kur trombs rada obstrukciju..

Abu pazīmju kombinācija ir praktiski nepārprotama, tāpēc ārstam ir atļauts nekavējoties uzsākt plaušu trombembolijas ārstēšanu..

Jutīgums un specifiskums

Westermark zīme parādās tikai 2% līdz 6% gadījumu, kad pulmonālā trombembolija ir bez infarkta; tas ir, tas nerodas bieži, bet, kad tas gandrīz noteikti ir saistīts ar plaušu trombembolijas klātbūtni..

PIOPED pētījumā, lai noteiktu dažādu radioloģisko izmeklējumu diagnostisko vērtību, salīdzinot ar zelta diagnostikas standartu (plaušu skenēšanu), tika konstatēts, ka Westermark zīme ir ļoti nejutīga, jo tā parādās mazāk nekā 10% no gadījumos.

Tagad, kad parādās Westermark zīme, diagnostiskā noteiktība tuvojas 90%, kas padara to par ļoti specifisku zīmi, kas atļauj ārstēšanu, kad tā tiek atklāta..

Neskatoties uz iepriekš minēto, PIOPED pētījumā secināts, ka neviens no krūšu kurvja radiogrāfijas konstatējumiem (ieskaitot Westermark zīmi) nav pietiekams, lai precīzi noteiktu plaušu trombemboliju (PE)..

Šajā ziņā jebkuru apzīmējumu identificēšana ļauj aizdomām par diagnozi, lai gan tā neesamība to neizslēdz.

Tāpēc ir ieteicams veikt plaušu gammagrammu (izvēles izpēti) vai krūšu kurvja CT vai plaušu angiogrāfiju (atkarībā no resursu pieejamības un pacienta klīniskajiem apstākļiem) kā izvēles diagnostikas pētījumu visos gadījumos, kad ir aizdomas par to. TEP.

Viltus pozitīvi

Lai gan ir taisnība, ka tas ir ļoti specifisks secinājums, vienmēr pastāv viltus pozitīvi rezultāti; tas ir, apstākļi, kuros Westermark zīme parādās (vai šķiet, ka parādās) bez plaušu trombembolijas.

Tas ir saistīts ar noteiktiem tehniskiem, anatomiskiem vai fizioloģiskiem apstākļiem, kas var radīt Westermark zīmei līdzīgus attēlus; Starp šiem nosacījumiem ir šādi:

Tehniskie nosacījumi 

- X-ray ļoti iekļuva.

- Neatbilstība rentgena staru iedarbības laikā (rotēta krūškurvja).

- Zema izšķirtspējas radioloģijas iekārtas.

- Radiogrāfija, kas veikta ar pārnēsājamām ierīcēm (parasti šo radiogrāfiju tehniskie nosacījumi nav ideāli).

Konstitucionālie faktori

Dažos gadījumos pacienta anatomiskās un konstitucionālās īpašības var radīt viltus pozitīvu rezultātu; to bieži var redzēt: 

- Pacientiem ar redzamām krūtīm, kas izraisa plaušu blīvuma relatīvo pieaugumu krūšu zonā, kas rada ilūziju par radiolucējošu apgabalu perifērijā.

- Krūškurvja mīksto audu asimetrija (piemēram, pacientiem, kuriem notiek vienpusēja radikāla mastektomija vai pectoralis galvenā muskuļa agenēze), radot optisku efektu, ko var sajaukt ar Westermark zīmi.

Patoloģiskie apstākļi

Daži medicīniskie apstākļi var būt ļoti līdzīgi Westermark zīmei, radot neskaidrības pakāpi, kas varētu sarežģīt diagnozi. Šādi nosacījumi ir: 

- Koncentrēta gaisa iekļūšana (sekundārās bronhu obstrukcija infekcijas vai audzēja dēļ).

- Hiperinflācijas kompensēšana (slimības vai kontralaterālas plaušu operācijas dēļ).

- Emfizēma ar buļļu klātbūtni. Saskaņā ar buļļa formu un pozīciju to varētu sajaukt ar Westermark zīmes attēlu.

- Iedzimtas sirds slimības, kas saistītas ar plaušu hipoperfūziju, kā Fallot, tricuspid atresia un Ebstein malformācijas gadījumā.

Visos šajos gadījumos korelācija ar klīniskajiem konstatējumiem ir nepieciešama, lai izvairītos no nepareizas diagnozes..

Šajā ziņā jebkuram pacientam bez plaušu trombembolijas riska faktoriem, kuru klīniskie simptomi neatbilst šai vienībai, ir jāapsver viltus pozitīva iespēja, ja ir konstatēti krūšu kurvja rentgenogramma, kas atgādina Westermark zīmi..

Jebkurā gadījumā krūškurvja datorizētā tomogrāfija būs ļoti noderīga, lai noteiktu gan sākotnējo diagnozi, gan diferenciālu, lai gan klīniskā atrašana vienmēr ir jāuzskata par diagnostikas procesa stūrakmeni fiziskās pārbaudes laikā..

Atsauces

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Arončiks, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H. & Ravin, C.E. (1993). Krūšu kurvja radiogrāfiskie dati pacientiem ar akūtu plaušu emboliju: PIOPED pētījuma novērojumi. Radioloģija, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Plaušu embolijas radioloģiskās iezīmes: Westermark un Palla pazīmes. Pēcdiploma medicīnas žurnāls, postgradmedj-2013.
3. Bedards, C. K., un Bone, R. C. (1977). Westermark zīme plaušu embolijas diagnostikā pacientiem ar pieaugušo respiratorā distresa sindromu. Kritiskās aprūpes medicīna, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). Westermark zīme. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., un Sundaram, B. (2013). Akūtas plaušu embolijas attēlveidošana. Avārijas radioloģija, 20 (2), 89-101.