Murphy zīme, ko tā veido un slimības



The Murphy zīme Tas ir daļēji ķirurģiskas vēdera patoloģijas pierādījums, kas iegūts ar īpašiem manevriem. Lai gan tas gandrīz vienmēr ir saistīts ar žultspūšļa patoloģijām, dažas citas slimības, kas sastopamas vēderā, var izpausties caur šo zīmi.

Murphy zīme, kas var būt vai nebūt, atkarībā no pacienta izpausmēm, ir ļoti viegli novērtējama. Ilgstošs spiediens tiek izdarīts gulēja pacienta pareizajā hipohondrijā, un viņam tiek lūgts dziļi ieelpot. Ja ir akūta sāpes un pēkšņa elpošanas pārtraukšana, to uzskata par pozitīvu.

To aprakstīja amerikāņu ārsts John Benjamin Murphy, ievērojams vēdera un krūškurvja ķirurgs no 19. gadsimta beigām un 20. gadsimta sākuma, turklāt papildus šai zīmei ir Murphy poga, Murphy piliens, Murphy tests un pat ķirurģiskie instrumenti, piemēram, Murphy-Lane kaula slīdni, visus tā paša cilvēka vārdus.

Indekss

  • 1 Ko tas veido??
  • 2 Slimības ar pozitīvu Murphy zīmi
    • 2.1 Akūts holecistīts
    • 2.2 Akūts apendicīts
    • 2.3 Vīrusu hepatīts
    • 2.4 Hepatomegālija
    • 2.5 Citas vezikulārās patoloģijas
    • 2.6. Ribas lūzumi
  • 3 Jutīgā vērtība
  • 4 Ultraskaņas Murphy zīme
  • 5 Atsauces

Ko tas veido??

Kā jau iepriekš minēts, Murphy zīmes novērtēšanas metode ir ļoti vienkārša. Pacients tiek noņemts no apģērba gabaliem, kas aptver viņa bagāžnieku un atrodas uz vērtēšanas tabulas.

Ja ir aizdomas par vēdera ķirurģisko patoloģiju, jāievēro klīniskās novērtēšanas shēma: pirmais novērojums un pēc tam auskultācija.

Kad pirmie divi fiziskās pārbaudes posmi ir pabeigti, mēs turpinām palpāciju. Ar pirkstu galiņiem eksaminētājs stingri un vienmērīgi nospiež pareizo pacienta hipohondriju, lūdzot viņam veikt lēnu elpu un turēt to plaušu iekšpusē..

Ja Murphy zīme ir pozitīva, iedvesmas laikā būs pēkšņa elpošanas pārtraukšana un tūlītēja sāpīga sajūta. Tāda pati procedūra jāveic arī ķermeņa kreisajā pusē, lai noteiktu, vai sāpes vēderā, kas izraisa vēdera sāpes, nav saistītas ar vienu orgānu vai ja tā ietekmē citus iekšējos orgānus..

Slimības ar pozitīvu Murphy zīmi

Murphy zīmei piemīt augsta jutība un svarīgs negatīvs prognozēšanas faktors, bet specifika ir zema. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka tās prombūtne praktiski izslēdz noteiktas slimības, īpaši žultspūšļa iekaisumu, bet tās klātbūtne ne vienmēr nozīmē akūtu holecistītu..

Ir saprotams, ka ir vairākas patoloģijas, kas spēj radīt pozitīvu Murphy zīmi, starp kurām mums ir:

Akūts holecistīts

Tā ir slimība, kas saistīta ar Murphy zīmi par excellence. Tas ir akūts žultspūšļa iekaisums, mazs bumbierveida orgāns, kas atrodas zem aknas un satur žulti (tātad tā nosaukumu), vielu, kas izdalās tievajās zarnās, kas pilda gremošanas funkcijas..

Vairums gadījumu ir saistīti ar akmeņu klātbūtni tajā, bet tas nav vienīgais akūta holecistīta cēlonis. Dažas infekcijas un vietējie audzēji var izraisīt žultspūšļa iekaisumu, vai nu ar reaktīvo sienu sabiezēšanu, vai ar žults izejas kanālu aizsprostošanu..

Iekaisušais urīnpūslis ir ļoti jutīgs pret pieskārienu, bet ir sarežģīti panākt palpāciju, izmantojot klīniskos manevrus. Līdz ar to dr. Murphy izvirzīja ideju par „vieglāk sasniegt”, mainīt tās atrašanās vietu un pārvietot apkārtējos audus, kas tiek panākts ar dziļu iedvesmu un aknu pārvietošanu ar rokām..

Akūts apendicīts

Lai gan reti, daži akūtu apendicīta gadījumi, īpaši, ja tie ir infraheimatiskajā reģionā, var izpausties kā pozitīvs Murphy zīme..

Šīs neskaidrības var būt bīstamas nepareizas diagnozes un nevajadzīgas vai diezgan vēlu ķirurģiskas iejaukšanās dēļ.

Vīrusu hepatīts

Daži vīrusu hepatīta gadījumi, īpaši A hepatīts, var būt ar pozitīvu Murphy zīmi. Šis konstatējums ir saistīts ar to, ka aknu iekaisums, ko izraisa imūnās atbildes reakcija pret vīrusu, var ietekmēt blakusefektu ar žultspūšļa darbību, rīkojoties tā, it kā tas būtu akūts holecistīts..

Hepatomegālija

Aknu tilpuma palielināšanās var izkliedēt Glisson kapsulu, šķiedru slāni, kas aptver aknas, un izraisīt sāpes manipulācijām..

Lai gan to var sajaukt ar pozitīvu Murphy zīmi, adekvāts novērtējums noteiks, ka sāpju raksturlielumi nav tieši tādi paši un ka pastāv atšķirīgas atšķirības starp šiem nosacījumiem..

Citas vezikulārās patoloģijas

Perforācijai, gangrēnai vai vezikulārajam plastronam, kas var būt akūtas holecistīta komplikācijas, ir klīniski konstatēti Murphy zīme.

Tomēr visām iepriekš minētajām vienībām ir pievienots daudz plašāks klīniskais attēls, kam ir svarīgs sepses stāvoklis un simptomi..

Ribas lūzumi

Daži piekrastes bojājumi ar vaskulonervioso iepakojuma iekaisumu un pat lūzumiem var radīt pozitīvu Murphy zīmi.

Nav nekas neparasts, ka torakoabdominālā trauma izraisa peldošo ribu lūzumus, kas to anatomiskās atrašanās vietas dēļ var tikt sajaukti ar vezikulārajām patoloģijām..

Jutīgā vērtība

Murphy zīmei ir ļoti svarīga negatīva paredzamā vērtība. Tas nozīmē, ka viņu prombūtne atbrīvo no dažām slimībām, īpaši akūtu holecistītu, lai gan dažiem ļoti specifiskiem pacientiem, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai diabēta slimniekiem, var būt pretrunas..

Vesikāla litijaze (vai žultsakmeņi) bez iekaisuma kā tādam nav Murphy zīmes. Tas pats attiecas uz parastajām žultsceļu cistām, kas aizplūst žulti no žultspūšļa, kam, ja tāds ir, ir daudzas klīniskas izpausmes, kas līdzīgas holecistīta gadījumam, bet bez raksturīgās Murphy zīmes..

Ultraskaņas Murphy zīme

Pašlaik ir ultraskaņa, kas ir viens no visbiežāk izmantotajiem pētījumiem vēdera patoloģiju diagnosticēšanai, ir pierādīts, ka tās realizācijas laikā var rasties ļoti līdzīga reakcija Murphy zīmei, kas tiek ģenerēta manuāli fiziskās pārbaudes laikā..

Šī metode atbilst tiem pašiem fiziopatoloģiskajiem principiem. Tā mērķis ir pamodināt raksturīgās sāpes, iedvesmojot izdarot spiedienu uz pareizo hipohondriju, tikai to, ka tas netiek veikts ar rokām, bet gan ar ultraskaņas iekārtas pārveidotāju..

Atbilde būs tieši tāda pati kā pēkšņa elpošanas pārtraukšana un sāpes. Tikai attēlveidojošajam ārstam ir atļauts rakstīt pētījuma rezultātos pozitīvas Murphy sonogrāfiskās zīmes klātbūtni, kas būs ļoti noderīga ārstējošajam ķirurgam..

Atsauces

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphy's Sign. Klīniskā medicīna un pētniecība, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Akūtas ķirurģiskās vēdera avārijas. Ārkārtas medicīna, 1. nodaļa, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Holelitiaze, holecistīts un choledochal cistas. Bērnu klīniskais padomnieks, otrais izdevums, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto un Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney un Giordano klīniskie punkti: pašreizējā vērtība un tās korelācija ar ultrasonogrāfiju. Radioloģijas Annals of Mexico, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. un līdzstrādnieki (2011). Akūtas holecistīta skaņdarbs: Murphy's Sign vai Murphy's Law? Ultraskaņa medicīnā un bioloģijā, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (jaunākais izdevums 2018). Murphy zīme. Saturs iegūts no: en.wikipedia.org