Safenektomija tā sastāvā, komplikācijas un atveseļošanās



The safenektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā sapenēta vēna tiek ligāta un izgriezta. Šī lielā vēna šķērso visu apakšējo ekstremitāti caur tās priekšējām un iekšējām pusēm, no pēdas aizmugures līdz cirksnim, kur tā nonāk drenāžas augšstilbā..

To lieto, lai ārstētu varikozu slimību un kā procedūru autotransplantācijā koronāro revaskularizāciju, kas ir viena no visbiežāk veiktajām operācijām sirds ķirurģijā (sēnas vēnas segmentu uzņemšana apvedceļa vai tiltu izveidei aizsprostojumos)..

Varikoze (vai varikozas vēnas) ir izmaiņas, kurās apakšējo ekstremitāšu vēnas iekaisušas un paplašinās. To izraisa galvenokārt vārstuļu nekompetence, kas ir sekundāra venozām slimībām.

Lai atrisinātu šo situāciju, ir vairāki iejaukšanās veidi un procedūras; tomēr saphenektomija joprojām ir zelta standarts ārstēšanā.

Indekss

  • 1 Ko tas veido?? 
    • 1.1 Indikācijas
  • 2 Tehnoloģija
  • 3 Komplikācijas 
    • 3.1 
    • 3.2 Asinsvadu sistēmas 
    • 3.3 Neiroloģiski 
    • 3.4 Citi 
  • 4 Atgūšana
  • 5 Atsauces

Ko tas veido??

Tas sastāv no iekšējās un ārējās sēnas vēnu pilnīgas izdzēšanas. No apakšējās ekstremitātes vēnām sēnīšu vēnas ir visizplatītākās, lai veidotos varikozas vēnas, jo tās ir ļoti virspusējas..

Indikācijas

Vairāki iemesli noveda pie lēmuma par šīs procedūras izpildi:

  • Varikozas vēnas tromboze. Tas notiek, kad tajos veidojas recekļi, kas novērš normālu asins plūsmu.
  • Flebīts. Vēnu iekaisums, ko izraisa trombi un trombi.
  • Asiņošana. Sakarā ar lielo varbūtību, ka paplašinātas un iekaisušas vēnas izzūd.
  • Venozās čūlas. Sadalītais variks aizņem ilgu laiku, lai dziedinātu un var izraisīt čūlu veidošanos, biežāk cilvēkiem ar diabētu.
  • Pigmentācijas un ādas bojājumi. Kura ir vienīgā estētiskā norāde uz safenektomiju. 

Metode

Sākotnēji Babcock to aprakstīja 1907. gadā un vēlāk Myers 1947. gadā, kad viņš izstrādāja elastīgo fleboekstraktoru. To operatīvajā telpā veic vispārējs ķirurgs, sirds un asinsvadu, angiologs vai flebologs.

Vietējā anestēzija vai spinālā anestēzija tiek novietota uz pacienta (vai vispārīgi, saskaņā ar anesteziologa norādījumiem), un ķirurgs turpina griezumu inguinālā locītavā un sasaistīt vēnu tā mutes līmenī augšstilba vēnā..

Pēc tam līdzīga procedūra tiek veikta netālu no dzimšanas pēdas aizmugurē (parasti pie potītes)..

Pēc tam viss vēnu kurss tiek sadalīts ar fleboekstrakta palīdzību (kas ļauj sekot vēnas ceļam no pēdas līdz augšstilbam) un beidzot ar tā izzušanu. Šī ir klasiskā procedūra.

Pēc exeresis āda tiek sašūta un ievietota saspiešanas saite, kas tiks saglabāta 1 līdz 2 nedēļas. Ķirurģiskās procedūras ilgums ir aptuveni 90 minūtes.

Pacients tiek regulāri izvadīts 24-48 stundas pēc iejaukšanās, atkarībā no tā, vai pastāv slimības (diabēts, sirds slimības uc)..

Dažos centros tā ir ambulatorā procedūra un pacients atstāj to pašu dienu. Ir daudz alternatīvu metožu, kas laika gaitā ir izstrādātas medicīnas un tehnoloģisko sasniegumu dēļ.

Tomēr saphenektomija joprojām ir standarta procedūra varikozas vēnu ārstēšanai, vēlams ar 3S modifikāciju, kurā klasiskā sapenektomija tiek apvienota ar skleroterapiju..

Komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar imūnsupresiju, kas ir sekundāra cukura diabēta, vecuma, citu orgānu (aknu un nieru) neveiksmes, inhalējamo vai sistēmisko steroīdu lietošanas, nepietiekama uztura un pazeminātas lokālās asins plūsmas dēļ..

Saphenektomijas ietekmes komplikācijas pagarināja slimnīcas uzturēšanos, palielināja izmaksas, reoperācijas un pat ekstremitāšu zudumu.

Tos var klasificēt pēc komplikāciju parādīšanās brīža (tūlītēja, starpnieka un aizkavēta) vai saskaņā ar kompromitēto sistēmu, kas funkcionāli šķiet mums piemērotāka..

Ādas 

  • Dažos pētījumos sapenektomijas apgabala pēcoperācijas infekcija līdz 25% pacientu.
  • Ķirurģiskā ceļa pārejoša pigmentācija.
  • Teritorijas nogurums, manipulācijas produkts un kā iekaisuma reakcija, iespējams, uz cimdu talku.
  • Šuvju materiāla noraidīšana un / vai noplūde.
  • Nekroze lokālās anestēzijas dēļ.
  • Patoloģiskais rēta (keloīdi).
  • Seromas.

Asinsvadu sistēmas 

  • Atlikušās šķirnes un mikrovari (telangiektasijas un retikulārie varianti).
  • Zilumi, kas saistīti ar heparīna lietošanu procedūras laikā.
  • Pēcoperācijas asiņošana nepareizas pārsēju dēļ.
  • Virspusējs flebīts.
  • Apakšējās ekstremitātes tūska.
  • Limfātiskais pseidočists (reti).

Neiroloģiski 

  • Parestēzijas un / vai disestēzijas. Vidējais ilgums: 1 gads.
  • Smaga neirogēnas sāpes, pēkšņa vai lacerating kājas un / vai pēdas pēdas refraktīva pret pretsāpju ārstēšanu. Vidējais ilgums: 1 gads.
  • Anestēzija uz dziļiem nerviem, ko izraisa nepareiza vietējā anestēzija.
  • Defektu sajūta.

Citi 

  • Plaušu embolija.

Tādā pašā veidā 5 gadu ilgas atkārtošanās (vai atkārtošanās) nav bieža, tāpēc tā ir patiešām efektīva ārstēšana.

Atgūšana

Sapenektomijas reģenerācijas procesa laikā, kad pārsējs ir izņemts, pacientam jāiet 15 minūtes katru stundu..

Ieteicams izmantot elastīgas kompresijas zeķes, kas no pirkstu saknes līdz cirksnim vismaz 4 nedēļas pēc pārsēja noņemšanas tiek izmantotas. Tie tiks ievietoti dienas laikā, un tie būs pensionēti naktī.

Turklāt pacients paliks gulēt uz leju, atpūšot biedrus uz augšu. Papildus flebotoniskiem medikamentiem un zemādas antikoagulantiem ir indicēts parastais analgēzijas līdzeklis (paracetamols vai jebkurš pretiekaisuma pretsāpju līdzeklis)..

Dažādu sarežģījumu specifiskā apstrāde izbēg no šī raksta.

Atsauces

    1. Ortiz Tarín, bezvainīgs. Divpadsmit gadu 3-S tehnikas attīstība Safenektomija: varikozas atkārtošanās pētījums. Promocijas darbs Valensija, Spānija. 2014. gads.
    2. Cordova-Quintal P et al. Adolfo López Mateos, reģionālā slimnīca, Adolfo López Mateos, ārstējot hronisku venozo slimību ar skleroterapiju, ko vada USG un krusteniskā metode, salīdzinot ar parasto sapenektomiju angioloģijas un asinsvadu ķirurģijas dienestā. Rev Mex Angiol 2013, 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Venozas nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana ārējās sēžas vēnas teritorijā. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Īsā un garā sapenektomija apakšējo ekstremitāšu primāro variantu ārstēšanā. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varikozes slimība: ārstēšanas metodes. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebektomijas vai skleroze ar putām distālās vēnu segmenta ārstēšanai 3-S sapenektomijas metodē. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infekcijas līmenis operatīvajā vietā miokarda revaskularizācijas operācijā Santa Fe de Bogotá fondā. Rev. Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Saphenektomijas komplikācijas pacientiem ar miokarda revaskularizācijas operāciju. Cir Gen 2012, 34 (2): 125-129.