Osteohondromas simptomi, cēloņi, histoloģija, ārstēšana

The osteohondroma Tas ir audzēja veids, kas rodas kaulu audzēšanā. Šī bojājuma būtība ir labdabīga un saistīta ar kaulu virsmām, kas joprojām ir pārklātas ar skrimšļiem. Tad tas ir kaulu un skrimšļu audu izcelšanās, ko sauc arī par eksostozi.

Garā kaulā tiek atpazītas divas daļas, diafīze vai ķermenis un epifīze vai beigas. Kad kauls attīstās vai aug, tai ir zona - physis - veidojas skrimšļiem, kas ir atbildīgs par kaulu augšanu..

Fīze ir starpzonā starp diafīzi un galiem, ko sauc par metafīzi. Tieši šajā vietā tiek ražoti osteohondromi.

Osteohondromas cēlonis nav skaidrs, lai gan tiek apsvērta augšanas skrimšļa izeja no metafīzes. Šis skrimšlis tiek stimulēts un aug paralēli sākotnējam kaulam. No otras puses, tās izcelsmi uzskata par neoplastisku noslieci.

Šis audzēja veids var būt unikāls - vientuļš osteohondroma - bet tas var būt arī daudzkārtējs. Pēdējais ir ģenētisko faktoru sekas.

Lai gan osteohondroma var būt asimptomātiska, novērotie simptomi - sāpes, funkcionālais ierobežojums - ir audzēja saspiešanas efekta rezultāts blakus esošajos audos..

Tas ir visbiežākais labdabīgo kaulu audzēju un 10% attiecībā uz visiem kaulu audzējiem. Tas notiek augošajā kaulā, tāpēc tās izskats parasti ir pirms trešās dzīves desmitgades. Visvairāk skartie kauli parasti ir augšējo un apakšējo ekstremitāšu kauli.

Ja tas ir asimptomātisks, diagnoze ir saistīta ar gadījuma rakstura konstatējumu. Kad simptomi parādās, fiziskā un radioloģiskā izmeklēšana atklās tās esamību.

Osteohondromas ārstēšana ir ķirurģiska, kas ietver pilnīgu audzēja izņemšanu.

Indekss

• 1 Simptomi
  • 1.1. Sāpes
  • 1.2 Funkcionālais ierobežojums
  • 1.3. Parestēzijas
  • 1.4 Cirkulācijas traucējumi
  • 1.5 Palielināts tilpums vai lokāla tūska
  • 1.6 Simptomi, kas saistīti ar vairākiem osteohondromiem
  • 1.7. Komplikācijas
• 2 Cēloņi
  • 2.1. Atsevišķa osteohondroma
  • 2.2. Osteohondromatoze
• 3 Histoloģija
• 4 Apstrāde
• 5 Atsauces

Simptomi

Ir divi osteohondromu veidi: tie, kas atbilst vientuļajiem bojājumiem vai vientuļajiem osteohondromiem, un tie, kas ietver vairākus bojājumus. Abos gadījumos audzēja augšanas izraisītie simptomi ir līdzīgi, tomēr vairāku audzēju gadījumā ir saistītas citas pazīmes un simptomi.

Lielākā daļa osteohondromu ir asimptomātiski, un tādēļ tie ir nepamanīti. Tie parasti ir rūdīti audzēji, kas atrodami izcelsmes kaulā un nerada bojājumus vai izmaiņas. Kad viņu augšanas dēļ viņi saspiež blakus esošos audu muskuļus, cīpslas, nervu vai pat asinsvadus, tie rada simptomus.

Sāpes

Sāpes ir visizplatītākais šāda veida audzēja simptoms. Ja audzēja augšana ir pietiekami nozīmīga, tā var radīt mīksto audu saspiešanu un radīt iekaisumu un sāpes. Spiediens uz perifēro nervu izraisīs neiropātiskas sāpes.

Funkcionālais ierobežojums

Gan sāpes, gan audzēja apjoms var radīt indivīda relatīvo funkcionālo ierobežojumu. Osteohondromas augšana var pat ietekmēt blakus esošo locītavu, ierobežojot tā kustības diapazonu.

Parestēzijas

Nerva saspiešana rada virkni simptomu - parestēzijas, kas ietver tirpšanu, niezi, raudāšanu un pat sāpes. Ja spiediens ir ievērojams un ilgstošs, tas var izraisīt neatgriezeniskus neiroloģiskus bojājumus.

Cirkulācijas traucēšana

Tas parasti nav bieži sastopams, un tas rodas asinsvadu spiediena rezultātā. Ja tā ir artērija, cirkulācijas pārtraukums var bojāt audus, ko tas apūdeņo (išēmija).

No otras puses, venozā kompresija noved pie asins atgūšanas no vēnas atgriezeniskas, ko sauc par venozo stāzi.

Palielināts tilpums vai lokāla tūska

Tas ir atkarīgs no audzēja lieluma, kā arī blakus esošo mīksto audu iesaistīšanās. Iespējams, ka liels ķermeņa audzējs ir redzams un redzams uz ķermeņa virsmas.

Simptomi, kas saistīti ar vairākiem osteohondromiem

Papildus simptomiem, ko rada unikālā saspiešanas iedarbība, osteohondromatoze rada raksturīgas pazīmes un simptomus. Klīniskā prezentācija šajā gadījumā ir atkarīga no vairāku bojājumu klātbūtnes un tās pārsvarā garos kaulos.

- Kaulu deformācija

- Nenormāli īsi kauli un šī iemesla dēļ ekstremitāšu saīsināšana.

- Vidēji līdz smagiem funkcionāliem ierobežojumiem, kas ir sekundāri pret deformāciju.

- Bagāžnieks ir nesamērīgs ar ekstremitāšu garumu.

Visbeidzot, akūta un strauji attīstās simptomi, kas saistīti ar audzēja augšanu pēc 30 gadu vecuma, liecina par ļaundabīgu audzēju. Iespēja iziet no osteohondromas uz osteosarkomu ir ļoti zema.

Daži eksperti apgalvo, ka tas ir labdabīga audzēja ļaundabīgs produkts, bet citiem tas ir slikti diagnosticēts sarkoma no paša sākuma.

Komplikācijas

Lai gan osteohondromi ir labdabīgi un galvenokārt asimptomātiski audzēji, pastāv risks, ka viņu evolūcijas laikā rodas komplikācijas..

- Pastāvīgs neiroloģisks bojājums, ko izraisa perifēro nervu ilgstoša saspiešana.

- Galvenie asinsvadu bojājumi, ieskaitot aneurizmas un pseido-urīnus, kas atrodas sirds sieniņās. Tas ir saistīts ar nepārtrauktu berzi, berzi vai kompresiju uz asinsvadiem.

- Audzēja augļa lūzumi, atstājot audzēju brīvu, darbojas kā svešķermenis.

- Ļaundabība Ir aprakstīts, ka 1% osteohondromu var būt ļaundabīgi, nonākot pie zemas ļaundabīgas sarkomas. Šis risks ir lielāks osteohondromatozes gadījumā.

Cēloņi

Ir divu veidu osteohondroma, vienīgais vai vientuļais un osteohondromatoze vai vairāki osteohondromi. Tiek pētīti abu veidu izcelsmes mehānismi, tomēr no hipotēzēm šobrīd tiek ierosināti mehānismi, kas izskaidro šī audzēja cēloņus..

Atsevišķa osteohondroma

Patofizioloģiski osteohondroma sastāv no skrimšļu šūnu proliferācijas, kas veidojas metafizuālās augšanas plāksnes tuvumā. Pēc tam tās attīstība notiek ārpus šīs metafīzes.

Audzēja augšana reaģē uz stimuliem, kas ir līdzīgi kaulu attīstībai, ko veido hormoni un augšanas faktori. Šī iemesla dēļ audzēja augšana apstājas, kad beidzas kaulu augšanas stimuli, pēc otrās dzīves desmitgades.

Precīzs osteohondromas cēlonis nav ļoti skaidrs. Pašlaik tiek pieņemts, ka augšanas plāksne rada plaisu vai iziet no tās atrašanās vietas, veicinot patoloģisku veidošanos. Ir konstatēti daži faktori, kas var veicināt osteohondromas izcelsmi, tostarp traumas vai patoloģisks perichondrālais gredzens.

Perikondrālais gredzens ir struktūra, ko veido epifizālas šķiedras un periosteum un perichondrium kolagēna šķiedru savienojums. Tās funkcija ir nodrošināt stabilitāti un mehānisku atbalstu metafīzei, ieskaitot augšanas plati. Šīs joslas defekts var izraisīt augšanas plāksnes herniation un šī iemesla dēļ osteohondroma.

Kaulu ievainojumi, kas ietekmē metafizuālo reģionu, izraisa arī skrimšļa izeju vai herniation, veicinot audzēja veidošanos..

Osteohondromatoze

Vairāku osteohondromu - osteohondromatoze - ir šķirne, kuras galvenais cēlonis ir ģenētiska. EXT gēnu mutācijas rezultātā tiek ieteikts veidot dominējošā mantojuma veidu.

Hromosomām 8, 11 un 19 ir īpašas vietas, kurās ir atrodami EXT 1, 2 un 3 gēni, kas saistīti ar šo stāvokli..

Tiem, kurus skārusi osteohondromatoze, būs tendence attīstīt vairākus osteohondromas to dzīves laikā. Šie audzēji pārsvarā parādīsies apakšējās ekstremitātēs.

Histoloģija

Biopsija joprojām ir viena no precīzākajām diagnostikas metodēm. Tā pamatā ir audu parauga histopatoloģisks-mikroskopisks pētījums, lai noteiktu tā patoloģiskās īpašības.

Osteohondromas histoloģijā ir maz atšķirību attiecībā uz normālu kaulu osteokartozo paraugu. Faktiski, tā attēlo skrimšļa segumu, kur vienīgā atšķirīgā iezīme ir mazāk organizēta. Minētā vāka izmērs nepārsniedz 10 mm.

Šāda veida audzēju skrimšļi neatšķiras no sākotnējās augšanas plāksnes, kurā novērotas paplašinātas skrimšļa šūnas, kas sakārtotas rindās, kuru kodoli parasti ir apaļas vai ovālas, kā arī vienreizējas vai dubultas. Pastāv normālas fizioloģiskās reprodukcijas, augšanas, hipertrofijas, kalcifikācijas un osifikācijas īpašības.

Kaulu raksturlielumi ir tādi paši kā kortikālā un trabekulārā kaula, kur trabekulāriem ir centrēti saburzīti skrimšļa kodoli. Galvenais trabekulāts, kas veidojas no vāciņa endohondrālās osifikācijas, satur kalcifizētu skrimšļa centrālo kodolu..

Osteohondroma sastāv no kaulu metafīzes proliferācijas vai hamartomas, kur atrodas augšanas plāksne. Gan periosteum - virspusējais slānis, gan audzēja garoza un smadzeņu kaula ir kaula turpinājums. Endohondrālā kaulu veidošanās zem periosteuma norāda uz neparastu eksostozes pieaugumu.

Papildus skrimšļa audiem ir klāt audu un pat sinoviālās membrānas, kas saskaras ar pārklājumu skrimšļiem..

Visbeidzot, eksostoze parādās plakana un piestiprināta pie kaulu sēžas osteohondromas vai ar nelielu kātiņu vai pedikulu, kam nav skrimšļa..

Apstrāde

Pirmkārt, jāņem vērā, ka osteohondroma ir labdabīgs audzējs, kura augšana pārstāj augt. Pat lielākoties tas ir asimptomātisks. Tomēr tādi faktori kā simptomu klātbūtne, komplikācijas vai ļaundabīgo audzēju minimālā iespējamība prasa tās izņemšanu..

Pretsāpju uzlabošanai, īpaši sāpju gadījumā, ir indicēts pretsāpju līdzekļu un pretiekaisuma līdzekļu lietojums.

Izvēlētā ārstēšana ostechondroma gadījumā ir pilnīga ķirurģiska rezekcija. Šīs operācijas mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas mīkstajos audos un locītavās blakus audzējam, papildus simptomu uzlabošanai. Turklāt, ja audzēji ir virspusēji, tie ir jānoņem estētisku apsvērumu dēļ.

Osteohondromatozes gadījumā ir iespējams ierosināt ķirurģiju, lai izvairītos vai izlabotu komplikācijas, kas raksturīgas kaulu deformācijai vai augšanas aizturei. Osteosarkomas diagnoze pēc iespējas ātrāk prasa tās izpausmi.

Atsauces

1. Anderson, ME (2012). Osteohondromas ekstosis. Izgūti no childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteohondroma: ignorēt vai izmeklēt. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Atsevišķa osteohondroma. Atgūts no emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Kaula: osteohondroma. Onkoloģijas un hematoloģijas ģenētikas un citogenētikas atlants. Izgūti no atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Osteohondromas attēlveidošana: varianti un radioloģiski patoloģiska korelācija. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteohondroma un daudzkārtēja iedzimta eksostoze. Atgūts no orthobullets
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mančeva, S (2013). Osteohondroma: radioloģiskā diagnostika, komplikācijas un varianti. Atgūts no scielo.conycit.cl
8. Frizūra C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Epifizuālās attīstības bioloģiskais process: sekundārā osifikācijas centra izskats un veidošanās. Izgūti no bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Kaulu audzēji un mīksto audu sarkomas. Atgūts no gaitano.net