Dzeltenās rokas izraisa un ārstē



The dzeltenās rokas tie nav slimība pati par sevi, bet gan simptomu simptoms, kas atbild par krāsu maiņu rokās un citās ķermeņa daļās. Krāsu maiņa rokās (tie paliek dzeltenīgi plaukstās un tad aizmugurē) parasti ir saistīta ar līdzīgu acs sklēras izmaiņu (balto daļu)..

Kopā tās ir agrākās klīniskās pazīmes, kas liecina, ka organismā kaut kas nav pareizi. Tas var būt kaut kas labdabīgs vai nopietnāks stāvoklis, kam nepieciešama specializēta medicīniska iejaukšanās; tādēļ ir atbilstošas ​​klīniskās diagnozes nozīme, jo nepareiza pieeja var radīt nopietnas sekas pacientam.

Indekss

  • 1 Cēloņi 
    • 1.1 Beta-karotīna pārpalikums 
    • 1.2 Dzelte
  • 2 Dzeltenu roku apstrāde 
  • 3 Atsauces 

Cēloņi

Dzeltenās rokas cēloņus var iedalīt divās lielās grupās:

- Beta-karotīna pārmērīgs patēriņš.

- Dzelte.

Šie ir divi galvenie šī klīniskās pazīmes cēloņi, lai gan ir ziņots par anēmijas gadījumiem ar dzeltenām plaukstām (parasti hemolītiskām anēmijām)..

Tomēr anēmija visbiežāk notiek ar biezākām plaukstām nekā parasti, jo samazinās hemoglobīna līmenis.

Tāpat ir svarīgi atcerēties, ka hemolītiskās anēmijas gadījumā roku un skleras dzeltenā krāsa ir saistīta ar dzelte, kas rodas šāda veida anēmijā.. 

Beta-karotīna pārpalikums 

Beta-karotīns ir ķīmisks savienojums, kas sastopams dzeltenajos pārtikas produktos, piemēram, burkāni, skvošs (ķirbis dažās valstīs), izvarošana (dažās valstīs selerijas) un mazākā mērā tādos piena produktos kā sviests. un daži sieri.

Tas tiek uzskatīts par pro-vitamīnu, jo, tiklīdz to lieto cilvēki, tas kļūst par A vitamīnu, kas ir neaizstājams arī vizuālajai veselībai..

Tas ir taukos šķīstošs savienojums, kas tiek metabolizēts aknās, kur tas arī tiek uzglabāts; tomēr, ja aknas uzglabāšanas jauda kļūst piesātināta, ir iespēja uzglabāt beta karotīnu taukaudos (ķermeņa taukos)..

Ja tas notiek, taukaudi kļūst dzeltenīgi, kas var būt redzami ķermeņa vietās, kur āda ir plānāka, ļaujot caurspīdīgāk saskatīt pamata tauku krāsu..

Tas jo īpaši attiecas uz plaukstām, jo ​​ir samērā bieza taukaudu panniculus kombinācija (sevišķi tad, kad tie ir hipotenārie un hipotenārie apgabali), ko pārklāj relatīvi plāns ādas slānis..

Beta-karotīna pārpalikums (hiperbetacarotidēmija) nerada nekādu risku veselībai, kā arī nav patoloģiska stāvokļa atspoguļojums; tomēr ir nepieciešams noteikt diferenciāldiagnozi ar dzelti, jo pēdējais parasti ir saistīts ar daudz delikātākām slimībām.

Dzelte

Dzelte tiek definēta kā dzeltenīga ādas un gļotādu nokrāsa bilirubīna palielināšanās dēļ. Sākumā šī krāsa ir acīmredzama acu plaukstās un sklerās, lai gan tā attīstās, tā aptver visas ādas un gļotādas virsmas (ieskaitot mutes gļotādu)..

Šādos gadījumos dzeltenā krāsa ir saistīta ar asins līmeņa paaugstināšanos un turpmāko uzkrāšanos pigmentā, kas pazīstams kā bilirubīns, kas tiek ražots aknās kā daļa no Hem grupas metabolisma. žults gremošanas traktā, no kurienes viena daļa ir reabsorbēta, bet otra - ar izkārnījumiem.

Bilirubīns var būt divu veidu: tiešs (ja tas ir konjugēts ar glikuronskābi) un netiešs (tas nav konjugēts ar glikuronskābi un tādēļ saistās ar albumīnu).

Netiešais bilirubīns ir tas, ko aknas nav apstrādājušas; tas ir, bilirubīna daļa, kas vēl nav sagatavota tās izraidīšanai. Aknās šī molekula ir konjugēta ar glikuronskābi, kas jāizņem kā daļa no žults.

Hiperbilirubinēmija (tehniskais nosaukums paaugstināta bilirubīna līmeņa paaugstināšanai asinīs) pati par sevi nav slimība, bet gan pamatā esošās problēmas rezultāts..

Hiperbilirubinēmijas un dzelte

Hiperbilirubinēmijas cēloņi un tās klīniskā izpausme, dzelte, ir daudz un dažādi. Tādēļ ir ļoti svarīgi noteikt diferenciāldiagnozi, lai sāktu atbilstošu ārstēšanu.

Šajā ziņā hiperbilirubinēmija var būt divu veidu: uz netiešā bilirubīna rēķina un tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās rezultātā.

Netieša hiperbilirubinēmija

Tas rodas, ja asinīs ir paaugstināts nekonjugētā bilirubīna līmenis. Tas ir saistīts ar bilirubīna ražošanas palielināšanos, kas pārsniedz aknu apstrādes jaudu, vai uz konjugācijas sistēmu bloķēšanu hepatocītos, vai nu bioķīmisko izmaiņu vai šūnu masas zuduma dēļ..

Pirmajā gadījumā (palielināta bilirubīna ražošana) visbiežāk sastopams ir tas, ka palielinās sarkano asins šūnu iznīcināšana, kas pārsniedz normālu, radot substrāta daudzumu (Hem grupa), kas pārsniedz pārstrādes jaudu. aknas, galu galā izraisot netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Tas ir izplatīts hemolītiskās anēmijas, kā arī hipersplenisma gadījumos, kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti. Šādos gadījumos runā par prehepātisko dzelti.

No otras puses, ir gadījumi, kad aknu dzelte, kurā substrāta daudzums ir normāls, tomēr samazinās aknu apstrādes jauda..

Šis apstrādes jaudas samazinājums var būt saistīts ar bioķīmiskām izmaiņām hepatocītos (aknu funkcionālo šūnu), piemēram, dažām ģenētiskām slimībām vai dažu zāļu, kas bloķē bilirubīna metaboliskos ceļus, rezultātā..

Samazinājums var notikt arī hepatīta tipa vīrusu infekciju dēļ, kur vīrusa inficēto hepatocītu T limfocīti iznīcina..

No otras puses, kad tiek zaudētas aknu šūnas - kā ciroze un aknu vēzis (gan primārais, gan metastātiskais), bilirubīna metabolizēšanai pieejamo šūnu skaits samazinās, un tāpēc to līmenis pieaug.

Šādos gadījumos tiek konstatēts ne-konjugētas bilirubīna frakcijas palielinājums, jo tas uzkrājas asinīs, pirms tas ir glikuronizēts aknās..

Tieša hiperbilirubinēmija

Šādos gadījumos ir minēts pēcdzemdību dzelte, un tas ir saistīts ar bilirubīna, kas konjugēts ar glikuronskābi, uzkrāšanos, ko nevar izvadīt normālā veidā..

Ja tas notiek, mēs runājam par žults obstrukciju vai holestāzi, kas var rasties jebkurā brīdī, no mikroskopiskiem žults kanāliem no aknām līdz galvenajam žults kanālam vai parastajai žultsvadai..

Gadījumos, kad mikroskopiska obstrukcija izraisa tiešu hiperbilirubinēmiju, tiek apspriesta intrahepatiskā holestāze..

Kopumā intrahepatiskā holestāze ir saistīta ar ģenētiskām slimībām, kas izraisa sklerozi (želeju aizvākšanu), kas neļauj konjugētajam bilirubīnam izdalīties žulti, tāpēc tā atkārtoti uzsūcas asinsritē.

Ja obstrukcija notiek ārpus kanāla, dažos lielāka kalibra žultsvados ir minēta obstruktīva dzelte, kas ir visbiežākais iemesls žultsakmeņu (akmeņu) klātbūtnei, kas bloķē žulti..

Akmeņi ir visbiežākais obstruktīvā dzelte, bet ir arī citi slimības traucējumi, kas var izraisīt galvenās žultsvadas traucējumus..

Šie apstākļi var traucēt ceļu, ko izraisa ekstrinsiska saspiešana (kā aizkuņģa dziedzera vēzis) vai žultsvadu skleroze (kā žults vēža gadījumā - holangiokarcinoma un žultsvadu atresija)..

Ja pacientam ir obstruktīva dzelte, to parasti pavada acolija (gaiši, ļoti balti izkārnījumi, kas atgādina mitru kaļķi) un Coluria (ļoti tumšs urīns, līdzīgs ļoti koncentrētai tējai)..

Icteria-coluria-acolia triāde ir nepārprotama žults obstrukcijas pazīme; uzdevums ir noteikt precīzu vietu.

Visos dzelte gadījumos ir nepieciešama detalizēta diagnostikas pieeja, lai noteiktu cēloni un uzsāktu atbilstošu ārstēšanu.

Dzeltenu roku ārstēšana

Dzeltenās plaukstās, kas radušās hiperbetacarotidēmijas dēļ, ir pietiekami ierobežot ar beta karotīnu bagātu pārtikas produktu patēriņu tā, lai krāsa pakāpeniski samazinās..

No otras puses, dzelte gadījumos nav specifiskas ārstēšanas; tas nozīmē, ka nav terapeitiskās stratēģijas, kuras mērķis ir tikai bilirubīna līmeņa pazemināšanās asinīs.

Tā vietā ir jābrīdina hiperbilirubinēmijas cēlonis, jo tādējādi bilirubīna līmenis asinīs pakāpeniski atgriezīsies normālā stāvoklī..

Terapeitiskās stratēģijas ir daudzveidīgas un ļoti atšķirīgas atkarībā no cēloņa, bet kopumā tās var apkopot četrās lielās grupās:

- Farmakoloģiskā vai ķirurģiskā ārstēšana, kas novērš sarkano asins šūnu pārmērīgu iznīcināšanu.

- Invazīvas ārstēšanas (ķirurģiskas vai endoskopiskas), kuru mērķis ir mazināt žultsvadu aizsprostojumu .

- Aknu pārstādīšana, lai aizstātu aknu, ko ciroze ir smagi bojāta un kas vairs nedarbojas normāli.

- Paliatīvā onkoloģiskā ārstēšana, lai mazinātu aknu metastāžu izraisītos bojājumus. Šādos gadījumos prognoze ir ļaunprātīga, jo tā ir gala slimība.

Ir vairāk nekā acīmredzams, ka dzeltenās rokas ir klīniska pazīme, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu, jo parasti tās ir saistītas ar diezgan delikātiem nosoloģiskiem subjektiem..

Tādēļ, kad parādās šis simptoms, vislabākā ideja ir pēc iespējas ātrāk konsultēties ar speciālistu, lai identificētu un ārstētu problēmas cēloni, pirms nav par vēlu.

Atsauces

  1. Ar vecumu saistītā acu slimību izpētes grupa. (2001). Randomizēts, placebo kontrolēts, klīnisks pētījums par C un E vitamīnu un beta karotīna devu papildināšanu ar vecumu saistītu kataraktu un redzes zudumu: AREDS ziņojums Nr. 9. Oftalmoloģijas arhīvs, 119 (10), 1439. lpp.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Beta-karotīna biopieejamība cilvēkiem. Amerikas klīniskās uztura žurnāls, 48 ​​(2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T. J., ... & Juhl, E. (1981). 500 secīgu dzelte gadījumu cēloņi un īpašības. Skandināvijas gastroenteroloģijas žurnāls, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H. D. H. (1971). Vecu cilvēku dzelte. Klīniskā Gerontoloģija, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkovskis, M.S., Toms, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. Hepatotoksicitāte, kas saistīta ar pretretrovīrusu terapiju pieaugušajiem, kuri inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu, un C vai B hepatīta vīrusa infekcijas nozīme. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J. S. D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Klīniskais un reglamentējošais protokols dzelte ārstēšanai pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem: atbalsts veselības aprūpes tīklam un regulatīvajai sistēmai. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., un Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatīts un dzelte, kas saistīta ar masalām jauniem pieaugušajiem: 65 gadījumu analīze. Iekšējās medicīnas arhīvs, 143 (4), 674-677.