Valsalvas fizioloģijas manevrs, ko tas lieto un kontrindikācijas

The Valsalvas manevrs sastāv no krūškurvja un vēdera spiediena izmaiņām, ko izraisa piespiedu izbeigšanās ar slēgtajiem elpceļiem. Viss manevra mehānisms ir pilnīgi brīvprātīgs un ietver gan elpošanas laiku. Iedvesmojumam seko piespiedu izbeigšanās, ko iebilst slēgts elpceļš.

Šis manevrs ir nosaukts itāļu ārsta Antonio Valsalva vārdā. Septiņpadsmitajā gadsimtā ārsts pētīja beigu ietekmi uz ausu, turot muti un degunu. Valsalva varēja redzēt eizača caurules atvēršanu, saziņu starp vidējo ausu un rīkli; līdz ar to tika sasniegta vidusauss spiediena bilance.

Dažreiz Valsalvas manevrs notiek ikdienas darbības laikā; tas ir, spiediena pieaugums krūšu kurvja rajonā. Šādu efektu var radīt smags objekts, defekācijas darbs, šķaudīšana vai klepus. Spiediens ir parastais veids, kā šo manevru izsaukt.

Pašlaik Valsalvas manevram ir daudz pielietojumu medicīnas jomā. Diagnozes kardioloģijā, ķirurģijā, uroloģijā un neiroķirurģijā ir iespējams, pateicoties šīs vienkāršās tehnikas izmantošanai. Daži šīs tehnikas terapeitiskie pielietojumi ir vidējā auss spiediena kompensācija vai tahikardijas samazināšana.

Indekss

• 1 Fizioloģija
  • 1.1. Krūškurvja spiediena palielināšanās
  • 1.2 Vēdera spiediena palielināšanās
  • 1.3. Ietekme uz auss
• 2 Ko tas lieto??
  • 2.1 Sirds un asinsvadu slimības
  • 2.2 Ķirurģija
  • 2.3 Neiroķirurģija
  • 2.4 Ginekoloģija un dzemdniecība
  • 2.5. Otorinolaringoloģija
  • 2.6 Zobārstniecība
• 3 Kontrindikācijas
• 4 Atsauces

Fizioloģija

Valsalvas manevra izpilde paredz brīvprātīgu gaisa izplūdes slēgšanu piespiedu izbeigšanās laikā. Elpošanas trakta aizsprostošanās tiek veikta, nosedzot degunu un muti, vai aizverot glottis. Manevra mērķis ir palielināt spiedienu gan krūšu kurvī, gan vēderā.

Tiklīdz rodas intratakālā spiediena palielināšanās, notiek mehānismu, kas izskaidrots ar manevra fizioloģiju, secība. Tāpat kā krūškurvja iedarbībā, ko rada spiediens, vērojama arī vēdera orgānos. Fizioloģiskās izmaiņas Valsalvas manevra laikā ir plaši pētītas un aprakstītas.

Palielināts krūškurvja spiediens

Valsalvas manevra fizioloģiskā ietekme krūškurvja iekšpusē ir sadalīta četrās fāzēs:

Pirmais posms

Pirmkārt, krūškurvja spiediena palielināšanās izraisa plaušu vēnu spiediena pieaugumu. Pieaugot ārējam spiedienam un asins plūsmai, palielināsies atrija un kreisā kambara sienu spiediens.

Palielinās asins daudzums, kas atstāj sirdi, īslaicīgi paaugstinot asinsspiedienu.

Otrais posms

Palielinot spiedienu krūškurvja iekšpusē, samazinās asins tilpums, kas atgūst vena cava vai venozo atgriešanos.

Ja tas notiek, asins tilpums sirds iekšienē būs mazāks, radot sirdsdarbības samazināšanos, kas ir tieši proporcionāla venozai atgriezeniskumam un sirdsdarbības ātrumam..

Nervu sistēma saņem signālu par sirdsdarbības samazināšanos un rada atbildi caur autonomo nervu sistēmu. Šī reakcija būs adrenalīna izdalīšanās, lai palielinātu sirdsdarbības ātrumu, kompensējot.

Trešais posms

To raksturo sirdsdarbības atjaunošanās un asinsspiediena pazemināšanās. Kad intratakālais spiediens sāk samazināties, sirds un asinsvadu asins tilpums sāk līdzsvaroties. Sirdsdarbības ātrums un asinsspiediena pazemināšanās sirds izlaides regulēšanas dēļ.

Ceturtais posms

Valsalvas manevra pārtraukšana nosaka krūškurvja spiediena pilnīgu samazinājumu. Venozā atgriešanās ir normalizēta, ļaujot saglabāt asins daudzumu, kas palicis sirdī. Asinsspiediens atkal palielināsies asinsvadu ilgstošas ​​kontrakcijas dēļ.

Normāla reakcija manevra beigās ir sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena fizioloģisko vērtību atgūšana.

Palielināts vēdera spiediens

Diafragmas muskuļi anatomiski sadala krūšu un vēdera dobumus. Spiediena palielināšanās vēdera dobumā notiks Valsalvas manevra laikā, pateicoties diafragmas spiedienam. Arī vēdera sienas muskulatūra tiks samazināta, veicinot spiediena palielināšanos.

Lielāki kuņģa, vēdera un iegurņa orgāni un mugurkaula tiks ietekmēti paaugstināta vēdera spiediena dēļ.

Lieliskas glāzes

Spiediena palielināšanās zemākā vena cava mazinās apakšējo ekstremitāšu un vēdera orgānu venozo atgriešanos..

Vēdera aortu tieši neietekmēs izmaiņas vēdera dobumā. Valsalvas iedarbība var pastiprināt aortas artērijas bojājumus.

Vēdera un iegurņa orgāni

Peristaltikas palielināšanās ir ietekme, kas novērota dobās iekšējās kārtās, papildus tās satura pretvīrusu kustībai..

Sāpes, ko izraisa iekaisuma procesi, var pastiprināt tehnika. Vēdera sienas vājās puses būs redzamas manevra izpildes laikā.

Mugurkaula

Vēdera un jostas muskulatūras kontrakcija, palielinot vēdera iekšējo spiedienu, stabilizē un nostiprinās mugurkaulu..

Līdzīga iedarbība ir redzama muguras kolonnā. Traumas šajā līmenī var pierādīt ar sāpēm, kas radušās manevra laikā radītā spiediena dēļ.

Iedarbība uz auss

Eustachijas caurule ir caurule, kas savieno deguna galu ar vidējo ausu. Tās funkcija ir līdzsvarot spiedienu un izvadīt gļotādas sekrēciju no šīs auss daļas. Eustachijas caurulē ir gaiss un tā ir aizvērta.

Atmosfēras spiediena izmaiņas var mainīt vidējā auss iekšējo spiedienu. To parasti novēro nirējiem vai ceļojot uz augstām vietām. Valsalvas manevrs ļauj atvērt eustachijas cauruli, lai līdzsvarotu iekšējo un ārējo spiedienu.

Ko tas lieto??

Valsalvas manevram šobrīd ir daudz pielietojumu medicīnas jomā. Šīs metodes diagnostiskā vērtība ir lielāka par tā terapeitisko lietošanu.

Tā ir vienkārša, nevis instrumentāla tehnika, kas klīniskās pārbaudes laikā sniedz attiecīgus datus. Tās norāde un pareiza izpilde nenozīmē risku veselībai.

Sirds un asinsvadu slimības

Sirds un asinsvadu fizioloģiskās izmaiņas, kas rodas Valsalvas manevra laikā, ir noderīgas gan dažu slimību diagnostikā, gan terapijā..

Diagnostikas izmantošana

- Atšķaidīta kardiomiopātija vai sirds mazspēja.

- Sirds vārstuļu funkcionālā pārveidošana, piemēram, aortas vai plaušu stenoze un mitrālā vārsta prolapss.

Terapeitiskais lietojums

Valsalva efekta terapeitiskais pielietojums aprobežojas ar dažu aritmiju, piemēram, supraventrikulārās tahikardijas, korekciju..

Ķirurģija

Vēdera sienas vājumu diagnostika, piemēram, trūces, eventrācijas vai muskuļu diastāze - tiek panākta, izmantojot Valsalva efektu.

Pieaugot vēdera iekšienē esošajam spiedienam, būs vērojama vāja vēdera vieta. Lietošana uroloģijā var parādīt urīnceļu sistēmas varikoceles vai traucējumus.

Akūtas ķirurģiskās vēdera sāpes novērsīs Valsalva manevra veikšanu, jo tas palielinās sāpes, ko rada peritoneālās kairinājums. Pēcoperācijas periodā, kad tika izmantota mugurkaula anestēzija, galvassāpes, ko izraisa muguras šķidruma izplūde, pastiprinās ar manevru.

Neiroķirurģija

Nervu stumbru saspiešana, kas atstāj mugurkaulu, rada sāpes vai neiroloģiskus simptomus. Dažreiz fiziskās pārbaudes laikā pacientam tiek prasīts veikt manevru, lai atklātu bojājumu klātbūtni, īpaši dzemdes kakla vai jostas līmenī..

Šī metode var būt noderīga arī fiziskajā pārbaudē pēc mugurkaula iejaukšanās, piemēram, laminektomijas. Šīs pārbaudes dēļ dažas galvassāpes var pasliktināties.

Ginekoloģija un dzemdniecība

- Darbs tiek atvieglots, ja palielinās vēdera spiediens.

- Dzimumorgānu prolapsu diagnosticēšanai.

Otolaringoloģija

- To lieto dzirdes aparāta integritātes diagnostikai.

- Pierādījumu sinusopātijas.

- Līdzsvaro vidējā auss spiedienu.

Zobārstniecība

To lieto, lai atklātu saziņu starp žokļa sinusu un mutes dobumu pēc zobu ekstrakcijas..

Kontrindikācijas

Neskatoties uz to, ka tā ir salīdzinoši vienkārša diagnostikas tehnika, Valsalva manevrs ir jāizmanto uzraudzībā un medicīniskā padomā. Tās lietošanas kontrindikācijas ir saistītas ar iespēju pasliktināt kādas personas esošās slimības.

Valsalva manevru nedrīkst veikt šādos apstākļos:

- Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, piemēram, aritmija, hipertensija, miokarda infarkts vai aortas aneurizma.

- Aizdomas par cerebrovaskulārām slimībām, piemēram, subarahnīdu asiņošanu vai aneurizmām.

- Glaukoma.

- Tympanic plīsumi.

- Strangulēts vēdera trūce.

- Grūtniecības laikā, kad pastāv abortu vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Atsauces

1. Roland, J. (2017). Kas ir Valsalvas manevri un vai tie ir droši? Izgūti no helathline.com
2. Vikipēdija (2018). Valsalvas manevrs. Izgūti no en.wikipedia.org
3. Porth C.J.; Bamrah V.S.; Tristani F.E.; Smith, J.J. (1984). Valsalvas manevrs: mehānismi un klīniskās sekas. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
4. Zelts, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturālā ietekme uz vēdera spiedienu Valsalvas manevra laikā. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I .; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Valsalvas manevru reflekss un mehāniskā asinsrites ietekme normālā cilvēkā. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalvas manevrs. Atgūts no ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalvas manevrs. Atgūts no espaldaycuello.com
8. Vikipēdija (2018). Eustachian man bija. Izgūti no en.wikipedia.org