Hipokalēmijas simptomi, cēloņi, kālija aizstāšana

Hipokalēmija vai hipokalēmija ir medicīniskais termins, ko lieto, lai atsauktos uz kālija samazināšanos asinīs. Tas ir elektrolītu traucējumi, kad tiek zaudēts kālija koncentrācijas līmenis organismā. 

Kālijs ir bioelements ar elektrolītiskām īpašībām, jo ​​tas atšķaida ūdenī. Tas ir būtisks organisma elements, un tā izplatība galvenokārt notiek šūnā. Apmaiņa starp intracelulāro kālija un ekstracelulāro nātriju ļauj veikt audu un orgānu darbību un darbību.

Nozīmīga kālija funkcija ir tā ieguldījums ūdens līdzsvarā organismā. Turklāt tas regulē muskuļu un sirds darbību, kā arī nervu sistēmas elektrisko aktivitāti. Kālija normālā vērtība asinīs ir robežās no 3,5 līdz 5,5 miliekvivalentiem litrā (mEq / L)..

Samazināts kālija līmenis asinīs ir saistīts ar tā funkcijām. Ir iespējams atrast vājumu un nogurumu, sirds vai nervu sistēmas darbības izmaiņas. Sāpes un muskuļu krampji, tahikardija un pat depresija un halucinācijas parasti ir smaga kālija samazināšanās simptomi.

Hipokalēmijas cēloņi ir saistīti ar kālija metabolisma izmaiņām, patēriņa trūkumiem vai - biežāko zaudējumu cēloni. Šīs slimības ārstēšana balstās uz cēloņu korekciju, kā arī kālija deficīta aizstāšanu.

Indekss

• 1 Simptomi
• 2 Fiziopatoloģija
  • 2.1. Viegla hipokalēmija
  • 2.2. Vidēja hipokalēmija
  • 2.3 Smaga hipokalēmija
• 3 Cēloņi
  • 3.1. Iemaksu samazinājums
  • 3.2 Zaudējumu pieaugums
  • 3.3. Ģenētiskās izmaiņas
  • 3.4 Kālija sekvestrācija no ekstracelulārās telpas uz intracelulāro telpu
• 4 Kālija papildināšana
  • 4.1. Aizvietošana vieglos gadījumos
  • 4.2. Vidējas hipokalēmijas aizstāšana
  • 4.3 Smagas hipokalēmijas aizstāšana
  • 4.4. Kālija aizvietošanas aprēķināšana
• 5 Atsauces

Simptomi

Kālija deficīts asinīs atspoguļo arī tā samazināšanos intracelulārajā nodalījumā. Sakarā ar kālija funkciju organismā, tā deficīts ietekmēs ar to saistītos orgānus.

Hipokalēmiju var mainīt nervu sistēmu, muskuļu, tostarp iekšējo muskuļu un šķidruma un elektrolītu līdzsvaru..

Patofizioloģija

Kālijam ir būtiska loma dzīvo būtņu darbībā. Jonu aktivitāte ir atkarīga no apmaiņas, kas notiek starp nulles ekstracelulāro šūnu un kālija iekšējo šūnu. Nātrija un kālija sūknis ļauj šo apmaiņu un garantē organisko darbību.

Gandrīz visu kāliju konstatē šūnu iekšienē un aptuveni 2 līdz 3% ekstracelulārā šķidrumā. Gan nātrija ievadīšana šūnā, gan kālija izplūde rada elektroķīmisko gradientu. Muskuļu kontrakcija un nervu funkcija ir atkarīga no jonu apmaiņas radītās aktivitātes.

Nātrija iekļūšana šūnā rada polaritātes izmaiņas, kas ierosina vai polarizē šūnu membrānu. Kālija izraisa šūnu membrānas atgriešanos atpūtā.

Hipokalēmija rada membrānas hiperpolarizāciju, kas nozīmē darbības potenciāla samazināšanos. Tāpēc neiroloģiskā un muskuļu aktivitāte ir zemāka.

Skeleta, sirds un zarnu muskulatūras aktivitāte mainās šūnu membrānu hiperpolarizācijas rezultātā, kas pārtrauc to pareizu darbību. Tāpat arī ar kālija deficītu samazinās nervu impulsi.

Pašreizējie simptomi ir izraisošās slimības simptomi, kā arī kālija samazināšanās. Tādējādi traucējuma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no jonu deficīta lieluma. Saskaņā ar asinīs konstatēto kālija vērtību hipokalēmiju klasificē kā vieglu, vidēji smagu un smagu..

Viegla hipokalēmija

Kālijs asinīs ne mazāk kā 3 mEq / L.

Lielāko daļu laika viegla hipokalēmija ir asimptomātiska vai ar nespecifiskām pazīmēm, piemēram, nogurumu un koncentrēšanās grūtībām. Parasti tā ir iespēja atrasties laboratorijas laikā. Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki var būt simptomātiski pat ar vieglu trūkumu. Šajā gadījumā deficīta korekcija parasti ir ātra.

Vidēja hipokalēmija

Kālija līmenis serumā ir robežās no 2,5 līdz 3 mEq / L.

- Gan fiziskā, gan garīgā vājums vai nogurums.

- Sāpīgas parestēzijas vai krampji.

- Samazināts brīvprātīgais reflekss.

- Miegainība.

- Aizcietējums zarnu motilitātes samazināšanās dēļ.

- Aritmijas, kas var izpausties kā sirdsdarbības pieaugums vai samazinājums.

- Zems asinsspiediens.

- Elpošanas traucējumi ir reti, bet var būt klāt.

Smaga hipokalēmija

Kālija līmenis asinīs zem 2,5 mEq / L var izraisīt dzīvībai bīstamas izmaiņas. Smagas hipokalēmijas simptomi ir:

- Apziņas stāvokļa izmaiņas.

- Halucinācijas, psihoze vai delīrijs.

- Samazināts osteo-tendinālais reflekss.

- Muskuļu simptomi, piemēram, patoloģiskas kontrakcijas, parestēzijas, tirpšana, krampji un sāpes.

- Pieaugoša muskuļu paralīze, kas skar mazus līdz lielus muskuļus.

- Aritmijas, piemēram, bradikardija vai aritmija, kas rodas atkārtotas ieceļošanas dēļ

- Sirds mazspēja sakarā ar samazinātu miokarda kontrakciju.

- Akūta elpošanas mazspēja, kas ir sekundāra, iesaistoties diafragmas muskuļos.

- Metabolisks ilio. Šī zarnu maiņa ir zarnu peristaltikas samazināšanās vai aizturēšanas rezultāts.

Cēloņi

Kālija samazināšanos asinīs galvenokārt izraisa urīna vai zarnu zudumu palielināšanās. Citi cēloņi, ne mazāk svarīgi, ir kālija uzņemšanas samazināšanās, ģenētiskās izmaiņas un ekstracelulārais kālija sekvestrācija šūnā..

Ir trīs mehānismi, kas regulē kālija līdzsvaru organismā un līdz ar to arī elementa līmeni asinīs:

- Nieru regulēšanas mehānismi, kas atrodas nieru kanāliņos. Šajā līmenī saglabājas līdzsvars starp kālija ievadīšanu un iziešanu no organisma.

- Zarnu gļotādas sekrēcija. Tas ir papildu mehānisms nieru mazspējas gadījumā.

- Šūnu membrānas caurlaidība, kas veicina jonu iekļūšanu intracelulārajā telpā. Šis mehānisms ir atbildīgs par augstāko kālija koncentrāciju šūnā.

Jebkuras regulēšanas mehānismu izmaiņas var izraisīt hipokalēmiju.

Iemaksu samazinājums

Kālijs ir būtisks bioelements, kas netiek ražots organismā, un tas jāieņem pārtikā. Ikdienas kālija prasības svārstās no 3500 līdz 4000 mg dienā.

- Vidējs līdz smags nepietiekams uzturs.

- Anoreksija vai bulīmija.

- Nepietiekams uzturs, gan slikts, gan zems uzturvērtības līmenis.

- nepanesība vai nespēja saņemt perorālo pārtiku.

- Parenterāla uztura režīms bez kālija uzņemšanas.

- Alkoholisms - nepietiekama uztura cēlonis - var izraisīt arī hipokalēmiju.

Lielāki zaudējumi

Galvenais hipokalēmijas cēlonis un vairāki faktori.

Gremošanas zudumi

- Vemšana.

- Caureja.

- Zāles, piemēram, caurejas līdzekļu lietošana.

Nieru zudumi

Nieru regulējošais mehānisms tiek zaudēts noteiktu apstākļu dēļ, kas ietekmē tā darbību.

- Diurētisko līdzekļu, piemēram, furosemīda, lietošana.

- Osmotiskās diurēzes palielināšanās, ko izraisa mannīta ievadīšana.

- Metilksantīnu, piemēram, kofeīna vai teofilīna patēriņš.

- Nieru cauruļveida acidoze, jo tā ietekmē kālija regulēšanu un reabsorbciju.

- Hiperaldosteronisms.

- Adrenokortikotropiskais hormons, kas ražo audzējus.

- Kušinga sindroms.

- Samazināts magnija magnēts (hipomagnēzija).

- Daži medikamenti, piemēram, antibiotikas, antidepresanti vai efedrīns, palielina kālija zudumu.

Ģenētiskās izmaiņas

Dažas slimības vai ģenētiskās izcelsmes apstākļi ir saistīti ar hipokalēmiju:

- Iedzimta virsnieru hiperplāzija

- Īpaši sindromi, piemēram, Bartter, Liddle vai Gullner.

- Metaboliskā alkaloze, hipokalēmija un hipotensija Gitelman sindromā.

- Periodiska paralīze, kuras cēlonis ir hipokalēmija vai tirotoksikoze.

- SeSAME sindroms.

- Glikokortikoīdu receptoru deficīta sindroms.

Kālija sekvestrācija no ekstracelulārās telpas uz intracelulāro

Daži apstākļi veicina kālija iekļūšanu šūnas iekšpusē - un samazina asinīs līmeni, piemēram:

- Alkoholisms.

- Ēšanas traucējumi.

- Alkaloze, gan elpceļi, gan vielmaiņa.

- Insulīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

- Hipotermija.

Kālija aizstāšana

Hipokalēmijas korekcija nozīmē atbilstošu iedarbināšanas iemesla ārstēšanu, lai izvairītos no kālija samazināšanās. Ir nepieciešami atbalsta pasākumi un atbalsts pacientam, lai uzlabotu simptomus. Kālija aizvietošana ir paredzēta, lai koriģētu šī elementa deficītu atbilstoši asins vērtībai un simptomiem.

Ir arī preparāti iekšķīgai lietošanai, kā arī injekcijām. Kālija hlorīds un glikonāta šķīdums vai perorālas tabletes ir noderīgas mērenā hipokalēmijā un tad, kad pacients tos var lietot. Parenterāla hlorīda parenterāla lietošana ir koncentrēta un tās lietošana ir maiga.

Aizvietošana vieglos gadījumos

Kopumā vieglas slimības ir asimptomātiskas vai ar viegliem simptomiem, un pietiek ar kāliju bagātas diētas ievadīšanu. Pārtikas produkti ar augstu šī elementa saturu ir banāni, apelsīni, persiki un ananāsi. Arī burkāniem, kartupeļiem, pupām un riekstiem ir pietiekams kālija daudzums.

Dažās situācijās iekšķīgi jālieto kālija. Šādos gadījumos nepieciešama medicīniskā uzraudzība, jo īpaši, lai atklātu cēloņus. Tās parasti uzlabojas ātri un bez komplikācijām.

Mērena hipokalēmijas aizstāšana

Kad ir nepieciešams koriģēt kāliju ar medikamentiem, alternatīva ir iekšķīgi lietojama. Kālija glikonāts ir iekšķīgi lietojams šķīdums ar koncentrāciju 1,33 mEq / ml. Tas prasa, lai pacients to varētu uzņemt, lai gan tās garša ir nepatīkama un - dažkārt - slikti panesama.

Deva ir atkarīga no simptomiem un kālija līmeņa asinīs.

Nopietnas hipokalēmijas aizstāšana

Smagiem simptomiem, kā arī ļoti zemam kālija līmenim nepieciešama parenterāla kālija lietošana. Kālija hlorīds-KCl- ir hipertonisks šķīdums intravenozai lietošanai. Tas ir ļoti kairinošs un lietojams stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tas jāšķīdina sāls šķīdumā ievadīšanai.

Kālija hlorīda koncentrācija ir 1 vai 2 mEq uz mililitru, un tai ir nepieciešams aprēķināt tā ievadīšanas deficītu. Tā kā tas ir kairinošs un potenciāli letāls, atšķaidījums nedrīkst pārsniegt 40 mEq 500 ml šķīduma.

Kālija aizvietošanas aprēķins

Vispirms tiek izmantots vienādojums, kas attiecas uz reālo kālija līmeni, paredzamo vērtību un pacienta svaru un prasībām:

Deficīts = (K⁺ reāls - K⁺ ideāls) X Svars + ikdienas prasības + 30 mEq uz litru urīna.

Ikdienas prasības ir 1 mEq X Kg svara. To uzskata par K vērtību⁺ ideāls 3,5 mEq / L.

Piemērs ir pieaugušais, kas sver 70 kg ar hipokalēmiju 2,5 mEq / l un ar urīnu 24 stundu laikā, aplēšot 1500 ml, aprēķins ir:

K deficīts K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mekv

K negatīvais rezultāts⁺ reāls - K⁺ Aprēķinot ideāli tiek uzskatīti par pozitīviem.

Aizstājamie miliekvivalenti tiek sadalīti devās, kas jāievada 24 stundu laikā. Ja pacients saņem 2500 cc sāls šķīduma hidratāciju (5 pudeles pa 500 cm3), katrai pudelei jāpievieno 37 mEq KCl. Tas jāievada lēni.

Visbeidzot, hipokalēmijas ārstēšanas panākumi ir adekvāta aizstāšana un iemeslu noteikšana, lai novērstu turpmākās epizodes.

Atsauces

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalēmija: klīnisks atjauninājums. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev: Batuman, V. (2017). Hipokalēmija Atgūts no emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Uz pierādījumiem balstīta kālija traucējumu pārvaldība neatliekamās palīdzības nodaļā. Ārkārtas medicīnas prakse. Izgūti no ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (pēdējais rev. 2018). Hipokalēmija Izgūti no en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Ko dara kālijs jūsu ķermenim? detalizētu pārskatu. Izgūti no healthline.com
6. Cherney, K rev., Weatherspoon, D (2018). Kas ir kālija? Izgūti no healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Cukura diabēta akūtas komplikācijas. Nopietnās medicīnas ārkārtas situācijās. McGraw-Hill 82-8