Gastroclysis tā sastāvā, komplikācijās un aprūpē

The gastroclysis Tā ir procedūra, kas paredzēta, lai ievadītu enterāli (caur gremošanu) cilvēkiem, kuri kādu medicīnisku iemeslu dēļ nevar barot ar muti. To lieto cilvēki ar smagiem neiroloģiskiem stāvokļiem, piemēram, insultu (CVA), smadzeņu infarktu, amyotrofisku laterālu sklerozi vai pacientiem ar progresējošu Alcheimera slimību..

Tāpat var būt nepieciešams barot pacientus, kuri lieto gastroclysu, galvas un kakla vēža, barības vada operācijas, žokļa lūzumu gadījumā, kam nepieciešama cerclage, kakla trauma, kas saistīta ar gremošanas traktu, un pat gadījumos, kad ir barības vada un kuņģa audzēji, kas bloķē pārtikas tranzītu caur gremošanas traktu.

Indekss

• 1 Ko tas veido??
  • 1.1. Preparātu veidi, kurus var ievadīt 
• 2 Administrēšanas iespējas
  • 2.1 Nepārtraukta pilēšana
  • 2.2 Lietošana ar bolusiem
• 3 Administrēšanas tehnika
  • 3.1 Nepārtrauktas administrēšanas protokols
  • 3.2 Lietošanas protokols bolusos
• 4 Komplikācijas 
  • 4.1 Komplikācijas, kas saistītas ar zondes izvietošanu
  • 4.2 Komplikācijas, kas izriet no zondes pastāvīguma
  • 4.3. Komplikācijas, kas saistītas ar barošanas procesu
• 5 Aprūpe
• 6 Atsauces

Ko tas veido??

Gastroclysis ietver barošanas caurules ievietošanu caur degunu un kuņģi. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas garas zondes, kas pazīstamas kā Levine zondes, kuras ir paredzētas ilgstošai augšējo gremošanas trakta saglabāšanai..

Lai gan tos var ievietot akli, lielāko daļu laika tas tiek darīts ar fluoroskopiju; tas ir, ar nepārtrauktiem rentgenstaru attēliem (plēves veida), lai nodrošinātu, ka zondes gals sasniedz vēderu vai pat ārpus tās, uz divpadsmitpirkstu zarnu, ja pacienta klīniskais stāvoklis to prasa.

Reiz in situ Jūs varat sākt enterālo preparātu ievadīšanu caur barošanas cauruli.

Tā kā šis barošanas ceļš izlaiž pirmo gremošanas stadiju (mastikāciju un insalivāciju), un, ņemot vērā to, ka cietie pārtikas produkti var traucēt zondi, parasti tiek izvēlēti īpaši šķidruma preparāti līdz blīvai šķidruma konsistencei..

Preparātu veidi, kurus var ievadīt 

Ja zondes gals atrodas kuņģī, varat izvēlēties šķidras konsistences pārtikas produktus, piemēram, zupas, sulas, pienu un pat dažus vieglus šķidrumus, ņemot vērā, ka ievadītā pārtika sasniegs kuņģi un vairāk sāks gremošanu. vai mazāk normāli.

Tomēr, ja kādam stāvoklim zondes gals ir jāvirzās uz divpadsmitpirkstu zarnu (kā kuņģa vēža un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā), vairs nav iespējams ievadīt šāda veida pārtiku, jo otrajā posmā arī iznīcināšana (kuņģa).

Šādos gadījumos jāievada virkne īpašu preparātu, ko sauc par enterālo diētu, kas sastāv no pārtikas preparāta, kas sastāv no glikozes, lipīdu un aminoskābju makromolekulām..

Saskaņā ar šo gadījumu ir ļoti svarīgi, lai dietologs aprēķinātu gan kaloriju daudzumu, gan ievadīšanas shēmu.

Administrēšanas iespējas

Barošana ar gastroclisis var tikt realizēta divos veidos: nepārtraukta pilēšana vai bolus.

Nepārtraukta pilēšana

Nepārtrauktā pilēšana sastāv no nepārtrauktas barības ievadīšanas, pēc 6 līdz 8 stundām piliens pa pilienam, kura beigās preparāts tiek mainīts ar jaunu..

Mērķis ir, lai pacients saņemtu nepārtrauktu kaloriju un barības vielu piegādi, nepārmaksājot gremošanas traktu vai metabolismu.

Šāda veida shēma parasti tiek izmantota ļoti nopietniem pacientiem, īpaši tiem, kas hospitalizēti intensīvās terapijas telpās.

Boulinga administrācija

Tā ir visvairāk fizioloģiskās pārvaldības shēma, ņemot vērā to, ka tā ir līdzīga tam, kā cilvēki mēdz barot.

Ar šo shēmu tiek plānotas no 3 līdz 5 barošanas sesijām dienā, kuru ievada ar barošanas cauruli, ko nosaka gan dietologs, gan kalorijas un šķidrumi..

Katra barošanas sesija parasti ilgst no pusstundas līdz 45 minūtēm, kuras laikā pacients saņem visas nepieciešamās kalorijas, lai uzturētu sevi līdz nākamajai barošanas sesijai..

Ir ļoti svarīgi, ka ar boulinga shēmu pārtikas administrācija ir pietiekami ātra, lai pabeigtu barošanas sesiju paredzētajā laikā, bet pietiekami lēni, lai izvairītos no kuņģa dilatācijas, jo tas radītu sliktu dūšu un pat vemšanu..

Administrēšanas tehnika

Nepārtrauktas administrēšanas protokols

Runājot par nepārtrauktu ievadīšanu, nav būtisku trūkumu. Kad zonde ir novietota un tās atrašanās vieta ir pārbaudīta ar radioloģiju, ir iespējams pārbaudīt caurlaidību, šķērsojot ūdeni, tad pievienojiet barošanas maisu brīvajam galam un noregulējiet pilienu.

Turpmāk viss, kas paliek, ir pārbaudīt, vai pārtika iziet cauri caurulei, un regulāri mainiet pārtikas produktu maisiņus, rūpējoties par to, lai katru reizi, kad to nomainītu, mazgātu cauruli, lai izvairītos no aizsērēšanas..

Tā ir vienkārša procedūra, ko parasti veic medmāsas, jo, kā jau iepriekš minēts, šī administrācijas shēma parasti ir paredzēta kritiski slimo pacientu ārstēšanai..

Bolus ievadīšanas protokols

Bolus ievadīšanas gadījumā, kas parasti ir izvēles metode, it īpaši, ja pacients ir izlādējies, lietas kļūst mazliet sarežģītākas. Tomēr, sekojot šim protokolam, nevajadzētu būt nekādai problēmai, lai gastroclisis barotu pacientu mājās.

- Nomazgājiet rokas.

- Sagatavojiet ēdienu, izmantojot tam piemērotus piederumus.

- Pasniedziet daļu, kas atbilst.

- Zondes brīvo galu nomazgājiet ar ūdeni un tīru drāniņu.

- Izmantojot 30 cm3 šļirci, caur zondi caur ūdeni izskalojiet istabas temperatūrā, lai pārbaudītu permeabilida. Ja ir pretestība, mēģiniet to pārvarēt, izdarot maigu spiedienu; ja nē, konsultējieties ar ārstu.

- Ja zonde ir caurlaidīga, turpiniet lietot ēdienu, izmantojot 30 cm3 šļirci, paņemot ēdiena daļu un pēc tam to mazliet mazinot caur zondi..

- Atkārtojiet darbību, līdz ēdiena daļa ir pabeigta.

- Beigās zondi atkārtoti nomazgājiet, izmantojot ūdeni istabas temperatūrā un 30 cm3 šļirci.

- Pacientam vismaz 30 minūtes pēc ēdiena ievadīšanas jāpaliek sēdošam vai pussēžam.

- Notīriet padeves caurules brīvo galu, lai pārliecinātos, ka tas nav no pārtikas atkritumiem.

Komplikācijas

Kuņģa komplikācijas var būt trīs veidu: tās, kas saistītas ar zondes izvietošanu, tās, kas iegūtas no zondes pastāvīguma un tām, kas saistītas ar barošanas procesu..

Komplikācijas, kas saistītas ar zondes izvietošanu

- Ievietojot zondi, pastāv risks, ka tiek bojātas deguna un turbīnu konstrukcijas.

- Iespējams, ka pacients vemj un broncoaspire; tādēļ ir labāk veikt procedūru tukšā dūšā.

- Tas var būt viltus veids; tas nozīmē, ka zonde izvietošanas laikā "šķērso" cieto audu, atverot jaunu papildu anatomisko ceļu, nevis seko dabiskajam ceļam..

- Lai gan tas ir reti sastopams, tas var būt barības vada vai kuņģa perforācijas gadījums, īpaši, ja ir bijusi peptiska čūla..

- Pastāv risks, ka caurule sasniegs elpceļu, nevis gremošanas traktu. Šajā gadījumā pacientam ir klepus un elpas trūkums; tomēr atkarībā no fiziskās pasliktināšanās pakāpes klīniskās izpausmes var nebūt.

No iepriekš minētā tiek pabeigta zondes stāvokļa rentgena pārbaudes nozīme. Šajā brīdī ir jāuzsver, ka barošanas caurule nekad netiks ievadīta neviena veida vielā, kamēr neesat 100% pārliecināts, ka iekšējais gals ir kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā..

Komplikācijas, kas izriet no zondes pastāvīguma

- Visizplatītākais ir deguna gļotādas erozija un pat deguna spārna āda, īpaši, ja runa ir par pastāvīgiem un ilgstošiem zondēm..

- Daži pacienti sūdzas par diskomfortu rīklē un pat sliktu dūšu.

- Aizlieguma risks vienmēr pastāv, īpaši, ja zonde netiek regulāri mazgāta. Ja tas notiek, dažreiz vienīgais iespējamais risinājums ir nomainīt zondi.

Komplikācijas, kas saistītas ar barošanas procesu

- Tie parasti parādās, ja ir ievadīšanas paņēmiena trūkumi, īpaši ļoti ātra infūzija.

- Pacientiem var rasties slikta dūša, vemšana vai žagas akūtas kuņģa dilatācijas dēļ. Īpaši svarīgi ir atzīmēt, ka vemšana šajos gadījumos ir ļoti bīstama, jo pastāv bronhopirācijas risks.

- Gastroclysis barošana var būt saistīta ar vielmaiņas komplikācijām, piemēram, hipoglikēmiju (ja lietošana aizņem vairāk nekā noteikts) un hiperglikēmiju (ļoti ātra ievadīšana vai ar nepietiekamu uzturvielu, īpaši ogļhidrātu koncentrāciju)..

- Dažos gadījumos var rasties caureja un vēdera uzpūšanās, jo īpaši, ja caurule jānovieto divpadsmitpirkstu zarnā. Tas ir tāpēc, ka pārtikas osmotiskā slodze izraisa osmotisku caureju.

Aprūpe

Gastroclysis aprūpe ir pamata, un, ja to regulāri novēro, katru dienu pacientam nevajadzētu būt nekādām komplikācijām. Starp šiem rūpes ir:

- Zondes brīvā gala tīrīšana pirms un pēc katras barošanas sesijas vai maisiņu pagatavošanas maiņa.

- Nazogastriskās caurules mazgāšana ar ūdeni istabas temperatūrā. Tas ir pirms un pēc katras barošanas sesijas vai maisiņu pagatavošanas maiņas..

- Nomainiet zondes brīvā gala fiksācijas vietu (no vienas puses, otrā pusē uz pieres), lai izvairītos no erozijas uz deguna spārna.

- Uzturiet vietu, kur caurule iziet caur degunu, tīru un sausu. Ja nepieciešams, šim nolūkam jāizmanto īpašas pārsējas.

- Ja ir izturība pret ūdeni vai pārtiku, mēģiniet to pārvarēt ar mērenu spiedienu; ja to nevar viegli izdarīt, konsultējieties ar ārstu.

- Izvairieties no zondes vilkšanas vai stumšanas citā stāvoklī, nekā tas ir. Ja nepieciešams, piestipriniet ar medicīnisko līmi tā, lai pacients to neuzsāktu.

Atsauces

1. 1. Eatock, F. C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C. J., & Carter, R. (2000). Nasogastriskā barošana smaga akūtas pankreatīta gadījumā var būt praktiska un droša. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoffs, R., un Ravich, W. J. (1989). Pneumotorakss nasogastric barošanas caurulēm. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Nazogastriskā barošanas caurule ir aspirācijas un aspirācijas pneimonijas riska faktors. Pašreizējais atzinums klīniskajā uzturā un metaboliskajā aprūpē, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., un Maury, E. (2005). Sonogrāfija kā alternatīva radiogrāfijai nasogastric barošanas caurules atrašanās vietā. Intensīvās aprūpes medicīna, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., un Liu, J. C. (2013). Nasogastric vai nasojejunal baro ar prognozētu smagu akūtu pankreatītu: metaanalīze. Kritiskā aprūpe, 17 (3), R118.
   6. Scott, A. G., un Austin, H.E. (1994). Nazogastriskā barošana smagas disfagijas ārstēšanā motoro neironu slimībā. Paliatīvā medicīna, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., un Silk, D. B. A. (1983). Ierobežojumi un trūkumi “smalku urbju” barošanas caurulēm. Klīniskā uzturs, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastric barošana mājās: pieņemamība un drošība. Slimības arhīvi bērnībā, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric, salīdzinot ar nasoduodenālo barošanu mazos dzimšanas svara zīdaiņiem. Slimības arhīvi bērnībā, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Nazogastriskās barošanas caurules izmantošana pansionātos: pacientu, ģimenes un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju perspektīvas. Gerontologs, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., un Luger, T. J. (1997). Pneumotorakss pēc nasogastric barošanas caurules ievietošanas traheostomizētā pacientā pēc divpusējas plaušu transplantācijas. Intensīvās aprūpes medicīna, 23 (4), 440-442.
   12. Seftona, E. J., Boulton-Jones, J.R., Andertona, D., Teahona, K., un Knights, D. T. (2002). Enterālā barošana pacientiem ar lielu apdeguma traumu: nasojejunal barošana pēc nasogastric barošanas neveiksmes. Burns, 28 (4), 386-390.