Alu kritēriju izcelsme, klasifikācija, pretrunas

The Alu kritēriji Tie ir rīku grupa, kas paredzēta, lai atklātu zāles, kas var būt bīstamas gados vecākiem cilvēkiem. Vecāki pieaugušie no medicīniskā viedokļa ir pacientu grupa, kuru vadība ir sarežģīta. Viņu fiziskās, vielmaiņas un garīgās īpašības padara tās patiešām īpašas.

Tāpēc medicīnas un farmācijas rūpniecība parasti neizstrādā zāles, kas īpaši paredzētas šai vecuma grupai. Tomēr tie prasa arī daudzus ārstēšanas veidus, un ir jāzina, kādas ir to lietošanas sekas un sekas, lai noteiktu, kuri ir droši un kas nav..

Daudzu zāļu farmakokinētiskā un farmakodinamiskā uzvedība tiek mainīta atkarībā no pacienta vecuma, kurš to lietos. Ir zināms, ka gados vecākiem cilvēkiem ir tendence uzkrāties medikamentus vai to aktīvās formas ķermenī gan lēna vielmaiņas, gan nepietiekamu devu lietošanas dēļ..

Mūsdienu pasaulē, pateicoties tiem pašiem medicīniskajiem sasniegumiem, paredzamais mūža ilgums ir palielinājies eksponenciāli. Daudzi cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, ir daļa no pasaules iedzīvotāju skaita un, visticamāk, saslimst. Rūpes par viņiem ir svarīgas attīstītajās valstīs, un to dēļ ir Bers kritēriji.

Indekss

• 1 Izcelsme
• 2 Klasifikācija
• 3 Pretrunas
  • 3.1. Zinātniski iemesli
  • 3.2 Komerciāli iemesli
  • 3.3 Klīniskie iemesli
• 4 Atsauces

Izcelsme

Sākotnēji Ziemeļamerikas geriatrijas ārsts Marks Hovers Berss veica pētījumu par dažu medikamentu iedarbību uz vecāka gadagājuma cilvēku organismu..

Tāpēc nosaukums "Bers kritēriji". To veica ekspertu grupas atzinums, izmantojot Delphi metodi un citas līdzīgas metodes.

Pirmā vienprātība tika panākta 1991. gadā. Tolaik tika novērtēti vairāk nekā 150 vecāka gadagājuma pieaugušo narkotiku, secinot, ka 41 no pētītajām zālēm nav piemērotas lietošanai gados vecākiem cilvēkiem. Citi 7 arī parādīja nozīmīgu nelabvēlīgu ietekmi gados vecākiem pieaugušajiem, bet pie zināmām devām.

Kopš tā laika ir veiktas daudzas izmaiņas. Pēdējais nozīmīgais atjauninājums tika veikts 2012. gadā, kurā tika novērtētas 199 zāles, no kurām 53 tika atzīmētas kā nepiemērotas. Trīs gadus vēlāk, 2015. gadā, American Geriatrics Society veica jaunu pārskatīšanu ar nelielām galīgajām izmaiņām.

Klasifikācija

Jaunākais Beers kritēriju atjauninājums, ievērojot 2012. gadā veiktās izmaiņas, klasificē zāles trīs dažādās kategorijās, proti:

Potenciāli nepiemēroti medikamenti, kas jāizvairās jebkuram pacientam, kas vecāks par 65 gadiem.

Šajā grupā ir līdz pat 34 dažādām zālēm, kuras vecāka gadagājuma pieaugušajiem ir jāizvairās praktiski jebkuros apstākļos. Tās ir atļautas tikai tad, ja tās ir būtiskas pacienta dzīvības glābšanai un tās nevar aizstāt ar citu.

Šīs grupas pārstāvji, kuriem ir visaugstākais pierādījumu līmenis un ieteikumu stiprums, ir: hlorfeniramīns, hidroksizīns, nitrofurantoīns, doksazosīns, vairums NPL un benzodiazepīni. Šīs grupas jaunie locekļi ir megestrols (hormons - progesterons), glibenklamīds (hipoglikēmisks) un insulīns mobilajā shēmā..

Potenciāli nepiemēroti medikamenti, no kuriem jāizvairās pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, jo ​​īpaši ar noteiktām slimībām vai sindromiem.

Šis saraksts ir visvairāk. Iemesls tam ir tas, ka ir daudz medikamentu, kas mijiedarbojas ar citiem, kas norādīti, lai ārstētu specifisku patoloģiju, un šīs attiecības ir izteiktākas gados vecākiem pieaugušajiem. Nevajadzētu aizmirst, ka vecāka gadagājuma cilvēki biežāk slimo un bieži vien ir polimerizēti.

Svarīgākie jaunie ieslēgumi ir glitazoni - cukura līmeņa asinīs normalizētāji - ir kontrindicēti sirds mazspējas gadījumā. Acetilholīnesterāzes inhibitori (donepezils), kurus nevajadzētu lietot gados vecākiem pacientiem ar sinkopiem un selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, kas jāizvairās gados vecākiem pacientiem ar lūzumiem.

Zāles, kas vecāka gadagājuma pieaugušajiem jāparāda piesardzīgi.

Šīs zāles nav formāli kontrindicētas gados vecākiem cilvēkiem, bet ir parādījušas nevēlamas blakusparādības. Izdevumu / ieguvumu risks ir pieņemams, kā arī pacientu tolerance. Šajā sarakstā ir 40 narkotikas vai zāļu grupas, kurām ir līdzīgas īpašības.

Šajā kategorijā ietilpst divi jauni antitrombotiskie līdzekļi, prasugrels un dabigatāns, kas palielina asiņošanas risku, kas ir pieņemams 75 gadus veciem vai vecākiem pacientiem. Tas pats attiecas uz aspirīnu, kura ieguvumi vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem, ir apšaubīti.

2015. gada pārskatā ir iekļautas arī dažas tabulas par narkotikām, kuras tika mainītas kategorijā, kuras tika izslēgtas no alus saraksta un tās, kas pievienotas kopš 2003. gada.

Ir arī ekskluzīvi saraksti par narkotiku ģimenēm ar daudziem pārstāvjiem Bēra kritērijos. Starp svarīgākajām narkotiku grupām ir antipsihotiskie līdzekļi, kuros ir 12 pirmās paaudzes pārstāvji un 10 sekundes, kā arī gandrīz 50 zāles ar antiholīnerģiskām sekām, kuras nedrīkst lietot gados vecākiem cilvēkiem..

Pārkāpumi

Neskatoties uz tās radītāja sākotnējiem altruistiskajiem nodomiem, Beera kritēriji nav atbrīvoti no strīdiem. Pārkāpumi ir iesniegti trīs pamatojumu dēļ, sākot no šo protokolu publicēšanas pirmajām dienām, tostarp:

Zinātniski iemesli

Lai gan Beers kritēriji rodas, pateicoties ekspertu grupas rīcībai un Delphi metodes izmantošanai, daudzi ir apšaubījuši tā zinātnisko pamatu..

Galvenais arguments ir tāds, ka netika veikta reāla perspektīva izpēte par katru medikamentu, bet tika izmantoti anekdotiski ziņojumi par blakusparādībām.

Šā iemesla dēļ vecākiem pieaugušajiem paredzētajām zālēm parādās jaunas vērtēšanas sistēmas, piemēram, STOPP / START pētījums, TRIM protokols, CIM-TRIAD pētījums vai NORGEP-NH kritēriji. Lielākā daļa no tām tika veiktas Eiropas un Āzijas valstīs, lai gan ir dati no Āfrikas un Amerikas.

Beers kritēriju jaunākie atjauninājumi mēģināja atrisināt šo problēmu. Viņi izmantoja jaunākās perspektīvas pētījumus, ko veica trešās personas, kuru dati ir pārbaudāmi un pārbaudīti.

Komerciālie pamatojumi

Dažas farmaceitiskās laboratorijas ir sūdzējušās par savu produktu iekļaušanu šajā sarakstā. Tas ir izraisījis ievērojamu dažu zāļu pārdošanas apjoma samazināšanos.

Tomēr viņi nekad nav ražojuši zāles vecāka gadagājuma cilvēkiem, tāpēc pēdējā laikā viņi ir veltījuši noteiktu budžetu, lai izpētītu tā ietekmi uz gados vecākiem pieaugušajiem.

Klīniskie iemesli

Šo kritēriju pilnīga ievērošana ļautu daudziem veciem pacientiem bez ārstēšanas. Šā iemesla dēļ daudziem ārstiem nav citas iespējas, kā tikai norādīt tos, bet ar zināmiem ierobežojumiem.

Fakts, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem nav gandrīz nekādu narkotiku, rada daudzas reizes, ka viņiem nav terapeitisku iespēju savām slimībām.

Atsauces

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Zāles vecāka gadagājuma cilvēkiem - apsvērumi un terapijas recepšu norādījumi. Akadēmiskais medicīnas ieraksts [internets] 2015. gads; 44 (2): 159-168. Pieejams ama.ba
2. Steinman (priekšsēdētājs) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kā izmantot AGS 2015 alus kritērijus - ceļvedis pacientiem, ārstiem, veselības sistēmām un maksātājiem. Amerikas ģeriatrijas biedrības žurnāls. 2015. gads; 63 (12): e1-e7. Pieejams vietnē onlinelibrary.wiley.com/
3. Mācītājs-Kano J, Aranda-Garsija A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausels VJ, Tobaruela-Soto M. Spāņu pielāgošana alus kritērijiem. Navarras veselības sistēmas anotācijas [internets] 2015. gads; 38 (3): 375-385. Pieejams vietnē recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Atjaunina Beer kritērijus potenciāli nepiemērotai medikamentu lietošanai gados vecākiem pieaugušajiem: American Geriatrics Society 2012 Beer Criteria Update Expert Panel. Amerikas ģeriatrijas biedrības žurnāls. 2012. gads; 60 (4): 616-631. Pieejams vietnē onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Nepiemērota medikamentu lietošana gados vecākiem cilvēkiem. Alus vai STOPP-START kritēriji? Slimnīcas farmācija [internets] 2012. gads; 36 (6): 562-563. Pieejams grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Neatbilstošu medikamentu (TRIM) samazināšanas rīka izstrāde: Klīnisko lēmumu atbalsta sistēma, lai uzlabotu vecāka gadagājuma pieaugušajiem paredzētās zāles. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694-701. Pieejams vietnē ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Gados vecāku pacientu perspektīva par hronisku potenciāli nepiemērotu zāļu lietošanu - Kvalitatīva CIM-TRIAD pētījuma rezultāti. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018. gads; 13 (9). Pieejams vietnē journals.plos.org/
8. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. Alu kritēriji [internets]. Pēdējais atjauninājums 2017. Pieejams vietnē en.wikipedia.org/