Umbilical Catheterization izvietošanas tehnika, riski, komplikācijas

The nabas kateterizācija ir procedūra, ar kuras palīdzību plānā un ļoti elastīgā caurulīte tiek ievietota vēnā vai vienā no abām jaundzimušo nabas celmu nabas artērijām. Šīs procedūras mērķis ir nodrošināt tūlītēju asinsvadu piekļuvi, ja perifērijas katetri nav labs risinājums.

Jaundzimušo perifērie asinsvadi ir ļoti grūti piekļūt, jo īpaši priekšlaicīgi dzimušiem vai zema dzimšanas svara zīdaiņiem. Piemēram, šis kateterizācija tiek veikta, ja ir nepieciešams veikt asins paraugus jaundzimušajam, ja nepieciešama asins pārliešana vai atdzīvināšana nestabiliem jaundzimušajiem..

To lieto arī parenterālai hidratācijai vai intravenozai lietošanai, kas to attaisno, un pat jaundzimušo asinsspiediena mērīšanai. Daži raksti norāda, ka ar pareizu aprūpi un komplikāciju neesamības gadījumā katetrs var būt intraluminālu nedēļu laikā (lūmena iekšpusē)..

Tomēr lielākā daļa ziņo, ka ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas nabas arteriālajā katetrijā un 2 nedēļas nabas vēnā..

Indekss

• 1 Paņēmiens nabas katetra izvietošanai
• 2 soļi, kas jāievēro, lai ievietotu nabas katetru
  • 2.1. Dalībnieku nodrošināšana
  • 2.2 Mērījumi
  • 2.3 Asepsija
  • 2.4
  • 2.5. Vēnu un artēriju identifikācija
  • 2.6 Katetra mazgāšana
  • 2.7 Kuģa aizture
  • 2.8 Katetra piestiprināšana
  • 2.9 Pozīcijas pārbaude
• 3. Nabas katetizācijas riski un komplikācijas
  • 3.1. Locekļu išēmija
  • 3.2 Tromboze un embolija
  • 3.3. Infekcijas
  • 3.4 Asins zudumi
  • 3.5 Asinsvadu perforācija
  • 3.6 Nekrotizējošs enterokolīts
  • 3.7 Hipertensija
• 4 Pēc katetra ievietošanas uzmanieties
• 5 Atsauces

Paņēmiens nabas katetra izvietošanai

Jaundzimušā nabas katetra izvietošanas paņēmiens jāveic ārkārtīgi piesardzīgi un absolūti kontrolējot to. Katetra izvēle būs atkarīga no jaundzimušā stāvokļa svara un priekšlaicīgas dzemdību ziņā.

Piemēram, priekšlaicīgas vai pilnas slodzes zīdaiņiem ar ļoti mazu svaru izmantos 3,5 franču katetru. Ja lieto jaundzimušo ar pietiekamu svaru, tiks izmantots 5 franču katetrs.

Priekšnojauta par nosacījumiem jābūt apguva augstu pozīciju un zemu pozīciju. Augstas nostāja attiecas uz ierobežojumu vietai, kas var būt katetru pamattekstā zīdainim augšējo. Savukārt, apakšējā robeža pozīciju attiecas uz vietu, kurā var būt katetru apakšējā korpusa jaundzimušajiem.

Katetra gala stāvoklim jābūt augstam vai zemam, lai izvairītos no trombozes vai tiešās galvenās artērijas filiāļu aizsprostošanās, kā arī lai izvairītos no tiešas infūzijas jebkurā no šīm filiālēm..

Saskaņā ar pētījumiem zemā stāvoklī ievietotajiem katetriem ir lielāks komplikāciju risks nekā katetriem, kas novietoti augstā pozīcijā.

Pasākumi, kas jāievēro, lai ievietotu nabas katetru

Dalībnieku nodrošināšana

Sākotnēji tiek turēti 4 jaundzimušo locekļi, lai izvairītos no pēkšņām kustībām, kas var kavēt katetra izvietošanu..

Mums ir jārūpējas, lai ekstremitātes vienmēr būtu redzamas, lai pamanītu jebkādas izmaiņas vai pēkšņas kustības, kas ir visnozīmīgākās pret vazospazmu.

Mērījumi

Mērījumi tiek veikti pareizajam izvietojumam. Ir dažādi paņēmieni, kas tiek izmantoti atkarībā no tā, vai katetrs ir arteriāls vai venozs.

Ja tas ir artērijas katetrs, augstajai pozīcijai jaundzimušo svaru reiziniet ar kg 3 un pievienojiet 9 cm nabas celmu garumam; rezultāts tiek interpretēts cm. 

Zemajai pozīcijai jaundzimušo svaru reiziniet ar kg, pievienojot 9 cm no celmu garuma un galu galā sadaliet to starp 2.

Veicot venozo katetru, reizinot svaru kilogramos ar 3, pievieno 9 cm, kas atbilst nabas celmam, dalīts ar 2 un pievieno 1 cm..

Vēl viena metode, ko bieži izmanto, ir ņemt plecu mērījumu pie jaundzimušā nabas rētas cm. No šī mērījuma augstajam stāvoklim tiek izmantoti 66% plus nabassaites rēta mērījumi, ko veic jaundzimušo xiphoid..

Zemajai pozīcijai tiek izmantoti tikai 66% (2/3) no plecu mērījuma līdz jaundzimušā nabas rētai..

Asepsis

Tiek veikta nabas celmu, jaundzimušā vēdera un izmantojamo instrumentu asepsija un antisepsija..

Kode

Kakla pamatnē atrodas mezgls ar elastīgu lenti, lai veiktu hemostāzi.

Vēnu un artēriju identifikācija

Jāidentificē vēna un divas artērijas. Kā raksturlielumi to diferenciācijai, vēna ir lielāka nekā artērijas un parasti atrodas 12 stundu pozīcijā celmā.

Vēnu var turpināt asiņot, kamēr artērijas asiņo asinsspazmas dēļ.

Katetra mazgāšana

Katetrs tiek profilaktiski izskalots ar heparinizētu šķīdumu (lai gan nav pierādījumu, kas pierādītu, ka tas novērš trombozi katetra galā), un tas ir savienots ar slēgtu 3-virzienu vārstu..

Kuģa paplašināšanās

izplešanās trauks catheterized ar anatomisko knaiblēm tiek veikta, un turpina līdz vēnu katetrizācijas vai nabas artērijas vēlamajā augstumā. Katetrs attīstība nevar piespiest.

Katetra fiksācija

Katetra nostiprināšanai ideāla metode ir uzlīmējamas lentes ievietošana abās nabas celmu pusēs, kā arī divi pacelti balsti nedaudz virs stumbra augstuma. Pēc tam tiek piestiprināta līme, kas satur abus balstus un katetra centru.

Tādā veidā nabas celms ir redzams uzraudzībai, un auklas aprūpi var sniegt bez problēmām.

Pozīcijas pārbaude

Visbeidzot, katetru atrašanās vieta ir jāapstiprina ar torakoabdominālo rentgenogrammu.

Nabas katetizācijas riski un komplikācijas

Locekļu išēmija

Tā ir visbiežāk sastopamā komplikācija ar cianozes klātbūtni vai, tieši pretēji, apakšējo ekstremitāšu balināšanu. To parasti koriģē ar refleksu vazodilatāciju, sildot kontralaterālo ekstremitāti. Ja nav koriģēts, katetrs ir jānoņem.

Tromboze un embolija

Katetra gals mēdz trombozi; nepārtraukta infūzija ir jāsaglabā.

Infekcijas

Tās rodas aseptikas un antisepsijas metožu nepareizas lietošanas apstākļos.

Asins zudums

Tie var radīt heparinization un sliktu hemostāzi ar lenti pirms katetru.

Asinsvadu perforācija

Tas notiek, piespiežot katetru, radot nepatiesu katetra ceļu.

Nekrotizējošs enterokolīts

Tas ir saistīts ar barošanu, kamēr katetrs ir novietots, lai gan pierādījumi nav bagāti.

Augsts asinsspiediens

Tas parasti ir saistīts ar ilgstošu katetra ilguma laiku un iespējamo trombu veidošanos.

Pēc katetra ievietošanas uzmanieties

- Veikt apstrādi ar stingriem aseptiskiem paņēmieniem.

- Uzrauga dzīvības pazīmes un celmu izskatu, vai ir asiņošana vai nē.

- Ievērojiet trombozes un / vai vazospazmas pazīmes.

- Uzturēšanas lapā pierakstiet izdalītās asins tilpumu un ievadītā šķidruma daudzumu.

Atsauces

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatoloģija: jaundzimušā patofizioloģija un vadība. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Ādas artēriju kateterizācija. In: MacDonald MG, Ramasethu J, red. Neonatoloģijas procedūru atlase. 3. ed. Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Ādas artēriju katetri jaundzimušajiem: katetra gala stāvokļa ietekme. Oksforda, Anglija: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Ādas vēnu kateterizācijas metode. (2017) Saturs iegūts no: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Ādas artēriju katetrizācija jaundzimušajiem: tromboze saistībā ar katetra galu un pozīciju. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.