Papildfunkcijas apraksts, aprūpe un iespējamās komplikācijas

The apendektomija Tas sastāv no ķirurģiskas procedūras, kas vērsta uz iekaisušā ķīļa papildinājuma ieguvi. Šī procedūra tiek veikta kā ārkārtas stāvoklis pirms apendicīta, ņemot vērā šīs slimības risku. Šodien tā ir visbiežāk sastopamā operācija.

Apendektomijas kā ķirurģiskās tehnikas zināšanas un attīstība notika starp 18. un 19. gadsimtu. Pirmā ieraksta operācija, kas tika reģistrēta, notika 1735. gadā, ko veica militārais ķirurgs Amjans. Tas ir starp deviņpadsmitā gadsimta vidus un vēlu, kad dokumentēta apendicīta tehnika un diagnostikas procedūras.

Pielikums ir struktūra, kas atrodas cecum, daļa no resnās zarnas. Orgāna funkcija ir saistīta ar imunoloģisko aktivitāti, bet tā nav būtiska struktūra. Apendicīts ir papildinājuma iekaisums, galvenokārt, obstrukcijas mehānismu dēļ. Šis stāvoklis, lai gan tas ir izplatīts, ir potenciāli nopietns.

Apendicīts rada simptomus, kas vada tās diagnozi, piemēram, sāpes vēderā, aptaukošanās, slikta dūša, vemšana un dažreiz drudzis. Sāpes klasiski sākas augšējā vēdera daļā, un pēc tam izstaro un atrod pareizajā čūlas foskā. Atkarībā no evolūcijas laika papildinājums var perforēt un radīt peritonītu.

Papildus klīniskajai pārbaudei, diagnostiskā pieeja apendicītam ietver laboratorijas testu, radioloģijas un ultraskaņas veikšanu. Leipocītu skaits normālos vai attēlveidošanas pierādījumos apstiprinās apendicīta diagnozi.

Kad apendicīta diagnoze tiek veikta, apendektomija ir izvēle. Reizēm laparatomijas laikā var novērst veselīgu papildinājumu. Tiek veikta profilaktiska apendektomija, iepriekšējas zināšanas par pacientu, lai izvairītos no turpmākām operācijām.

Visbiežāk tiek izmantota atvērta vai tradicionāla apendektomija, kas sastāv no ķirurģiskas pieejas, izmantojot griezumu vēdera sienā. Laparoskopiskā ķirurģija ir instrumentāla tehnika, kas ir iespēja veikt apendektomiju.

Indekss

• 1 Tehnikas apraksts
  • 1.1 Atvērt apendektomiju
  • 1.2. Laparoskopiska apendektomija
• 2 Aprūpe
  • 2.1 Atgūšanās no anestēzijas
  • 2.2 Dzīvības zīmju uzticamība
  • 2.3 Diēta
  • 2.4. Antibiotiku terapija
  • 2.5 Sāpju pārvaldība
  • 2.6 Brūces tīrīšana
  • 2.7 Medicīniskā kontrole
• 3 Iespējamās komplikācijas
  • 3.1 Agrīnas komplikācijas
  • 3.2 Novēlotas komplikācijas
• 4 Atsauces

Tehnikas apraksts

Vienīgais pamatojums apendektomijas veikšanai ir nepārprotama apendicīta diagnoze. Ņemot vērā sekas, kādas ir ķirurģijai pacientam, ir jābūt atbilstošam iepriekšējam diagnostikas pamatam. Izmeklēšana, precīza klīniskā pārbaude un laboratorijas un attēlu pārbaudes ir pamatinstrumenti.

Apendektomijas veikšanai ir divas procedūras: tradicionāla tehnika vai atvērta apendektomija; un laparoskopiskā pieeja.

Atvērt appendectomy

Tradicionālā un visbiežāk izmantotā procedūra ir atvērta apendektomija. To var izdarīt ar pacientu ar vispārēju vai epidurālu anestēziju, atkarībā no operācijas sarežģītības. Šī metode sastāv no vairākiem posmiem:

Operatīvās zonas tīrīšana un sterilu lauku novietošana

Tas sastāv no pacienta pielāgošanas ķirurģiskajam aktam. Operatīvā zona ir vēdera apakšējais labais kvadrants, papildinājuma topogrāfiskais novietojums.

Pirmkārt, ar ķirurģisko laukumu skūta rūpīgu tīrīšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem. Pēc tīrīšanas apgabals ir norobežots ar sterilu materiālu, lauku un loksņu izvietojumu.

Dierēze pēc lidmašīnām

Uzdevums ir audu atdalīšana ar iegriezumiem un izcirtņiem. Lai atrastu pielikumu vēdera dobumā, ir jāveido dažādās plaknēs no ārpuses uz iekšpusi: āda, muskuļu aponeuroze, muskuļi un peritoneums. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot skalpeli, knaibles, šķēres un īpašus atdalītājus.

- Sākotnējais griezums būs atkarīgs no apendicīta klīniskās fāzes, ķirurga evolūcijas laika un lēmuma. Visbiežāk izmantotie iegriezumi ir McBourney slīps, Lanzas vidusskolas slīpums un labais infrumbiliskais pararectal. Pararektālu parasti lieto, ja ir aizdomas par komplikācijām, kas ir vieglākais, ja nepieciešams.

- Biežāk izmantotā McBourney tehnika sniedz pārskatu par ķirurģisko procedūru. Ādā tiek veikts slīpais griezums, tieši ārējā trešdaļā no līnijas, kas izvilkta no nabas uz labo slīpuma virsotni. Lai to veiktu, griešanai un cauterizācijai tiek izmantots parastais skalpelis un elektrokauteri.

- Kad āda ir atdalīta, tiek pakļauta muskuļu aponeuroze, kas tiks sagriezta un atdalīta, izmantojot šķēres un pincetes. Slīpais muskuļš atdala šķiedru virzienu, neveicot izcirtņus. Atdalot muskuļu plakni, tiek novērots šķērsvirziens un peritoneums, kura griezums atklās vēdera dobumu..

Pielikuma iedarbība un ieguve

- Pirmā vēdera dobuma pārbaude parādīs, vai ir kāds patoloģisks šķidrums vai nu strūkla vai asinis. Kolonnas daļa, caecum, atrodas, lai atrastu manekena pielikumu manuālā vai instrumentālā veidā. Kad pielikums ir pakļauts, tā izskats tiek pārskatīts, ieskaitot tās savienojumu ar resnās zarnas un kaimiņu struktūru..

- Pielikuma pozīcija attiecībā uz cecum ir sliktāka un nedaudz aizmugurējā. Pozicionālie varianti var būt sānu, iegurņa un retrocekālais stāvoklis, pieņemot, ka tehnikā ir dažādas sarežģītības pakāpes. Aizmugurējā vai retrocekālā papildinājuma meklēšana ir darbietilpīgāka.

- Pielikuma ieguve sastāv no vairākiem posmiem. Pirmajā fāzē atrodas apendikālā artērija, kas atrodas pēdējās piesaistes struktūrā (mezoappendikss), un piesaistot to. Otrajā fāzē ir dubultā ligatūra, proksimālā un distālā, apakšu pamatne. Visbeidzot, griezums tiks veikts ar skalpeli, kas iestrādāts jodā starp abiem ligātiem.

- Kad celmu audums un apakškārta ir ļoti bojāta, ķirurgs izvēlas tos iegravēt. Ievietojot celmu, tas ir jāievieto šīs struktūras veselīgajā cecum audos un jāaizver tā, izmantojot nespējīgus šuves. Tā ir metode, ko izmanto perforētas vai gangrenozas apendicīta gadījumos.

Vēdera dobuma pārskatīšana un tīrīšana

Pirms intervences beigām ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt vēdera dobumu. Šajā pārskatīšanā ietilpst ligatūru, aktīvo asiņošanu, ķirurģisko medicīnisko materiālu esamības pārbaude un orgānu pārbaude. Darbība beidzas ar vēdera dobuma mazgāšanu un aspirāciju, izmantojot sāls šķīdumu.

Sintēze vai šūšana ar plaknēm

Operatīvās zonas slēgšana ir atdalīto plakņu strukturālā restitūcija. Audu sintēze tiks veikta ar šuvēm vai skavām, kas ir piemērotas audiem.

Šūšana būs no dziļākās plaknes līdz virspusējai: peritoneum, aponeuroze, muskuļi, muskuļu fascija, zemādas šūnu audi un āda..

Laparoskopiska apendektomija

Laparoskopija ir minimāli invazīva tehnika, kas balstīta uz videokameras izmantošanu un īpašiem instrumentiem vēdera ķirurģiskai pieejai. Laparoskopijas lietošana apendektomijā ir atkarīga gan no specializēto iekārtu un personāla pieejamības, gan no kontrindikāciju trūkuma..

Laparoskopiskās apendektomijas indikācija ir saistīta ar pacienta veselības stāvokli. Hemodinamiskā nestabilitāte, peritonīts, vēdera uzpūšanās, galējā aptaukošanās, elpošanas ceļu slimības, grūtniecība un iepriekšējās vēdera operācijas ir kontrindikācijas tās lietošanai.

Laparoskopiskās ķirurģijas fāzes ir līdzīgas atklātajai ķirurģijai. Tiek veikta pacienta sagatavošana, iodresis ar lidmašīnām, papildinājuma ieguve, pārskatīšana un slēgšana ar lidmašīnām, lai gan ar acīmredzamām atšķirībām.

- Operatīvās zonas tīrīšana ar antiseptiskiem līdzekļiem un sterilu lauku novietošana.

- Izvēlētā anestēzijas veids parasti tiek ieelpots.

- Lidmašīnu lietošana ir paredzēta, lai ļautu video kamerai un instrumentiem ieviest trokārus vai portālus. Parasti vēdera sieniņā tiek izgatavoti divi vai trīs 2 cm griezumi.

- Lai paplašinātu vēdera dobumu, tā ir jāpiesūcina ar oglekļa dioksīdu un ļauj vizualizēt instrumentu struktūras un mobilitāti..

- Izmantotie instrumenti, piemēram, cautery, pincetes un šķēres, ir pielāgoti šai tehnikai. Pielikuma un tās mezo ligatūras tiek veidotas, izmantojot ligatūras un īpašas skavas.

- Galīgo pārskatīšanu veic, skenējot ar kameru, mazgājot un sūknējot šķīdumu. Trokāru noņemšana notiek pirms aizvēršanas ar iegriezumu plaknēm.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantota atvērta apendektomija; tomēr laparoskopija ir pieņemama alternatīva. 

Lai gan dārgāka nekā tradicionālā ķirurģija, izmaksu un ieguvumu attiecība ir augstāka par šo. Laparoskopijas pacienta atveseļošanās ir ātrāka.

Aprūpe

Apendektomijas panākumi ir atkarīgi gan no operācijas rezultātiem, gan no pacienta atveseļošanās. Atgūšanu ietekmē tādi faktori kā indivīda vispārējais stāvoklis, veikta operācija un reakcija uz procedūru.

Pēcoperācijas aprūpe tiek izmantota, lai novērstu komplikācijas un samazinātu hospitalizācijas laiku. Nekomplicētu apendektomiju gadījumā uzraudzība slimnīcā būs 24 līdz 48 stundas.

Atgūšanās no anestēzijas

Pēc operācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība ir pilnībā jāmaina. Tūlītējā pēcoperācijas periodā reģenerācijas telpā tiek novērstas iespējamās anestēzijas reakcijas. Anesteziologa pienākums ir kontrolēt un uzraudzīt pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Būtisku pazīmju piesardzība

Būtisku pazīmju kontrole, piemēram, sirdsdarbība, asinsspiediens un elpošana, var brīdināt par agrīnām komplikācijām.

Lai noteiktu drudža klātbūtni, regulāri mēra ķermeņa temperatūru. Dzīvības pazīmju stabilitāte ir komplikāciju trūkuma un atveseļošanās kritērijs pēc operācijas.

Diēta

Visas vēdera operācijas ietver zarnu darbības pārējo periodu. Pacientam ir jāuztur absolūtais uzturs, līdz atjaunojas gremošanas sistēmas normālas kustības. Norādot, tiks uzsākta šķidra diēta, kam sekos mīksti ēdieni.

Pēc apendektomijas jāizvairās no bagātīgiem pārtikas produktiem, pākšaugiem vai vēdera izkropļojumiem.

Antibiotiku terapija

Vēdera operācijas ietver iespējamu intraabdominālas infekcijas risku vai operatīvo brūci. Antibiotiku lietošana ir pasākums, lai izvairītos no infekcijām pēcoperācijas periodā.

Sāpju pārvaldība

Sāpes pēc apendektomijas ir bieži sastopamas. Pēcoperācijas katetru analgēzijas sistēmas ir iespēja smagas sāpes gadījumos.

Hospitalizācijas periodā intravenozi pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti, lai ārstētu sāpes, kas ir sekundāras ķirurģiskiem instrumentiem. Perorālie pretsāpju līdzekļi ir paredzēti ambulatorai lietošanai.

Brūces tīrīšana

Viens no pasākumiem, lai novērstu infekciju ķirurģiskajā brūcē, ir tīrīšana, kas jāveic katru dienu. Pirmajās dienās ķirurģiskā zona jāglabā ar steriliem pārsienamiem materiāliem.

Medicīniskā kontrole

Regulāras medicīniskās konsultācijas ir modrības rādītājs pēcoperācijas periodā. Ambulatorā medicīniskā kontrole ir paredzēta, lai novērtētu pacienta veselību un adekvātu brūču dzīšanu. Novēlotas komplikācijas var noteikt periodisku pārbaužu laikā.

Iespējamās komplikācijas

Apendektomijas komplikācijas var rasties no operācijas, no apendicīta stadijas, no pacienta fiziskajiem apstākļiem vai pēcoperācijas aprūpes kļūmēm. Šīs komplikācijas var rasties agri vai var būt novēlotas sekas.

Agrīnas komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir vēdera vai brūču infekcijas. Citas komplikācijas, kas var rasties, ir intraabdominālā asiņošana, nejauša orgānu bojājumi un zarnu satura noplūde, jo cecum aplikuma celms vai nekroze zaudē saites..

Infekcijas

Infekcijas ir saistītas ar vēdera dobuma un brūces bakteriālo piesārņojumu. Baktēriju, jo īpaši baktēriju, klātbūtne var rasties, lietojot nesterilu materiālu, trans-operatīvu piesārņojumu vai zarnu baktēriju noplūdi perforēta vai gangrenoza apendicīta gadījumā..

Visbiežāk sastopamās infekcijas ir vēdera abscesi un vēdera sienas abscesi.

Infekcijas komplikācija ietver pacienta uzturēšanos slimnīcā. Šīs komplikācijas ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, abscess drenāža un operatīvā brūces tīrīšana..

Iekšējā asiņošana

Iekšējā vēdera asiņošana rodas asiņošanas kuģu dēļ, jo nav novērota hemostāze vai asinsvadu ligzdēšanās. Nejauša orgāna bojājumi var izraisīt asiņošanu.

Brīva asins vēdera dobumā kairina vēderplēvi, izraisot stipras sāpes un, atkarībā no zaudētā asins daudzuma, hipovolēmiskā šoka pazīmes. Asiņošana vēdera dobumā prasa operāciju, lai atrastu asiņošanas avotu un to izlabotu.

Orgānu ievainojumi

Attīstot apendektomiju, var notikt nejauši ievainojumi orgāniem, kas atrodas blakus pielikumam. Orgānu bojājumi ir jāārstē, tiklīdz tas ir atklāts, un, ja tas ir ievērojams, tam būs nepieciešama operācija.

Citas agrīnas komplikācijas

- Svešķermeņi, kas sastāv no medicīnas materiāla, nejauši atstāti vēdera dobumā, radīs iekaisuma reakcijas, smagas infekcijas un sāpes..

- Urīnpūšļa katetra lietošana operācijas laikā var būt urīnizvadkanāla traumu vai urīnceļu infekciju cēlonis, kas ir neliela komplikācija..

Novēlotas komplikācijas

Divas komplikācijas var rasties ilgi pēc apendektomijas: trūces operatīvā brūcē un saķeres.

Brūces trūces

Tas sastāv no vēdera satura izejas, ko izraisa šuvju atrašana brūču iekšējās plaknēs. Tās kopējais apzīmējums ir eventrācija, un, lai gan tie nerada augstu risku, tie var radīt sāpes un pieprasīt ķirurģiju to labošanai..

Adhēzijas

Adhēzijas, sauktas arī par brīdiem, ir aizkavētas iekaisuma reakcijas rezultāts, ko izraisa intraabdomināli instrumenti. Vieglos gadījumos tie rada tikai diskomfortu vai sāpes. Tās ārstēšana notiek, izmantojot pretsāpju līdzekļus.

Kad atloki piestiprinās zarnas daļai, tie var izraisīt rotāciju uz to ass vai to lūmena saspiešanu, kas izraisa zarnu aizsprostošanos..

Aizliegts vai saspiests vīks ir zarnu tranzīta pārtraukums un vīrusu infarkta iespējamība. Aizķeršanās adhēzijas dēļ ir ķirurģiska avārija.

Atsauces

1. Santacroce, L (2017). Addektomija. Atgūts no emedicine.medscape.com
2. Vikipēdija (2018). Pielikums (anatomija). Izgūti no en.wikipedia.org
3. Vikipēdija (2018). Addektomija. Izgūti no en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Apendicīta simptomi, cēloņi, ārstēšana un ķirurģija. Atgūts no medicinenet.com
5. Davis, C.P. (s.f.). Addektomija. Atgūts no medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Atvērta apaendektomijas metode. Atgūts no emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopiska apendektomija. Atgūts no emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Addektomija. Izgūti no healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing jums jāzina par apendicīts. Izgūti no healthline.com