Streptococcus pyogenes īpašības, taksonomija, morfoloģija, patoģenēze

Streptococcus pyogenes, saukta arī par A grupas Streptococcus beta-hemolītisko vielu, ir Gram-pozitīvas baktēriju sugas. Tā ir viena no šīs ģints virulentākajām sugām, kas izraisa akūtu faringītu, streptokoku pyodermu, eripsiju, drudzi un septicēmiju..

Tāpat šīs patoloģijas var radīt sekas, izraisot autoimūnās slimības, piemēram, reimatisko drudzi un akūtu glomerulonefrītu. Visbiežāk sastopamā slimība ir faringīts, kas galvenokārt uzbrūk bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem..

Aptuveni 15% pacientu ar streptokoku faringītu pēc ārstēšanas var kļūt par asimptomātiskiem baktērijas nesējiem..

Indekss

• 1 Taksonomija
• 2 Raksturojums
• 3 Morfoloģija
• 4 Virulences faktori
• 5 patoloģijas
• 6 Diagnoze
• 7 Ārstēšana
• 8 Atsauces

Taksonomija

Karaliste: Eubaktērijas.

Patvērums: Firmicutis.

Klase: Bacilli.

Pasūtījums: Lactobacillales.

Ģimene: Streptococcaceae.

Ģints Streptococcus.

Sugas: pyogenes.

Funkcijas

-Cilvēks ir vienīgais dabas rezervāts Streptococcus pyogenes. Tas dzīvo rīklē un veseliem nesējiem, un no cilvēka uz cilvēku tiek pārnesta elpošanas ceļā, izrunājot siekalu pilienus, runājot, klepus vai šķaudot..

-Tās ir fakultatīvas anaerobas. Tās nav mobilas, tās nespēj veidot sporas. Tie aug labi šādos apstākļos: ar asinīm bagātinātie nesēji, pH 7,4, temperatūra 37 ° C, vide ar 10% CO₂.

-The Streptococcus pyogenes spēj gala produktā fermentēt dažus ogļhidrātus, kas ražo pienskābi.

-Tās ir negatīvas katalāzes, kas to atšķir no Staphylococcus ģints.

-Tie ir mazāk izturīgi nekā Staphylococcus, lai izdzīvotu ārpus ķermeņa. Tās iznīcina 60 ° C temperatūrā 30 minūtes.

Morfoloģija

Streptococcus pyogenes ir Gram-pozitīvi koki, kas sakārtoti īsās vai daļēji garās ķēdēs, kas veidotas no aptuveni 4 līdz 10 baktērijām.

Tām ir hialuronskābes kapsula, un to šūnu sieniņā ir ogļhidrāts C, kas viņiem dod grupas specifiku..

Ogļhidrāti sastāv no L-ramnozes un N-acetil-D-glikozamīna un ir kovalenti saistīti ar peptidoglikānu..

Pateicoties šai ogļhidrātu Streptococcus var klasificēt pēc grupām (A, B, C, D). Šo klasifikāciju veica Lancefield, un šajā ziņā S. pyogenes pieder pie A grupas.

Asins agarās kolonijas ir nelielas krēmainas baltas ar beta hemolīzi ap koloniju (dzidrs halo, ko rada sarkano asins šūnu līze)..

Virulences faktori

Hialuronskābes kapsula

Tā nodrošina antifagocītiskas īpašības, novēršot mikroorganisma opsonizāciju.

Proteīns M

Tas ir virsmas antigēns (fibrillārie proteīni), kas saistīti ar sienas ārējo daļu un izvirzās no šūnas virsmas. Tā nodrošina antiphagocytic aktivitāti un novērš intracelulāru nāvi polimorfonukleārās šūnas.

Šis proteīns ir imunogēns, tādēļ stimulē imūnsistēmu, lai ražotu antivielas pret M proteīnu.

Dūmainības koeficients OF

Virsmas antigēns, kas saistīts ar M proteīnu, ir alfa-lipoproteināze, kas spēj atdalīt medus, kas satur zirgu serumu.

Antigēni T un R

Tās ir sastopamas dažos celmos, bet nav skaidrs, vai tās ir iesaistītas virulence. Šķiet, ka viss norāda.

Hemolizīni vai streptolizīns O un S

Streptolizīns O ir antigēnisks citotoksīns, kas veido transmenbranozas poras uz leikocītiem, audu šūnām un trombocītiem, lai tos izšķīdinātu. Imūnsistēma reaģē, veidojot antistreptolīzes O antivielas.

Šis citotoksīns ir labils pret skābekli un tāpēc lizē eritrocītus kultūras iekšējā daļā asins agarā. Kamēr streptolizīns S ir stabils skābeklim, tas nav antigēns un spēj izšķīdināt eritrocītus virs un zem asins agara.

Tā veido arī poras uz daudzām šūnām. Tas ir īpaši leikotoksisks, nogalinot leikocītus, kas fagocitozē šos streptokokus.

Lipoteichīnskābe

Izveidojiet kompleksu ar M proteīnu un piedalieties adhēzijā pie epitēlija šūnām.

Streptokināze

Tas ir enzīms, kas izraisa plazminogēna transformāciju plazmīnā, kas sagremo fibrīnu.

Streptodornāze

Ir 4 veidi: A, B, C un D. Tie ir fermenti, kas pazīstami arī kā dezoksiribonuklāzes vai nuklāzes. Tam piemīt DNS depolimerizācija eksudātos un nekrotiskos audos.

Hialuronidāze

Hidrolizē hialuronskābi, kas ir saistaudu galvenā sastāvdaļa, tādēļ tā piešķir spēju izplatīties audos..

Eritrogēns vai pirogēns toksīns

Tas ir superantigēns, kas rada drudzi, izsitumus (skarlatīnu), T limfocītu izplatīšanos, B limfocītu nomākšanu un paaugstinātu jutību pret endotoksīniem..

Ir četri veidi; A, B, C un D. A un C tipu ražošana ir atkarīga no agrīna gēna, ko transportē bakteriofāgs. B iegūst hromosomu gēns. D nav pilnībā raksturots.

F un LTA proteīns

Tie ir virspusēji proteīni, kas saistās ar fibronektīnu un traucē opsonizācijai.

Peptidāze C5a

Tas ir enzīms, kas noārda komplementa C5a komponentu (ķīmijaktisko vielu), inhibējot fagocītu piesaisti, lai papildinātu nogulsnēšanas vietas..

Patoloģijas

Akūts faringīts

Inkubācijas periods ir 2 līdz 4 dienas. Slimība sākas pēkšņi, parādot drudzi, drebuļus, smagu iekaisis kaklu, galvassāpes, vispārēju nespēku.

Garozas aizmugurējā siena ir pietūkušas un edematozas, parasti apsārtušas. Tas var arī apdraudēt uvulu, mīksto aukslēju un mandeles, kas šajās struktūrās ir pelēcīgi balts vai dzeltenīgi balts..

Ir bieži, ka priekšējā kakla limfmezgli uzbriest, palielinās izmērs un sāpes palpācijā.

Parasti slimība nedēļas laikā ir pašierobežojoša, tomēr tā var izplatīties un izraisīt periamigdalīnu vai retrofaringālu abscesu, vidusauss iekaisumu, dzemdes kakla sēnīšu adenītu, mastoidītu un akūtu sinusītu..

Retos gadījumos tas var izraisīt izplatīšanos (bakterēmiju, pneimoniju, meningītu vai metastātiskas infekcijas tālu orgāniem)..

Daži celmi, kas ražo pirogēnus toksīnus A, B un C, var izraisīt scarlitiniformu izsitumus.

Impetigo

To sauc arī par streptokoku pirodermītu, ko raksturo nelielas virspusējas vezikulas, ko ieskauj eritēmas zona. Ūdensiņās dažu dienu laikā kļūst pustulas, un tad tās saplīst un veido dzeltenīgu garozu.

Šie bojājumi parasti parādās bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem, īpaši sejas un apakšējās ekstremitātēs. Ja rodas vairāki bojājumi, tie var veidot dziļas čūlas.

Šie ievainojumi ir ļoti lipīgi, tāpēc tas viegli izplatās tiešā saskarē.

Erysipela

Tie ir nedaudz dziļāki bojājumi, kas rodas dermas (ādas un zemādas audu) līmenī..

Tas izpaužas kā paplašinātas difūzās eritēmas, tūskas un skartās ādas indurācija (celulīts, kas var radīt limfangītu un limfadenītu). Šis kaitējums ātri attīstās.

Jums var būt sistēmiski simptomi, piemēram, nespēks, drudzis, drebuļi, kad baktērijas iebrūk asinsritē. Šie bojājumi parasti parādās uz sejas un apakšējām ekstremitātēm. Tajā pašā vietā var būt atkārtošanās.

Paaugstināta infekcija

Lai gan inficēšanās ar ļaundabīgām zālēm Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes spēja iekļūt dzemdē pēc dzemdībām un izraisīt letālu septicēmiju.

Avots parasti ir ārsta vai medicīnas māsas rokas vai orofaringālās sekrēcijas, kas darbojas kā asimptomātiski nesēji. Ja veselības aprūpes personāls neievēro aseptiskos pasākumus, viņi var būt baktērijas izplatītāji.

Scarlatina

Tas notiek pēc streptokoku faringīta, ko izraisa celmi, kas ražo eritrogēnu toksīnu jebkurā no A, B un C tipiem..

To raksturo sākums ar izsitumiem, kas sašaurina mutes gļotādu, vaigus un tempļus, ar gaišu zonu ap muti un degunu (raksturīga peribucālā slīpums).

Cietās un mīkstās aukslējas līmenī ir cietas caurdurtās asiņošanas, un uz mēles ir dzeltenīgi balta eksudāta un ievērojama sarkana papilla (zemeņu mēle)..

Vēlāk parādās smalkas izsitumi, kas attiecas uz krūšu kurvja un ekstremitātēm. Āda ir neapstrādāta, līdzīga kā smilšpapīrs.

Sindroms, kas līdzīgs toksiskam šokam (SSST)

Tas var ietekmēt veselus nesējus vai kontaktus, kad Streptococcus pyogenes ievada caur brūci vai lacerāciju, kas ietekmē zemādas audus, limfagītu un limfadenītu, un pēc tam sasniedz asinsriti.

Sistēmiskā slimība sākas ar neskaidru mialģiju, drebuļiem un intensīvu sāpēm inficētajā vietā. Tas izpaužas arī kā slikta dūša, vemšana, caureja un hipotensija, līdz triecieniem un daudzorganismu bojājumiem.

Bieži vien tas rada nekrotizējošu fasciītu un mionekrozi.

Reimatiskais drudzis

To ražo reimatogēni celmi. Var parādīties 1-5 nedēļas pēc streptokoku faringīta un bez pretiekaisuma terapijas var ilgt 2 vai 3 mēnešus.

Tā ir nespiratīva iekaisuma slimība, ko raksturo drudzis, kardiīts, zemādas mezgliņi, kora un migrācijas poliartrīts..

Klīniski tas liecina par sirds, miokarda un epikarda paplašināšanos, kas var izraisīt sirds mazspēju.

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts

Tā ir slimība, ko mediē antigēnu-antivielu imūnkompleksi, kas veidojas asinsritē un tiek nogulsnēti nieru audos. Arī antigēni un antivielas var nonākt atsevišķi un saistīties ar audiem.

Tas izraisa imūnās šūnu vākšanu, ķīmisko mediatoru un citokīnu ražošanu un komplementa lokālo aktivizāciju, kas izraisa iekaisuma reakciju, kas lokalizēta glomerulos..

Šī secība ir iespējama, ja celms, kas izraisīja iepriekšējo streptokoku slimību, ir nefritogēna tipa celms, tas ir, tas satur nefrotoksiskus antigēnus..

Tie ir: plazmīna receptori, kas saistīti ar nefrītu, identificēti kā gliceraldehīda 3-fosfāta dehidrogenāze un streptokoku pirogēnais eksotoksīns (eritrootoksīns) B un tā zimogēna prekursors.

Slimība var parādīties 1 līdz 4 nedēļas pēc stepras rīkles vai 3 līdz 4 nedēļas pēc ādas infekcijas..

Klīniski to raksturo tūska, hipertensija, proteīnūrija un seruma koncentrācijas samazināšanās. Histoloģiski ir glomeruli difūzas proliferācijas bojājumi.

Kurss ir labdabīgs un spontāna dzīšana nedēļās vai mēnešos, bet, ja tas kļūst hronisks, tas noved pie nieru mazspējas un nāves..

Bērnu autoimūna neiropsihiskie traucējumi, kas saistīti ar streptokoku pyogenes infekcijām

Pazīstams arī kā PANDAS sindroms, tas izpaužas pēc smagas streptokoku infekcijas, piemēram, faringīta vai skarlatīna. Tas bieži sastopams bērniem no 3 gadu vecuma līdz pusaudžiem.

Tā izpaužas kā obsesīva-kompulsīva slimība, simptomu pastiprināšanās saistībā ar poststreptokoku infekcijām, ar patoloģisku neiroloģisku izmeklēšanu, kas ietver hiperaktivitāti, uzmanības deficītu, ātras un aritmiskas nevēlamas kustības, anoreksija nervozi un vokalizācijas ar dažādu sarežģītību.

Diagnoze

Faringīta, impetigo, eripsiju, bakterēmijas, abscesu diagnosticēšanai ir lietderīgi kultivēt atbilstošu paraugu asins agarā, lai izolētu mikroorganismu un pēc tam identificētu testus, piemēram, katalāzi, gramu un jutību pret bacitracīna taksoniem..

Ja ir aizdomas par reimatisko drudzi vai post-streptokoku glomerulonefrītu, ir noderīga antistreptolizīna O (ASTO) antivielu kvantitatīva noteikšana. Šajās autoimūnās slimībās ASTO titrs ir augsts (virs 250 Todd vienībām).

Ārstēšana

Streptococcus pyogenes ir ļoti jutīgs pret penicilīnu G, arī citiem beta laktāmiem un makrolīdiem.

Pacientiem, kas ir alerģiski pret penicilīnu vai ja ir aizdomas par jauktu infekciju S. aureus lieto makrolīdus (eritromicīnu vai azitromicīnu).

Pareiza ārstēšana 10 dienas pēc rīkles infekcijas var novērst reimatisko drudzi, bet ne glomerulonefrītu.

Atsauces

1. Wikipedia dalībnieki. Streptococcus pyogenes. Vikipēdija, brīvā enciklopēdija. 2018. gada 11. augusts, 18:39 UTC. Pieejams vietnē https://en.wikipedia.org/. Piekļuve 2018. gada 20. septembrim.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. MikrobioloģijaMedical, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobioloģiskā diagnoze. (5. izdevums). Argentīna, Redakcijas Panamericana S.A..
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatriskā neiropsihiskā slimība, kas saistīta ar streptokoku infekcijām. Rev Cient Cienc Méd  2010. gads; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktori. Streptococcus pyogenes: Bioloģijas pamati klīniskajās izpausmēs [Internets]. Oklahomasitija (OK): Oklahomas Universitātes Veselības zinātņu centrs; 2016-. Priekšvārds.