Zarnu išēmijas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The zarnu išēmija, zarnu infarkts vai zarnu nekroze  Tā ir reta, bet potenciāli letāla slimība, jo tā izraisa zarnas daļas nāvi viena vai vairāku artēriju sašaurināšanās vai bloķēšanas dēļ, tādējādi samazinot asins plūsmu..

Ja tas ietekmē tievo zarnu, to sauc par mesenterisku išēmiju un, ja tas ietekmē resnās zarnas vai resnās zarnas, to sauc par išēmisku kolītu..

1947. gadā Goodman to aprakstīja kā „vēdera stenokardiju”, bet 1958. gadā tas bija Shaw, kurš veica pirmās veiksmīgās ķirurģiskās reversularizācijas procesu, kas parādīja, ka atveseļošanās ir sasniedzama.

Tādēļ zarnu išēmija ir klīniskais stāvoklis, ko izraisa skābekļa un barības vielu atņemšana, kas nepieciešama, lai saglabātu zarnu neskartu.

Ir trīs labi diferencētas išēmijas veidi: akūta mezenteriska išēmija, hroniska mezenteriska išēmija un išēmisks kolīts..

Akūta mezenteriska išēmija IMA rodas, asins apgādes trūkuma dēļ var ietekmēt tievo zarnu un pareizo resnās zarnas traktu, un tas savukārt var izraisīt emboliju, ne-okluzīvu un vēnu trombozi.

Tādēļ tam ir būtisks risks pacientam, tāpēc tā jāārstē pēc iespējas ātrāk, lai samazinātu augsto mirstību, kas saistīta ar šo slimību..

Ja ir hroniska zarnu išēmija, ĶMI, kas ir neparasts, bet klīniski nozīmīgs, jāveic revaskularizācijas procedūra, vēlams ķirurģiski..

Pašlaik veiktā procedūra joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās ar antikoagulantiem.

Saskaņā ar datiem mēs redzam, ka tās izplatība turpina pieaugt cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, pateicoties pakāpeniskai iedzīvotāju novecošanai.

Šajā rakstā es paskaidrošu informāciju par išēmiju vai zarnu infarktu un kādi ir riska faktori un veidi, kā to novērst.

Zarnu išēmijas diagnostika

Par laimi kopš 1930. gada magnētiskās rezonanses un Doplera plūsmas mērīšanas izmantošana ir ļāvusi atklāt un veikt agrīnu diagnostiku..

Lai gan prognoze joprojām ir nopietna, ar agrīnu diagnozi, atveseļošanās ir daudz ticamāka.

Tomēr tā diagnoze parasti aizkavējas vairāku iemeslu dēļ, piemēram, zarnu išēmijas simptomi, sāpes vēderā un svara zudums..

Pirms pāriet uz metodēm, ko izmanto tās diagnostikai, daži no apsvērumiem, kas jāņem vērā, ir šādi:

-Vienmēr ņemiet vērā riska faktorus, kas predisponē zarnu išēmiju, piemēram, vecāki par 60 gadiem, kam agrāk bijusi priekškambaru fibrilācija..

-Nepietiekami nenovērtējiet attēla nozīmi vēdera pārbaudes neprecizitātes dēļ.

-Paturiet prātā, ka līdz 25% gadījumu, kad nav oklūzijas, sāpes var nebūt.

Ārsts būs tāds, kurš novērtēs, kādas metodes katram attēlam izmantot, atkarībā no to pazīmēm un simptomiem.

Viens no izmantotajiem paņēmieniem ir:

-Datorizētā tomogrāfija: rentgenstari, kas rada ķermeņa struktūru un orgānu šķērsgriezumu attēlus.

-Ultraskaņa ar Doplera ierakstu: ultraskaņa, kas izmanto augstfrekvences skaņas viļņus, lai izveidotu ķermeņa orgānu attēlus. Tas ļauj iegūt ļoti precīzus attēlus, abus biezuma traukus ar mazu kalibru, ar specifiskumu 92-100%..

Ar to, kas ir kļuvusi par būtisku procedūru pirms klīniskas aizdomas par akūtu mezenterisku išēmiju IMA.

-Kodolmagnētiskās rezonanses (NMR): kodolmagnētiskās rezonanses ir augsta jutība un specifiskums, lai noteiktu AMS vai celiakijas stumbra stenozi vai oklūziju. Lietotā metode ir magnēts un radio viļņi.

-Asinsvadu MRA magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Viena no priekšrocībām ir tā, ka tā nodrošina ķirurģisku karti, kas ir piemērota revaskularizācijai.

Ir darīts, lai injicētu krāsu artērijās, kas piegādā zarnu, un tiek veikti rentgenstari, lai parādītu artērijas obstrukcijas atrašanās vietu..

-Arteriogrāfija: procedūra, kas izmanto rentgena starus un īpašu krāsu, lai aplūkotu asinsvadus.

Attiecībā uz tās izplatību saskaņā ar datiem, tas ir palielinājies sakarā ar iedzīvotāju progresīvo novecošanos un pašlaik ir 1 no katriem 1000 slimnīcu uzņemšanas gadījumiem un dažos gadījumos līdz 5% no slimnīcas mirstības..

Cēloņi

Ir vairāki iespējamie išēmijas vai zarnu infarkta cēloņi.

-Trūce: notiek, kad zarnas kustas nepareizā vietā vai ir iesprostotas, un tādējādi var izraisīt zarnu infarktu, jo tas noņemtu asins plūsmu.

-Embolija: Tas notiek, ja asins receklis no sirds vai no galvenajiem asinsvadiem bloķē vienu no artērijām, kas nonāk zarnā. Cilvēkiem, kuri ir cietuši no sirdslēkmes vai kuriem ir aritmija, piemēram, priekškambaru fibrilācija, draud šī problēma..

-Adhēzijas: Tās var rasties, kad zarnas tiek iesprostotas iepriekšējās operācijas rētaudos, kas var izraisīt išēmiju, ja tas netiek ārstēts..

-Arteriālā tromboze: Tas var parādīties, ja artērijas, kas piegādā asinis uz zarnām, kļūst šauras vai bloķētas holesterīna uzkrāšanās dēļ. Kad tas notiek sirds artērijās, notiek sirdslēkme, bet, ja tā notiek arteriās, kas iet uz zarnu, tas izraisītu zarnu išēmiju..

-Venoza tromboze: tas ir iemesls, ka vēnas, kas nes asinis no zarnām, var kavēt asins recekļi. Tas parasti ir sastopams cilvēkiem, kuri cieš no aknu slimībām, vēža vai citiem asins koagulācijas traucējumiem.

-Zems asinsspiediens: tie pacienti, kuriem papildus zemam asinsspiedienam ir iepriekšēja artēriju sašaurināšanās, var izraisīt zarnu infarktu;.

Simptomi

Izēmijas vai zarnu infarkta simptomi ir:

-Pēkšņa un stipra sāpes vēderā

Tā ir akūta mezenteriska išēmija, kas var izraisīt pēkšņu un smagu sāpes vēderā, dažkārt to papildinot ar sliktu dūšu un vemšanu..

-Sāpes vēderā pēc ēšanas

Šajā gadījumā ir hroniska mezenteriska išēmija, kas bieži izraisa stipras sāpes vēderā 15-60 minūtes pēc ēšanas.

Sāpes var ilgt līdz 2 stundām, un diemžēl tas jāatkārto ar katru ēdienu. To var pavadīt arī slikta dūša, vemšana, caureja vai meteorisms.

-Svara zudums

Tā ir hroniska mezenteriska išēmija, kas dažkārt izraisa svara zudumu, jo, lai gan jūtaties par nepieciešamību ēst, jūs ēdat mazāk vai mazāk bieži, lai izvairītos no sāpēm.

Apstrāde

Ārstēšanai parasti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek izņemta mirušās zarnas daļa, un pārējie veselie gali tiek atkārtoti savienoti.

Dažos gadījumos ir nepieciešama kolostomija vai ileostomija.

Gadījumos, kad mesenteriska išēmija ir akūta, ārstēšana ir šāda:

-Ārstēšana parasti ir ārkārtas procedūra, jo zarnu bojājumi var notikt ātri.

-Ja konstatējat agrīnu recekli, jūsu asinsvadu ķirurgs var ieteikt trombolītisku terapiju. Šī ārstēšana ietver tādu zāļu injicēšanu, kas palīdz izšķīdināt asinsvadu recekļus.

-Narkotiku lietošana var tikt veikta, lai mazinātu sāpes.

-Ja ir pazīmes par zarnu bojājumiem vai nav daudz laika, lai strādātu pret trombolītisko līdzekli, var būt nepieciešama ķirurģija, lai noņemtu trombu un atjaunotu asins plūsmu zarnu artērijās..

Visvairāk hroniskajos gadījumos ārstēšana būtu šāda:

-Vairumā gadījumu pirmā līnija būtu minimāli invazīva endovaskulāra ārstēšana.

Dažreiz vienlaicīgi veic balona angioplastiku un stentu novietošanu. Šī procedūra ietver neliela balona ievietošanu, ko ķirurgs piepilda un atlaiž, lai virzītu plāksni pret artērijas sienu. Kad artērija ir paplašinājusies, ķirurgs ievieto stentu, kas ir mazs metāla siets, lai asinsvadi būtu atvērti..

-Gadījumā, ja persona nav kandidāta uz angioplastiku un stenta novietošanu, šajā gadījumā ieteicams apiet ķirurģisku operāciju..

Ķirurgs, ko viņš dara ar apvedceļa operāciju, rada apvedceļu ap obstrukciju vai sašaurina skarto artēriju.

Lai izveidotu šo apvedceļu, jūs izmantojat vai nu savas vēnas vai sintētisko cauruli, kas ir šūta virs un zem bloķētās zonas, lai atjaunotu asins plūsmu uz zarnām..

Visbeidzot, lai gan ir ieteicama operācija, vienmēr ir nepieciešams veikt dzīvesveida korekcijas, kas var palīdzēt dabiski aterosklerozi mainīt. Kā veikt izmaiņas uzturā, ietver diētu ar zemu tauku un nātrija līmeni, lai samazinātu holesterīna līmeni un asinsspiedienu.

Arī ikdienas treniņi var samazināt holesterīna līmeni un regulēt spiedienu, tādējādi palielinot sirds veselību.

Daži no zarnu išēmijas ārstēšanai lietotajiem medikamentiem ir šādi:

-antibiotikas gadījumā, ja tā bija infekcija, kas izraisīja zarnu artēriju bloķēšanu.

-Vaskodilatori, piemēram, hidrazalīns, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos.

-Heparīns vai varfarīna antikoagulanti, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos, kas bloķē to iekļūšanu artērijās.

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt zarnu infarkta ciešanas risku, ir šādi:

-Tauku uzkrāšanās artērijās (ateroskleroze). Ja Jums ir bijušas citas aterosklerozes izraisītas slimības, piemēram, asins plūsmas samazināšanās uz sirdi, kājas vai artērijas uz smadzenēm, Jums biežāk ir zarnu išēmija..

-Būdams vecāks par 50 gadiem, smēķēšana ar augstu asinsspiedienu, cukura diabētu vai augstu holesterīna līmeni, palielina aterosklerozes un līdz ar to smadzeņu infarkta risku..

-Citi riska faktori ir noteiktas zāles, tostarp kontracepcijas tabletes un zāles, kas izraisa to paplašināšanos vai kontrakcijas, piemēram, migrēnas vai alerģijas zāles..

-Ir problēmas ar asins recēšanu.

-Tādu zāļu kā kokaīns un metamfetamīns lietošana ir saistīta ar zarnu išēmiju.

-Sirds problēmas, piemēram, sastrēguma sirds mazspēja vai neregulāras sirds gabali.

Profilakse

Lai novērstu turpmāko zarnu išēmiju, ieteicams ievērot šādas norādes:

-Ēd barojošu un sabalansētu diētu ar zemu tauku saturu.

-Veiciet fizisko slodzi regulāri.

-Izvairieties no smēķēšanas.

-Kontrolējiet sirds aritmijas, asinsspiedienu, cukura diabētu un holesterīnu, jo tas var palīdzēt novērst zarnu infarktu..

-Palieciet mitrinātu, dzert 1 l ūdens dienā.

Ja Jums ir kādas pazīmes vai smagas un atkārtotas vēdera sāpes, jāmeklē profesionāla veselības aprūpe.

Atsauces

1. Chaer, D. R. (s.f.). Sabiedrība asinsvadu ķirurģijai. Izgūti no sabiedrības asinsvadu ķirurģijai.
2. Kalifornijas Universitātes Medicīnas katedras, L. Á. (2015. gada 16. decembris). Medscape. Izgūti no Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Zarnu išēmija. Izgūti no Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Hroniska zarnu stenokardija un akūta zarnu išēmija. Cir Esp. 2010 [citēts 2012. gada 23. decembrī]; 87 (5): 318.
5. Analīze par mezenteriskās išēmijas biežumu un rezultātiem Marylandā, 2009. – 2013. Donalds Harriss, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, Vol. 62, Number 3, P791. Publicēts izdevumā: 2015. gada septembris.