Insultu (insulta) simptomi, cēloņi un ārstēšana



A insults vai insultsir jebkura izmaiņa, kas notiek īslaicīgi vai pastāvīgi vienā vai vairākās cilvēka smadzeņu zonās smadzeņu asins plūsmas traucējumu rezultātā (Martínez-Vila et al., 2011).

Pašlaik zinātniskajā literatūrā mēs atrodam daudz dažādu terminu un jēdzienu, kas attiecas uz šāda veida traucējumiem. Vecākais termins ir insults, kas tika izmantots vispārīgā veidā, kad indivīdu skāra paralīze, tomēr tas nenozīmēja konkrētu iemeslu (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Visbiežāk izmantoto terminu vidū mēs nesen varam atrast: cerebrovaskulāras slimības (CVD), cerebrovaskulāros traucējumus, cerebrovaskulāros traucējumus (CVA) vai termina insulta vispārēju lietošanu. Parasti šie termini bieži tiek aizstāti. Angļu valodā termins, ko izmanto, lai atsauktos uz insultu, ir "insults".

Indekss

  • 1 Insultu definīcija
  • 2 Insultu veidi
    • 2.1 Smadzeņu išēmija
    • 2.2 Smadzeņu asiņošana
  • 3 Simptomi
  • 4 Sekas
  • 5 Apstrāde
    • 5.1 Akūta fāze
    • 5.2 Subakūtā fāze
    • 5.3 Fizikālā terapija
    • 5.4 Neiropsiholoģiskā rehabilitācija
    • 5.5. Profesionālā terapija
    • 5.6. Jaunas terapijas metodes
  • 6 Atsauces

Insultu definīcija

Negadījums vai cerebrovaskulārs traucējums rodas, ja asins plūsma uz smadzeņu zonu pēkšņi tiek pārtraukta vai rodas asins insults (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Mūsu asinsritē cirkulējošais skābeklis un glikoze ir būtiska mūsu smadzeņu efektīvai darbībai, jo tā nespēj uzkrāt savas enerģētiskās īpašības. Turklāt smadzeņu asins plūsma caur smadzeņu kapilāriem nonāk tiešā saskarē ar neironu šūnām.

Bāzes apstākļos nepieciešamā smadzeņu asins perfūzija ir 52 ml / min / 100 g. Tādēļ jebkurš asins apgādes samazinājums zem 30 ml / min / 100g nopietni ietekmēs smadzeņu šūnu metabolismu (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso un Martín un León-Carrión, 2002)..

Ja smadzeņu zonas pārtrauc saņemt skābekli (anoksiju) un glikozi nepietiekamas asins plūsmas vai masveida asins pieplūduma dēļ, daudzas smadzeņu šūnas tiks stipri sabojātas un var nekavējoties nomirt (Valsts neiroloģisko traucējumu institūts un Stroke, 2015).

Insultu veidi

Visizplatītākā slimību vai insultu klasifikācija tiek veikta pēc to etioloģijas, un tā ir sadalīta divās grupās: smadzeņu išēmija un smadzeņu asiņošana (Martínez-Vila et al., 2011)..

Smadzeņu išēmija

Termins "išēmija" attiecas uz asins apgādes pārtraukšanu smadzenēs asinsvadu bloķēšanas rezultātā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015)..

Parasti tas ir visbiežāk sastopamais insulta veids, išēmiskie uzbrukumi veido 80% no kopējā gadījumu skaita (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Atkarībā no paplašinājuma mēs varam atrast: fokusa išēmija (ietekmē tikai konkrētu apgabalu) un globālā išēmija (kas vienlaikus var ietekmēt dažādas jomas) (Martínez-Vila et al., 2011).

Turklāt atkarībā no tā ilguma mēs varam atšķirt:

  • Pārejošs išēmisks uzbrukums (AIT): kad simptomi pilnībā izzūd mazāk nekā stundas laikā (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Smadzeņu infarkts: patoloģisko izpausmju kopums ilgs ilgāk par 24 stundām un būs audu nekrozes sekas asins apgādes trūkuma dēļ (Martínez-Vila et al., 2011)..

Asins piegādi caur smadzeņu artērijām var pārtraukt vairāki iemesli:

  • Trombotisks insults: asinsvadu aizsprostojums vai sašaurināšanās notiek, pateicoties tās sienām. Sienu maiņa var būt saistīta ar asins recekļa veidošanos vienā no artēriju sienām, kas paliek nemainīga, samazinot asins piegādi vai arteriosklerozes procesu; asinsvadu sašaurināšanās ar tauku vielu uzkrāšanos (holesterīns un citi lipīdi) (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).
  • Emboliskais insults: oklūzija rodas virzuļa, proti, sirds vai ne-sirds izcelsmes svešķermeņu, klātbūtnes dēļ, kas rodas citā sistēmas punktā un ko arteriālā sistēma transportē uz mazāku laukumu. kas spēj novērst asins plūsmu. Embolija var būt asins receklis, gaisa burbulis, tauki vai audzēja tipa šūnas (León-Carrión, 1995).
  • Hemodinamiskā insultsvar izraisīt zemas sirdsdarbības, artēriju hipotensijas vai "plūsmas zādzības" parādīšanās dažās artērijas zonās ar oklūziju vai stenozi (Martínez Vila et al., 2011)..

Smadzeņu asiņošana

Smadzeņu asiņošana vai hemorāģiskie insulti veido 15% līdz 20% no visiem cerebrovaskulāriem nelaimes gadījumiem (Martínez-Vila et al., 2011).

Kad asinis sasniedz intra- vai cerebrālo audu, tas traucēs gan normālu asins piegādi, gan nervu ķīmisko līdzsvaru, kas ir būtiski smadzeņu funkcijai (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Tādēļ ar jēdzienu “smadzeņu asiņošana” mēs atsaucamies uz asins izkrišanu galvaskausa dobumā, kas rodas asins, artērijas vai venoza kuģa plīsuma dēļ (Martínez-Vila et al., 2011).

Ir dažādi cerebrālās asiņošanas izpausmes cēloņi, starp kuriem mēs varam izcelt: arteriovēnās malformācijas, aneurizmas plīsumu, hematoloģiskas slimības un creneoencefaloloģiskās traumas (León-Carrión, 1995).

To vidū viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem ir aneurizmas; Tas ir vāja vai paplašināta laukuma izskats, kas novedīs pie kabatas veidošanās arteriālā, venozā vai sirds sienā. Šie maisi var pavājināties un kļūt bojāti (León-Carrión, 1995).

No otras puses, artēriju sienas plīsums var rasties arī elastības zuduma dēļ, ko izraisa plāksne (arterioskleroze) vai hipertensija (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015)..

Arteriovenozo anomāliju vidū angiomas ir bojātu asinsvadu un kapilāru konglomerācija, kam ir ļoti plānas sienas, kas var izraisīt arī plīsumus (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2015).

Atkarībā no smadzeņu asiņošanas izskatu vietas varam izšķirt vairākus veidus: intracerebrālo, dziļo, lobāru, smadzeņu, smadzeņu, intraventrikulāro un subarahnoīdu veidu (Martínez-Vila et al., 2011).

Simptomi

LCA parasti notiek pēkšņi. The Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts ierosina virkni simptomu, kas parādās akūti:

  • Pēkšņas sejas, rokas vai kājas sajūtas vai vājuma trūkums, īpaši ķermeņa vienā pusē.
  • Apjukums, diktēšanas problēma vai valodas saspiešana.
  • Vienas vai abu acu redzes grūtības.
  • Grūtības staigāšana, reibonis, līdzsvara zudums vai koordinācija.
  • Smaga un smaga galvassāpes.

Sekas

Ja šie simptomi rodas insulta rezultātā, būtiska ir neatliekama medicīniska palīdzība. Būtiska būs pacienta vai tuvu personu simptomu identificēšana.

Ja pacients piekļūst avārijai, kas uzrāda insultu, avārijas un primārās aprūpes pakalpojumi tiks koordinēti, aktivizējot "Ictus kodeksu", kas atvieglos diagnozi un ārstēšanas uzsākšanu (Martínez-Vila et al., 2011) ).

Dažos gadījumos ir iespējama indivīda nāves iestāšanās akūtā fāzē, kad notiek nopietns negadījums, lai gan tas ir ievērojami samazināts tehnisko pasākumu un medicīniskās aprūpes kvalitātes pieauguma dēļ..

Ja pacients pārvar komplikācijas, seku smagums būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, kas saistīti ar traumu un pacientu, un daži no svarīgākajiem ir bojājuma atrašanās vieta un paplašināšanās (León-Carrión, 1995).

Kopumā atveseļošanās notiek pirmajos trijos mēnešos 90% gadījumu, tomēr nav precīza laika kritērija (Balmesada, Barroso un Martín un León-Carrión, 2002)..

Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (2015) izceļ dažus no iespējamiem turpinājumiem:

  • Paralīze: Viena ķermeņa pusi paralīze (Hemiplegia) bieži parādās pretējā pusē pret smadzeņu traumu. Vājība var parādīties arī ķermeņa pusē (Hemiparesis). Gan paralīze, gan vājums var ietekmēt ierobežotu daļu vai visu ķermeni. Daži pacienti var ciest arī ar citiem motoru deficītiem, piemēram, gaitas problēmām, līdzsvaru un koordināciju.
  • Kognitīvie deficītiKopumā deficīts var parādīties dažādās kognitīvās funkcijās uzmanības, atmiņas, izpildvaras funkcijās utt..
  • Valodas deficīts: Problēmas var rasties arī valodas veidošanā un izpratnē.
  • Emocionālie deficīti: var rasties grūtības kontrolēt emocijas vai izteikt tās. Bieži fakts ir depresijas parādīšanās.
  • Sāpes: Indivīdiem var būt sāpes, nejutīgums vai dīvainas sajūtas, jo ir iesaistīti sensorie reģioni, neelastīgas locītavas vai invalīdi..

Apstrāde

Jaunu diagnostikas metožu un dzīvības atbalsta metožu izstrāde, cita starpā, ir ļāvusi strauji pieaugt izdzīvojušo skaits insultos..

Pašlaik ir daudz dažādu terapeitisku iejaukšanos, kas īpaši paredzēti insulta ārstēšanai un profilaksei (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Tādējādi klasiskā insulta ārstēšana balstās gan uz farmakoloģisko terapiju (anti-emboliju, antikoagulantiem uc), gan ar farmakoloģisko terapiju (fizioterapija, kognitīvā rehabilitācija, darba terapija uc) (Bragado Rivas un Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Tomēr šāda veida patoloģija joprojām ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem lielākajā daļā rūpnieciski attīstīto valstu, galvenokārt pateicoties milzīgajām medicīniskajām komplikācijām un deficītiem, kas radušies pēc tās rašanās (Masjuán et al., 2016).

Specifisku insultu ārstēšanu var klasificēt pēc intervences brīža:

Akūta fāze

Ja tiek konstatētas pazīmes un simptomi, kas ir saderīgi ar insulta rašanos, ir svarīgi, lai skartā persona dotos uz neatliekamās palīdzības dienestiem. Tādējādi lielā slimnīcu centru daļā jau pastāv dažādi specializēti protokoli šāda veida neiroloģiskās avārijas ārstēšanai..

Konkrēti, "insultu kods" ir papildu un slimnīcu sistēma, kas ļauj ātri identificēt skartās personas patoloģiju, medicīnisko paziņojumu un slimnīcas nodošanu slimnīcu references centros (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Visu akūtajā fāzē uzsākto pasākumu galvenie mērķi ir:

- Atjaunot smadzeņu asins plūsmu.

- Kontrolējiet pacienta būtiskās pazīmes.

- Izvairieties no smadzeņu traumas palielināšanās.

- Izvairieties no medicīniskām komplikācijām.

- Samaziniet kognitīvo un fizisko deficītu iespējamību.

- Izvairieties no iespējama cita insulta rašanās.

Tādējādi avārijas posmā visbiežāk lietotie ārstniecības veidi ir farmakoloģiskās un ķirurģiskās terapijas (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2016):

Farmakoloģiskā ārstēšana

Lielākā daļa narkotiku, ko lieto insultos, tiek ievadīti paralēli vai pēc to rašanās. Tādējādi daži no visbiežāk sastopamajiem ir:

- Trombotiskie līdzekļiTos lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kas var iekļūt primārajā vai sekundārajā asinsvadā. Šādi narkotiku veidi, piemēram, aspirīns, kontrolē trombocītu asinsreces spēju un tādējādi var samazināt insulta atkārtošanās iespējamību. Citi izmantoto zāļu veidi ir klopidogrels un ticoplidīns. Parasti tās parasti lieto neatliekamās palīdzības dienestos.

- Antikoagulanti: Šāda veida zāles ir atbildīgas par asins recēšanas spēju samazināšanu vai palielināšanu. Daži no visbiežāk lietotajiem ir heparīns vai varfarīns. Speciālisti iesaka šāda veida narkotiku lietošanu ārkārtas fāzes pirmo trīs stundu laikā, īpaši intravenozas ievadīšanas laikā.

- Trombolītiskie līdzekļi: šīs zāles ir efektīvas, lai atjaunotu smadzeņu asins plūsmu, jo tām ir spēja izšķīdināt asins recekļus, ja tas ir insultas etioloģiskais cēlonis. Parasti tās parasti lieto uzbrukuma laikā vai ne ilgāk kā 4 stundas pēc pirmo pazīmju un simptomu parādīšanās. Viens no visbiežāk lietotajiem medikamentiem šajā gadījumā ir audu plazminogēna aktivators (TPA),

- Neiroprotektori: šāda veida narkotiku būtiskā ietekme ir smadzeņu audu aizsardzība pret sekundārajiem bojājumiem, ko izraisa insults. Tomēr liela daļa no tām joprojām ir eksperimentālajā posmā.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Ķirurģiskās procedūras var izmantot gan insultu kontrolei akūtā fāzē, gan arī ar to saistītu ievainojumu labošanai..

Dažas no visbiežāk izmantotajām procedūrām ārkārtas posmā var ietvert:

- Katetrs: ja intravenozas vai perorālas ievadīšanas zāles nesniedz gaidāmos rezultātus, ir iespējams izvēlēties katetra implantāciju, ti, plānu un plānu cauruli, kas ievietota no artērijas atzarojuma, kas atrodas cirksnī, līdz tiek sasniegtas skartās smadzeņu zonas; kur notiks zāļu izdalīšanās.

- Embolektomija: katetrs tiek izmantots, lai izņemtu vai izdalītu trombu vai trombu, kas ievadīts noteiktā smadzeņu zonā.

- Dekompresīvā craniotomija: Vairumā gadījumu insulta rašanās var izraisīt smadzeņu tūsku un līdz ar to arī intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tādējādi šīs tehnikas mērķis ir samazināt spiedienu caur caurumu atvēršanu galvaskausā vai kaula atloku..

- Karotīdas endarektomija: miega artērijas ir pieejamas caur vairākiem iegriezumiem kakla līmenī, lai novērstu iespējamās tauku plāksnes, kas aizsprosto vai bloķē šos asinsvadus..

- Angioplastija un stents: Algioplastikā tiek ievietots balons, lai caur katetru izvērstu sašaurinātu asinsvadu. Lai gan stenta lietošanas gadījumā izgriešana tiek izmantota, lai novērstu asinsvadu vai arteriovenozo anomāliju asiņošanu..

Subakūtā fāze

Tiklīdz krīze tiek kontrolēta, galvenās medicīniskās komplikācijas ir radušās, un tāpēc tiek nodrošināta pacienta izdzīvošana, pārējie terapeitiskie iejaukšanās tiek sākti.

Šis posms parasti ietver intervences no dažādām jomām un, bez tam, lielu skaitu medicīnas darbinieku. Lai gan rehabilitācijas pasākumus parasti izstrādā atbilstoši katram pacientam novērotajiem specifiskajiem deficītiem, ir dažas kopīgas pazīmes.

Gandrīz visos gadījumos rehabilitācija parasti sākas sākotnējos posmos, ti, pēc akūtās fāzes pirmajās hospitalizācijas dienās (Spānijas Neiroloģijas biedrības Cerebrovaskulāro slimību izpētes grupa, 2003).

Insultu gadījumā veselības aprūpes speciālisti iesaka izstrādāt integrētu un daudzdisciplīnu rehabilitācijas programmu, ko raksturo fizikālā terapija, neiropsiholoģiskā, nodarbošanās, cita starpā..

Fizikālā terapija

Pēc krīzes atveseļošanās periods ir jāsāk nekavējoties, pirmās stundas (24-48 stundas) ar fizisku iejaukšanos, izmantojot posturālo kontroli vai paralizētu locītavu vai ekstremitāšu mobilizāciju (Díaz Llopis un Moltó Jordá, 2016).

Fizikālās terapijas pamatmērķis ir zaudēto prasmju atgūšana: kustību koordinācija ar rokām un kājām, sarežģīta motora darbība, staigāšana utt. (Know Stroke, 2016).

Fiziskie vingrinājumi parasti ietver motora darbību atkārtošanos, skarto ekstremitāšu izmantošanu, veselīgu vai neskartu teritoriju imobilizāciju vai sensoru stimulāciju (Know Stroke, 2016).

Neiropsiholoģiskā rehabilitācija

Neiropsiholoģiskās rehabilitācijas programmas ir īpaši izstrādātas, tas ir, tām jābūt orientētām uz darbu ar pacienta piedāvātajiem deficītiem un atlikušajām spējām..

Tādējādi, lai ārstētu visvairāk skartās teritorijas, kas parasti ir saistītas ar orientāciju, uzmanību vai izpildvaras funkciju, šī iejaukšanās parasti atbilst šādiem principiem (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuālā kognitīvā rehabilitācija.

- Pacienta, terapeita un ģimenes kopīgais darbs.

- Koncentrējusies uz attiecīgo mērķu apjomu personai funkcionālā līmenī.

- Pastāvīgs novērtējums.

Tādējādi aprūpes gadījumā bieži tiek izmantotas aprūpes, vides atbalsta vai ārējā atbalsta apmācības stratēģijas. Viena no visbiežāk lietotajām programmām ir Sohlbergas un Mateera uzmanības procesa apmācība (APT) (Arango Lasprilla, 2006)..

Atmiņas gadījumā iejaukšanās būs atkarīga no deficīta veida, tomēr tajā galvenā uzmanība tiek pievērsta kompensējošu stratēģiju izmantošanai un atlikušo spēju uzlabošanai, atkārtojot, iegaumējot, pārskatot, atzot, apvienojot, cita starpā (Arango Lasprilla, 2006).

Turklāt daudzos gadījumos pacienti valodu jomā var būt nozīmīgi trūkumi, jo īpaši valodas artikulācijas vai izteiksmes problēmas. Tādēļ ir iespējams, ka logopēda iejaukšanās un intervences programmas izstrāde ir nepieciešama (Arango Lasprilla, 2006).

Darba terapija

Fiziskās un kognitīvās pārmaiņas būtiski pasliktinās ikdienas dzīves darbību.

Iespējams, ka skartajai personai ir augsts atkarības līmenis un tādēļ ir nepieciešama citas personas palīdzība, lai koptu, ēst, apstrādātu, sēdētu, staigātu utt..

Tādējādi ir daudz dažādu programmu, kas paredzētas visu šo ikdienas darbību apguvei.

Jaunas terapeitiskās pieejas

Neatkarīgi no iepriekš aprakstītajām klasiskajām pieejām pašlaik tiek izstrādāti daudzi intervences pasākumi, kas liecina par labvēlīgu ietekmi pēcdzemdību rehabilitācijā..

Dažas no jaunākajām pieejām ietver virtuālo realitāti, spoguļu terapiju vai elektrostimulāciju.

Virtuālā realitāte (Bayón un Martínez, 2010)

Virtuālās realitātes metodes balstās uz uztveres realitātes radīšanu reālā laikā, izmantojot sistēmas vai datora saskarni. Tādējādi, izveidojot fiktīvu scenāriju, persona var ar viņu sazināties, īstenojot dažādas aktivitātes vai taras.

Parasti šie intervences protokoli parasti ilgst aptuveni 4 mēnešus, pēc tam ir bijis iespējams novērot atveseļošanās posmā cietušo spēju un motorisko prasmju uzlabošanos..

Tādējādi ir novērots, ka virtuālā vide spēj izraisīt neiroplastiku un līdz ar to sekmēt to cilvēku funkcionālo atveseļošanos, kuri cietuši no insulta.

Konkrēti, dažādos eksperimentālos pētījumos ir ziņots par uzlabojumiem spēju staigāt, uztvert vai līdzsvarot.

Garīgā prakse (Bragado Rivas un Cano-de La Cuerda, 2016)

Metāla prakses vai motora attēlu process ir kustība garīgā līmenī, ti, bez fiziskas izpildes.

Ir atklāts, ka ar šo procesu tiek ierosināta liela muskuļu daļas aktivācija, kas saistīta ar iedomātās kustības fizisko izpildi..

Tāpēc iekšējo attēlojumu aktivizēšana var palielināt muskuļu aktivāciju un līdz ar to uzlabot vai stabilizēt kustību.

Spoguļa terapija

Metode vai spoguļa terapija, kā norāda tās nosaukums, ir spoguļa novietošana vertikālā plaknē skartās personas priekšā.

Konkrētāk, pacientam ir jānovieto paralizēta vai ietekmēta ekstremitāte spoguļa aizmugurē un veselīgajā vai neskartajā priekšā, tādējādi ļaujot novērot tās relikviju.

Tāpēc mērķis ir optiskās ilūzijas, skartās ekstremitātes radīšana. Tādējādi šī metode ir balstīta uz garīgās prakses principiem.

Dažādos klīniskajos ziņojumos norādīts, ka spoguļu terapijai ir pozitīva ietekme, it īpaši motora funkciju atjaunošanā un sāpju mazināšanā.

Elektrostimulācija (Bayón, 2011).

Transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) metode ir viena no visbiežāk izmantotajām pieejām elektrostimulācijas jomā insultā..

EMT ir neinvazīva tehnika, kas balstās uz elektrisko impulsu pielietošanu skalpa, uz skarto nervu audu zonām..

Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka šā protokola piemērošana var uzlabot motoru deficītu, afāziju un pat heminegligenci cilvēkiem, kas cietuši no insulta.

Atsauces

  1. Balmesada, R., Barroso un Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Cerebrovaskulāru traucējumu neiropsiholoģiskie un uzvedības traucējumi. Spāņu Vēstnesis neiropsiholoģijā, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Spāņu Stroke federācija. Izgūti no ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., un Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulārās slimības. Medicīna, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Hope Through Research. Izgūti no ninds.nih.gov.
  5. Neiroloģiski traucējumi. (1995). J. León-Carrión, Klīniskās neiropsiholoģijas rokasgrāmata. Madride: Siglo Ventiuno redaktori.
  6. PVO sirds un asinsvadu slimības, 2015. gada janvāris.
  7. Insults: sociāli sanitāra problēma (Ictus FEI).