Fibromialģija Simptomi, cēloņi, ārstēšana



The fibromialģija (FM) ir hroniska patoloģija, ko raksturo sāpīgu punktu klātbūtne un attīstība visā muskuļu un skeleta sistēmā un kas papildus ietekmē galvenokārt sievietes (Guinot et al., 2015).

Cilvēki ar fibromialģiju apraksta savu veselības stāvokli kā pastāvīgas sāpes, ar ievērojamu jutības pieaugumu dažādos ķermeņa punktos un nepārtrauktu fizisku nogurumu (Nacionālais artrīta un muskuļu un skeleta un ādas slimību institūts, 2014).

Lai gan tās etioloģiskie cēloņi nav precīzi zināmi, tās patoloģiskais kurss ir saistīts ar nociceptīvās sistēmas disfunkciju, kas atbild par sāpēm saistītas informācijas apstrādi (Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija, 2011).

Klīniskā līmenī sāpju epizodes parasti pavada nogurums un ilgstošs nogurums, pārmaiņas, kas saistītas ar miega režīma cikliem, galvassāpēm, zarnu un urīnceļu patoloģijām vai izziņas simptomiem (Laroche, 2014)..

Turklāt šis medicīniskais attēls ir nopietna dzīves kvalitātes maiņa, jo tai ir liela ietekme uz darba spēju, ikdienas darbību vai sociālo mijiedarbību (Guinot et al., 2015)..

Attiecībā uz fibromialģijas diagnozi tā pamatā ir simptomu noteikšana, pamatojoties uz Amerikas Reimatoloģijas koledžas diagnostikas kritērijiem. Tomēr nav diagnostikas testu, kas ļautu mums nepārprotami apstiprināt viņu klātbūtni (García, Martínez Nicolás un Saturno Hernández, 2016).

Fibromialģijas ārstēšanai, tāpat kā citām hroniskām sāpēm, nepieciešama daudzdisciplīnu pieeja, ko raksturo farmakoloģiski-pretsāpju terapija, fizikālā terapija un psiholoģiskā terapija (Laroche, 2014)..

Fibromialģijas definīcija

Fibromialģija (FM) ir hroniska medicīniska slimība, ko raksturo vispārēja muskuļu un skeleta sāpes ķermeņa līmenī, kopā ar nogurumu, miega modeļu izmaiņām, kognitīviem un emocionāliem trūkumiem (Mayo Clinic, 2015).

Konkrētāk, termins fibromialģija izriet no latīņu termina fibro, ko izmanto, lai apzīmētu šķiedru organisko audu un grieķu terminu mio, ko izmanto, lai apzīmētu muskuļus un algiju, lai atsauktos uz sāpēm (Natioanl institūta artrīts un muskuļu un skeleta un ādas slimības, 2014). ).

Pirmie termina fibromialģijas ievadi medicīnas literatūrā parādās 1975. gadā no Dr. Kahlera Henča puses, kurš to izmanto, lai atsauktos uz muskuļu veida sāpēm bez skaidri noteiktas organiskas izcelsmes (Kognitīvās neiroloģijas institūts, 2016).

Tomēr tikai 1990. gadā, kad tika izveidoti šīs medicīniskās vienības klasifikācijas klīniskie kritēriji, tos sagatavoja Amerikas Reimatoloģijas koledža (Kognitīvās neiroloģijas institūts, 2016)..

Tādējādi fibromialģija kļuva par medicīnisku problēmu ar augstu izplatības pakāpi..

Papildus tam tikai 1992. gadā visas starptautiskās medicīnas organizācijas un jo īpaši Pasaules Veselības organizācija atzīst šo medicīnas iestādi kā slimību (Kognitīvās neiroloģijas institūts, 2016).

Šī iemesla dēļ šobrīd fibromialģija ir nedaudz pazīstama patoloģija ar slikti definētu etioloģisko izcelsmi un sarežģītu terapeitisko pieeju (García, Martínez Nicolás un Saturno Hernández, 2016).

Statistika

Daudzi klīniskie pētījumi liecina, ka fibromialģija ir visbiežāk sastopamā hroniskā un izkliedētā sāpīga slimība vispārējā populācijā (Laroche, 2014)..

Amerikas Savienoto Valstu gadījumā fibromialģija skar aptuveni 5 miljonus cilvēku, kuru vecums ir 18 gadi vai vairāk. Turklāt vairāk nekā 80% klīniski diagnosticēto gadījumu tika veikti sievietēm (Natioanl institūta artrīta un muskuļu un skeleta un ādas slimības, 2014)..

Bez tam fibromialģija ir medicīnisks stāvoklis, kas var ietekmēt abus dzimumus un jebkuras vecuma grupas, lai gan ir aprakstīti vairāki riska faktori, kas saistīti ar to rašanās iespējamības palielināšanos (Natioanl artrīta institūts un muskuļu un skeleta un ādas slimības). , 2014).

No otras puses, spāņu populācijā fibromialģija ir aptuveni 2,3% izplatīta vairāk nekā 20 gadus veciem iedzīvotājiem, turklāt sievietēm ir skaidrs pārsvars, ar attiecību 21 līdz 1. Turklāt Attiecībā uz vecuma sadalījumu konstatēts, ka izplatības maksimums ap 40-49 gadiem (Gelman et al., 2005).

Pazīmes un simptomi

Dažādi speciālisti norāda, ka fibromialģiju nosaka trīs simptomu vai centrālo medicīnisko notikumu klātbūtne: sāpes, nogurums un vispārināts nogurums, un, visbeidzot, izmaiņas un traucējumi, kas saistīti ar miegu (Guinot et al., 2015).

Turklāt šai pamata simptomātiskajai kopai parasti tiek pievienoti citi konstatējumi, tai skaitā: kognitīvās izmaiņas vai gremošanas, urogynoloģiskās vai otorinolaringoloģiskās patoloģijas (Guinot et al., 2015).

Tādēļ fibromialģijas klīnisko gaitu raksturo difūza iesaistīšanās ar dažādiem simptomātiskiem notikumiem (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl institūta artrīts un muskuļu un skeleta un ādas slimības, 2014):

Sāpes

Sāpju sajūtas parasti ietekmē muskuļu, locītavu, tendinozos reģionus vai neiroloģisku raksturu. Turklāt tas parasti ir vispārināts, tas ir, tas skar abas ķermeņa puses un jostas augšējās un apakšējās daļas..

Ietekmētie cilvēki parasti definē sāpes kā sirdsklauves, spiediena, dedzināšanas vai punkcijas sajūtu, kas atrodas noteiktā ķermeņa daļā..

Fibromialģijas tipiskās sāpes visbiežāk skar ķermeņa zonas: kreisā pleca, labās un kreisās apakšdelma, kreisās rokas, labās un kreisās gūžas, labās un kreisās augšstilba, labā un kreisā teļa, žokļa, krūškurvja, vēdera, muguras un kakla..

Runājot par tās gaitu, tā parasti ir koniska un noturīga rakstura iezīme, ko papildina pēkšņs vai progresīvs sākums, kas vairumā gadījumu ir saistīts ar traumatisku notikumu (fizisku vai psiholoģisku) vai ar patoloģiju, kas saistīta ar sāpīgiem simptomiem..

Parasti sāpes mēdz pasliktināties pēc tam, kad ir veiktas kādas motoriskas aktivitātes vai fiziskas piepūles. Turklāt tas parasti ir daudz intensīvāks no rīta vai nakts laikā, kā rezultātā rodas izteikta muskuļu neelastība atpūtas stāvoklī..

Astēnija

Astēnija, tas ir, ilgstošs nogurums vai vispārējs vājums, ir viens no visbiežāk sastopamajiem fibromialģijas simptomiem, ir sastopams vairāk nekā 90% diagnosticēto gadījumu..

Neaktivitāte vai atkārtots nogurums parasti ir klāt, jo skartā persona pamostas, lai gan tā var uzlaboties dienas laikā, viņiem ir jāierodas īsā laika periodā.

Turklāt astēnija mēdz pasliktināties ar fizisko aktivitāti, tāpēc psiholoģiskais un / vai emocionālais stress ir svarīgs funkcionālo ierobežojumu avots..

Miega traucējumi

Gan sāpes, gan ilgstošs nogurums veicina pārmaiņas, kas saistītas ar miega un modināšanas cikliem. Tādējādi miega traucējumi ir plaši izplatīti cilvēkiem, kurus skārusi fibromialģija, ko parasti raksturo negaidoša miega epizodes, pastāvīga pamošanās vai grūtības saskaņot..

Lai gan skartajiem cilvēkiem parasti ir ilgs miega periods, vairumā gadījumu šos ciklus pārtrauc lokalizētas sāpes, miega apnojas epizodes vai nemierīgo kāju sindroma stāvoklis..

Difūzā simptomoloģija

Papildus iepriekš aprakstītajām izmaiņām daudzi no tiem, kas skāruši slimību, var radīt cita veida simptomus, kas saistīti ar sensoro, kognitīvo, gremošanas vai urīnpūšļa sfēru..

Kognitīvās zonas gadījumā parasti ir ievērojamas grūtības saglabāt koncentrēšanos, uzmanības maiņu vai uzdevumu izpildi, kam ir nepieciešamas augstas garīgās pūles..

Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar sāpju raksturu un galvassāpēm un pastāvīgām galvassāpēm..

Attiecībā uz juteklisko zonu skartie cilvēki var radīt krampju vai asu sajūtu epizodes ķermeņa zonās, īpaši vēdera dobumā. Turklāt daudzos gadījumos var attīstīties parestēzija.

Parasti klīnisko norisi raksturo palielināta jutīguma pret sāpēm attīstība, ti, hiperalēzija, kam pievienoti daži dzirdes simptomi, kas būtībā ir saistīti ar skaņu un trokšņu slieksni..

Cēloņi

Kā jau minēts, fibromialģijas specifiskie cēloņi vēl nav precīzi zināmi. Neskatoties uz to, laba klīnisko un eksperimentālo pētījumu daļa ir saistīta ar klīnisko kursu ar disoceptīvās sistēmas disfunkciju vai nepietiekamu funkcionēšanu (Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija, 2011).

Nociceptīvā sistēma ir atbildīga par sāpju uztveri, apstrādi un regulēšanu.

Konkrētāk, nociceptīvajai sistēmai ir galvenā funkcija, lai atklātu potenciālos draudus, veicot sāpīgu stimulu modulāciju un tādējādi aktivizējot dažādus trauksmes un stresa mehānismus un līdz ar to arī fizioloģiskās reakcijas (Veselības ministrija). , Sociālā politika un vienlīdzība, 2011).

Šī sistēma spēj atklāt dzirdes, mehāniskās, psiholoģiskās, elektriskās vai termiskās īpašības. Tomēr tiek pieņemts, ka cilvēkiem, kas cieš no fibromialģijas, pastāv disfunkcija, kas samazina minimālo stimulācijas slieksni, kas nepieciešama, lai nodotu kaitīgu stimulu kā iespējamu draudu un tādējādi radītu aizsardzības reakciju (Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija, 2011).

No otras puses, ir ierosināts, ka hipotalāma-hipofīzes virsnieru ass slikta darbība ir atbildīga par fibromialģijas attīstību. Šī ass tiek uzskatīta par stresa reakcijas centru, tas ir, tā ir atbildīga par hormonu regulēšanas ražošanu, kas kontrolē mūsu reakciju uz stresa situācijām (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Gadījumā, ja cilvēki cieš no fibromialģijas, šī ass var radīt patoloģisku darbību, ko raksturo divu hormonu (kortizola un adrenokortikotropīna) hiperprodukcija, kas palielinātu sāpju uztveri (Kognitīvās neiroloģijas institūts, 2016).

Tomēr visi šie postulāti joprojām ir eksperimentālajā fāzē, tāpēc nav skaidru secinājumu par fibromialģijas etioloģiju..

Neskatoties uz to, klīniskā līmenī fibromialģijas attīstību ir iespējams saistīt ar dažādiem faktoriem un notikumiem, tostarp Nacionālo artrīta institūtu un muskuļu un skeleta un ādas slimībām, 2014):

- Fiziskā trauma, piemēram, ķermeņa vai galvaskausa traumas.

- Sūdzība par atkārtotiem fiziskiem ievainojumiem.

- Citu ar sāpēm saistītu patoloģiju stāvoklis: reimatoīdais un mugurkaula artrīts.

Diagnoze

Fibromialģijas diagnoze ir fundamentāli klīniska, pašlaik nav laboratorijas testu, kas nepārprotami apstiprina šīs patoloģijas klātbūtni..

Papildus individuālās un ģimenes medicīnas vēstures realizācijai speciālisti pievērš īpašu uzmanību sāpīgu notikumu aprakstam, to raksturojumam, prezentācijai un ilgumam. Turklāt būtisks jautājums ir citu komorbido simptomu un patoloģiju atklāšana (Laroche, 2014)..

Agrāk fibromialģijas diagnoze tika apstiprināta, pamatojoties uz 18 dažādiem medicīniskiem konstatējumiem. Tomēr pašlaik to var apstiprināt, balstoties uz vispārēju sāpju klātbūtni, ilgāk par 3 mēnešiem un bez pamata medicīniska iemesla (Mayo Clinic, 2016)..

No otras puses, daži eksperti, piemēram, American Pain Society (APS), atsāk dažu papildu testu veikšanu, piemēram, asins analīzi, lai noteiktu citas iespējamās patoloģijas. Parasti tiek pētītas antinukleārās antivielas, dzelzs, D vitamīns, trombocīti vai vairogdziedzera hormonu klātbūtne (Laroche, 2014)..

Ārstēšana

Fibromialģijas ārstēšanai, tāpat kā citām hroniskām sāpēm, nepieciešama daudzdisciplīnu pieeja, ko raksturo farmakoloģiski-pretsāpju terapija, fizikālā terapija un psiholoģiskā terapija (Laroche, 2014)..

Farmakoloģisko ārstēšanu galvenokārt izmanto simptomu un sekundāro komplikāciju uzlabošanai, daži no izmantotajiem medikamentiem ir: antidepresanti (amitriptilīns, duloksetīns vai fluoksetīns), ciklobenzaprīns, pregabalīns, tramadols, paracetamols, aninflamatori (glikokortikoīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ) (Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija, 2011).

Fiziskās un rehabilitācijas terapijas gadījumā bieži tiek izmantotas dažādas fiziskās aktivitātes (aerobikas vingrinājumi, muskuļu nostiprināšana vai stiepšanās un elastības vingrinājumi)..

Turklāt var izmantot arī cita veida terapijas, piemēram, termoterapiju, transkutānu nervu stimulāciju, ultraskaņu, lāzeri vai magnetorerapiju (Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija, 2011)..

Psiholoģiskās zonas gadījumā visizplatītākās pieejas parasti ietver kognitīvās uzvedības terapiju un operantu uzvedības terapiju, ko izmanto galvenokārt darbam ar sāpju epizodēm, dažādām pārvarēšanas stratēģijām un pašefektivitāti (Veselības ministrija) , Sociālā politika un vienlīdzība, 2011).

Atsauces

  1. García, D., Martínez Nicolás, I., un Saturno Hernández, P. (2016). Klīniskā pieeja fibromialģijai: ieteikumu sintēze, pamatojoties uz pierādījumiem, sistemātiska pārskatīšana. Reumatol Clin, 65-71.
  2. Gelmans, S., Lera, S., Caballero, F., & Lopez, M. (2005). Fibromialģijas multidisciplināra ārstēšana. Perspektīvi kontrolēts izmēģinājuma pētījums. Rev Esp Reumatol, 99-105.
  3. Guinot, M., Launois, S., Favre-Juvin, A., & Maindet-Dominici, C. (2015). Fibromialģija: fiziopatoloģija un terapeitiskais atbalsts. EMC.
  4. INECO. (2016). FIBROMYALGIJA. Izgūti no Iedzimtas neiroloģijas institūta.
  5. Laroche, F. (2014). Fibromialģija EMC.
  6. Mayo klīnika (2016). Fibromialģija Izgūti no Mayo klīnikas.
  7. Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija. (2011). Fibromialģija.
  8. NIH. (2014). Jautājumi un atbildes par fibromialģiju. Nacionālais artrīta un muskuļu un skeleta un ādas slimību institūts.
  9. NIH. (2014). Kas ir fibromialģija? Izgūta no Nacionālā artrīta institūta un muskuļu un skeleta un ādas slimībām.