Spastiskuma simptomi, cēloņi un ārstēšana

The spastiskums ir medicīnisks stāvoklis, kurā rodas patoloģisks muskuļu tonuss, ti, muskuļu stīvums.

Šis simptoms daudzos gadījumos traucē kustību, valodas veidošanu un ir saistīts ar posturālas sāpes vai diskomforta ciešanām (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011).

Parasti spastiskumu parasti uzskata par motorisku traucējumu, kas saistīts ar dažādām slimībām un invaliditāti (Convives con Espasticidad, 2009).

Spastiskuma cēlonis ir bojājumu vai traumu esamība nervu ceļos, kas kontrolē muskuļu kustības (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011), izraisot muskuļu tonusa palielināšanos un tādējādi padarot grūtāk vai neiespējami. skarto muskuļu grupu daļēja / pilnīga kustība (Convives con Espasticidad, 2009).

Turklāt spastiskums parasti parādās kā viens no dažu šādu medicīnisko stāvokļu simptomiem: muguras smadzeņu traumas, multiplā skleroze, cerebrālā trieka, insults, galvas trauma, amyotrofiska laterālā skleroze, iedzimta spastiska parapleja un daži vielmaiņas patoloģijas. piemēram, adrenoleukodistrofija, fenilketonūrija un Krabbe slimība (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011).

Klīniski spastiskuma simptomi var svārstīties no hipertonijas (patoloģiska muskuļu tonusa palielināšanās), klonus (pēkšņas un straujas muskuļu kontrakcijas), pārspīlētiem refleksiem, muskuļu spazmiem, piespiedu kāju slēgšanu, kontraktu klātbūtni (valsts Neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011).

Dažos gadījumos spastiskums var būt viegls muskuļu stīvums, tomēr daudzos citos ir intensīvas, sāpīgas un nekontrolējamas muskuļu spazmas (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011)..

Šis medicīniskais stāvoklis var būtiski traucēt ikdienas dzīves aktivitāšu (pastaigas, ēšanas sarunu uc) izpildei un fizisku rehabilitācijas attīstībai noteiktām patoloģijām (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2011).

Kas ir spastiskums?

Spastiskums ir motorizēts traucējums, kurā atsevišķas muskuļu grupas nepārtraukti slēdz līgumu, izraisot spriedzi un muskuļu stīvumu (Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija, 2006).

Spastiskums var radīt vieglu, saspringtu muskuļu sajūtu vai saasināt nozīmīgu muskuļu stīvumu, piespiedu spazmas vai pēkšņas kustības (Nacionālā sklerozes biedrība, 2016).

Parasti šī izmaiņa var izraisīt sāpes vai diskomfortu un traucēt ikdienas dzīvi, kas ir šķērslis pastaigām, sēdēšanai, ērtu pozu pieņemšanai un pat guļam (Mayo Clinic, 2014)..

Cilvēki, kas cieš no šī stāvokļa, bieži to apraksta kā: "kāju vai ieroču smaguma sajūta un stīvums", "stingras kājas", "it kā pārvadā vairākus kilogramus uz kājām vai rokām", "grūtības pacelt kājām, staigājot "utt. (Medicīnas redaktori, 2013).

Papildus terminam “spastiskums” medicīnas jomā, citi, piemēram, muskuļu stīvums o hipertonija atsaukties uz šo patoloģiju (Marylandas Universitātes Medicīnas centrs, 2011).

Hipertonijas gadījumā veselības aprūpes speciālisti to definē kā patoloģisku muskuļu tonusa paaugstināšanos, tas ir, muskuļu pastāvīgu kontrakciju un divu veidu atšķirību (Medical Editors, 2013):

• Statisks: Paaugstināts muskuļu tonuss pastāv neatkarīgi no ķermeņa aktivitātes, to var novērot jebkurā vietā.
• Dinamisks: muskuļu stingrība ir pieejama tikai īpašās situācijās un parasti ir mainīga. Parasti tas parādās, kad tiek mainīts stāvoklis,
  sāpīgu stimulu klātbūtne vai, veicot brīvprātīgas kustības, cita starpā.

Kas ietekmē spastiskumu??

Spastiskums var ietekmēt ikvienu neatkarīgi no viņu vecuma grupas, dzimuma vai citiem sociodemogrāfiskiem raksturlielumiem. Tāpēc mēs varam atrast spastiskuma gadījumus bērniem, pusaudžiem, pieaugušajiem vai vecākiem cilvēkiem (Convives con Espasticidad, 2009).

Klīniskās iesaistīšanās profils parasti ir ļoti daudzveidīgs, jo tas ir mehānisks traucējums, kas atrodams dažādu iedzimtu, iegūto un neirodeģeneratīvu patoloģiju (Convives con Espasticidad, 2009) simptomu vidū..

Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija (2006) atzīmē, ka spastiskums skar aptuveni 12 miljonus cilvēku visā pasaulē, visbiežāk sastopamie cerebrālās un multiplās sklerozes cēloņi..

Konkrēti, spastiskums tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem simptomiem multiplās sklerozes (MS) gadījumā. Ziemeļamerikas Multiple Scerosis Consortium (2001) pētījums parādīja, ka aptuveni 84% cilvēku, kas aptaujāti ar MS, klīniskajā kursā kaut kādā brīdī parādīja spastiskumu (Medical Editors, 2013).

Cerebrālās triekas gadījumā tiek lēsts, ka aptuveni 80% no skartajiem pacientiem ir atšķirīga spastiskuma pakāpe. Amerikas Savienotajās Valstīs var skart aptuveni 400 000 cilvēku (Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija, 2006).

Kādi ir simptomi?

Lai gan spastiskuma simptomi dažādās valstīs ievērojami atšķiras, mēs varam norādīt dažas no visbiežāk sastopamajām (MSKTC, 2011):

• Neparedzētas un pēkšņas jebkuras ekstremitātes palielināšanās.
• Velkoņi galvenajās muskuļu grupās: krūtīs, mugurā, vēderā utt..
• Muskuļu spazmas vai hiperaktīvi refleksi.
• Muskuļu stingrība atpūtas stāvoklī.
• Grūtības atslābina vai stiepjas muskuļu grupas.
• Dažādu muskuļu grupu spriedze aktivitātes laikā.
• Grūtības vai nespēja kontrolēt brīvprātīgas kustības.
• Clonus: nejauša, atkārtota un ritmiska saslimšana / relaksācija skartajos muskuļos.
• Muskuļu un locītavu sāpes.

Kādas ķermeņa teritorijas ir visvairāk skartas?

Lai gan tas var ietekmēt lielas muskuļu grupas, spastiskums ir biežāk sastopams (Editores Médicos, 2013):

• Apakšējās ekstremitātes: kāju gadījumā spastiskums galvenokārt ietekmē četrstūrīšu, dvīņu un gūžas locītavu ekstensoru muskuļus..
• Augšējās ekstremitātes: ieroču gadījumā spastiskums galvenokārt skar pirkstu, plaukstu, bicepsu un plecu pieķeršanās muskuļus..

Šā iemesla dēļ ir iespējams novērot arī neparastus posturālos modeļus: gūžas locītavas uz iekšpusi, kāju pirksti uz leju, ceļi saliekti, cita starpā (Medical Editors, 2013).

Kāds ir iemesls?

Nervu savienojumi starp muguras smadzenēm un smadzenēm ir daļa no sarežģītas informācijas pārraides ķēdes, kas kontrolē mūsu kustības (MSKTC, 2011).

Visa informācija par procesiem un sajūtām, piemēram, pieskārienu, kustību vai muskuļu stiepēm, tiek pārnesta no muguras smadzenēm uz smadzenēm (MSKTC, 2011).

Smadzenes ir atbildīgas par visu informāciju, kas to sasniedz, un attīsta atbildi, izmantojot instrukciju caur muguras smadzenēm, tādējādi kontrolējot mūsu kustības (MSKTC, 2011).

Ja traumas un ievērojams kaitējums nervu ceļiem, kas iesaistīti kustības un muskuļu grupu kontrolē, rodas viens no simptomiem, kas var attīstīties, ir spastiskums (Nacionālie veselības institūti, 2015)..

Pēc traumas tiek pārtraukta parastā informācijas un reakcijas plūsma, ziņa var nesasniegt smadzenes, vai tā var nesniegt efektīvu reakciju (MSKTC, 2011). Tāpēc spastiskums var parādīties, ja bojājumi rodas gan smadzeņu, gan mugurkaula līmenī (Nacionālie veselības institūti, 2015)..

Kad traumas ir ierobežotas ar smadzeņu zonām, spastiskums būtiski ietekmēs augšējo ekstremitāšu lokanību un apakšējo ekstremitāšu paplašināšanos; Gluži pretēji, ja bojājums skar dažādas muguras smadzeņu zonas, spastiskums tiks novērots augšējo ekstremitāšu locīšanas un pievienošanās veidā (Convives con Espasticidad, 2015).

Spastiskuma gadījumā ir aprakstītas dažādas patoloģijas, kas ietekmēs kustības kontroles ceļus:

• Smadzeņu bojājums (PC).
• Multiplā skleroze (MS).
• Cranioencephalic traumatisms (TCE).
• Ictus.
• Muguras smadzeņu traumas.
• Encefalīts.
• Meningīts.
• Amyotrofiska laterālā skleroze (ALS).
• Fenilketonūrija.

Spastiskums vienmēr ir klāt?

Spastiskuma smagums ir ļoti mainīgs, sākot ar vieglu, vidēji smagu vai smagu. Tas ir arī mainīgs medicīnisks stāvoklis visas dienas garumā, daudzos gadījumos tās rašanās ir atkarīga no veicamās pozīcijas vai darbības (Convives con Espasticidad, 2009).

Turklāt vides un psiholoģiskie faktori ietekmē arī sāpju uztveri (Convives con Espasticidad, 2009).

Vai ir faktori, kas palielina muskuļu tonusu vai spastiskumu?

Ir noteikti daži notikumi, darbības vai apstākļi, kas palielina spastiskuma smagumu un rašanos (MSKTC, 2011):

• Pārvietojiet kājas vai rokas.
• Stiepes muskuļi.
• Ādas patoloģijas: kairinājums, apsārtums, nātrene utt..
• Spiediena čūlas.
• Pilnīga urīnpūšļa vai urīnceļu infekcija.
• Aizcietējums.
• Lūzumi un citi muskuļu bojājumi.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Ja persona cieš no iepriekš minētajiem etioloģiskajiem apstākļiem (cerebrālā trieka, MS uc), var parādīties gan muskuļu vājums, gan hipertonija..

Precīza spastiskuma diagnoze prasa gan detalizētu pacienta slimības vēstures sagatavošanu, gan detalizētas fiziskās pārbaudes pabeigšanu..

Daudzi medicīnas speciālisti uzskata, ka jānovērtē šādas jomas (Convives con Espasticidad, 2015):

• Muskuļu tonis: izmantojot modificēto Ashworth skalu.
• Kopējais līdzsvars: mērot kopīgus leņķus.
• Selektīva motora vadība: novērojot spēju veikt dažādas kustības.
• Funkcionālā jauda: tiek mērīts, veicot ikdienas dzīves aktivitātes.
• Analīze pārvietojas: tiek mērīts ar tiešu novērošanas gaitu.
• Muskuļu spazmas: caur spazmas skalu.
• Sāpes: caur vizuālo analogo skalu.
• Subjektīvs globāls novērtējums: izmantojot Likert reitingu skalu.
• Novērošanas modelis: caur fizisko pārbaudi.

Kādas ir saistītās komplikācijas?

Daudzos no spastiskuma cilvēkiem ir vairākas problēmas vai negatīvi aspekti, kas saistīti ar šo medicīnisko stāvokli (Convives con Espasticidad, 2015):

• Grūtības vai nespēja veikt darbības, kas saistītas ar brīvprātīgu muskuļu darbību.
• Nenormālu pozicionēšanas modeļu klātbūtne.
• Grūtības staigāšana, gaitas traucējumi.
• Grūtība vai nespēja veikt daudzas ikdienas ikdienas darbības (ēšana, peldēšanās, mērci utt.).
• Kontrakcijas, muskuļu spazmu, muskuļu un locītavu sāpju attīstība.
• Grūtības urinēšana un defekācija, urīna nesaturēšana.
• Lūzumu, kaulu un locītavu malformāciju, spiediena čūlu varbūtības palielināšanās.
• Psiholoģiskā līmenī tas var veicināt depresijas simptomu izolāciju un attīstību.
• Ievērojams dzīves kvalitātes samazinājums.
• Grūtības izstrādāt efektīvu rehabilitācijas ārstēšanu.

Neskatoties uz to, spastiskums tas var būt arī izdevīgs dažos gadījumos:

• Uzlabo vai samazina muskuļu atrofiju dažādu muskuļu grupu lietošanas dēļ.
• Samazina pietūkumu vai tūsku kājām, kas rodas kustības dēļ.
• Samazina risku saslimt ar vēnu trombozi apakšējās ekstremitātēs.
• Samazina muskuļu vājumu kājās un veicina stāvēšanu.
• Tas veicina atcelšanas refleksu pirms stimuliem, kas izraisa sāpes.
• Samazina hipotensijas parādīšanās varbūtību, veicinot asinsspiediena kontroli.

Vai ir ārstēšana?

Ir vairākas terapeitiskas iejaukšanās, lai ārstētu spastiskuma simptomus un komplikācijas. Tas jāārstē, ja sāpes un muskuļu stīvums negatīvi ietekmē gan parastās darbības, gan skartās personas dzīves kvalitāti (Cleveland Clinic, 2015).

Kopumā spastiskuma ārstēšanā parasti ir iesaistīta liela speciālistu grupa, tostarp: neirologs, fizioterapeits, darba terapeits, neiroķirurgs, ortopēdijas ķirurgs (Cleveland Clinic, 2015).

Klīniskā līmenī spastiskumu var ārstēt, izmantojot farmakoloģiskas un nefarmakoloģiskas pieejas.

Terapeitiska nefarmakoloģiska iejaukšanās

Intervences vai fiziskās ārstēšanas mērķis ir samazināt spastiskuma simptomus (MSKTC, 2011):

• Regulāras muskuļu stiepšanas darbības palīdz uzlabot elastību un mazina muskuļu sasprindzinājumu.
• Vingrinājumi ar svaru vai vertikālā stāvoklī arī ļauj uzlabot muskuļu elastību.
• Protēžu, šķembu vai citu ortopēdisko līdzekļu izmantošana ļauj mainīt nenormālu pozu klātbūtni un uzlabot muskuļu spazmu parādīšanās biežumu..
• Siltuma / atdzesēšanas izmantošana ir noderīga arī muskuļu tonusa mazināšanai.

Šie un citi fiziskās iejaukšanās pasākumi ir jākontrolē un jāuzrauga speciālistam, parasti fizioterapeiti ir atbildīgi par rehabilitācijas programmu īstenošanu veselības aprūpes pakalpojumos..

Farmakoloģiskā terapeitiskā iejaukšanās

Intervence ar narkotikām tiek izmantota, kad fizikālā terapija nav efektīva. Ja ir plaša ietekme uz dažādām ķermeņa zonām, ārsti var izrakstīt iekšķīgi lietojamas zāles, piemēram: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno vai rizanidina.

Lai gan tie bieži dod labumu daudzos gadījumos, tie ietver arī virkni blakusparādību, piemēram, miegainību, nogurumu, nogurumu, vājumu vai sliktu dūšu..

Atsauces

1. AANS (2016). Spastiskums. Izgūti no Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācijas.
2. Klīvlendas klīnika (2015). Spastiskums. Izgūti no Cleveland klīnikas.
3. Klīnika, M. (2014). Spastiskuma vadība muguras smadzeņu bojājumiem. Izgūti no Mayo klīnikas.
4. Convives. (2009). Kas ir spastiskums? Izgūti no konvīviem ar spastiskumu.
5. Ārsti, E. (2013). Vingrinājumu rokasgrāmata, lai uzlabotu multiplās sklerozes spastiskumu. Iegūti no vairākiem Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.). Spastiskums un muguras smadzeņu traumas. Izgūti no Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). Spastiskums. Izgūti no MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Spastiskuma informācijas lapa. Izgūti no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insultu institūta.
9. Tecglen, C. (2015). Rokasgrāmata cilvēkiem, kas dzīvo ar spastiskumu. Madride: Nacionālā tālmācības universitāte.
10. UMMC. (2015). Spastiskums. Izgūti no Merilendas Universitātes Medicīnas centra.