Smadzeņu tūskas simptomi, cēloņi un ārstēšana

The smadzeņu tūska tas ir šķidruma uzkrāšanās starp smadzeņu šūnām. Tā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens.

Galvaskauss ir biezs kauls, kas efektīvi aizsargā mūsu smadzenes. Tomēr tā piedāvā maz vietas, kad smadzenes ir iekaisušas. Spiediens smadzenēs novērš asins plūsmu pareizi, atņemot tai nepieciešamo skābekli.

Tajā pašā laikā telpas trūkums bloķē citus šķidrumus mūsu smadzenēs, piemēram, smadzeņu šķidrumu. Tas padara iekaisumu vēl sliktāku. Ir arī iespējams, ka dažas smadzeņu šūnas ir ietekmētas vai mirst.

No otras puses, pietūkums var notikt noteiktās vietās vai aptvert visu smadzenes. Tas ir atkarīgs no cēlonis.

Smadzeņu tūska var rasties vairāku iemeslu dēļ, piemēram, insultu, traumu, baktēriju, vīrusu, audzēju, saindēšanās vai dažu zāļu dēļ..

Šis stāvoklis var izraisīt nopietnus bojājumus un pat izraisīt nāvi. Tomēr to var viegli atklāt ar dažu neirofotografēšanas tehniku, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. 

Ja to diagnosticē agri, to var ārstēt ar zālēm, ledu un likvidēt lieko šķidrumu. Dažkārt ķirurģiskas procedūras jāizmanto, lai novērstu intrakraniālo spiedienu (ICP)..

Kādi ir cerebrālās tūskas cēloņi?

Kā jau minēts, smadzeņu tūska rada daudzus cēloņus. Neapšaubāmi, tā ir smadzeņu reakcija un kāda veida bojājuma vai primārās izmaiņas sekas. Cerebrālās tūskas cēloņi var būt:

Išēmiskas insultas un asiņošana

Tās rodas no asins recekļa vai obstrukcijas smadzeņu asinsvados vai to tuvumā. Šādā veidā smadzenes nevar saņemt nepieciešamo asins un skābekļa daudzumu, tāpēc šīs orgāna šūnas sāk mirt.

Smadzeņu tūska var rasties arī tad, ja asinsvadi izplūst jebkurā smadzeņu daļā. Kad asinis izplūst, organisma reakcija izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos.

Augsts asinsspiediens ir visbiežākais insultu cēlonis. Kaut arī tie var būt saistīti ar ievainojumiem, medikamentiem un anomālijām, kas pastāv kopš dzimšanas.

Traumatiskas smadzeņu traumas

Tas ir pēkšņs smadzeņu bojājums, ko rada fizisks kontakts, piemēram, ātrs galvas paātrinājums vai palēnināšanās.

Visbiežāk sastopamie traumatisko smadzeņu traumu cēloņi ir kritumi, satiksmes negadījumi, sitieni ar objektiem uc Sākotnējais kaitējums var izraisīt smadzeņu pietūkumu.

Var būt arī tas, ka galvaskausa šķeltie gabali izjauc jebkuras galvas daļas asinsvadus. Organisma reakcija uz traumu var pasliktināt iekaisumu, novēršot šķidrumu izvadīšanu no smadzenēm.

Meningīts

Tā ir infekcija, kas izraisa slāņa iekaisumu, kas sedz un aizsargā nervu sistēmu, sēnītes. Meningīts parādās baktēriju, vīrusu un dažu medikamentu darbības dēļ.

Encefalīts

Encefalīts ir smadzeņu audu iekaisums, ko rada infekcijas process. Tas parasti rodas no dažādiem vīrusiem, un to var izplatīt ar kukaiņu kodumiem.

Toksoplazmoze

Tā ir parazīta izraisīta infekcija, kas bieži ietekmē indivīdus ar imūnsistēmas problēmām. Tas var būt lipīgs, saskaroties ar skartajiem dzīvniekiem vai piesārņotu pārtiku.

Smadzeņu tūska var rasties arī citās infekcijās, piemēram, cystercercosis un tuberkulozē. 

Subdurālā Empyema

Tas sastāv no strutas uzkrāšanās, kas notiek starp dura mater un arachnoido slāni, kas ir viens no slāņiem, kas veido meninges.

Tas parādās sakarā ar baktēriju iedarbību, kas rodas no nopietnām ausu infekcijām, galvas traumām, operācijām šajā jomā vai infekcijām asinīs. To var izraisīt meningīts.

Smadzeņu audzēji

Audzēji izraisa arī smadzeņu tūsku. Audzēja attīstība ir saistīta ar tādu šūnu proliferāciju, kas piespiež noteiktus smadzeņu apgabalus. Tādējādi tiek pārtraukta asins un cerebrospinālā šķidruma cirkulācija.

Fulminanta vīrusu hepatīts

Tas ir stāvoklis, kad aknas ir ātri inficētas, un otrs ir jāpārstāda. To ražo vīrusi un dažādas infekcijas, kas arī bojā nervu sistēmu.

Reye sindroms

Reye sindroms ir smadzeņu iekaisums, ko izraisa vīrusu infekcijas vai ārstēšana ar acetilsalicilskābi. To pavada progresējošas aknu izmaiņas.

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un svinu

Šo vielu iekļūšana organismā ir ļoti bīstama, jo tās var izraisīt smadzeņu traumas (un tātad arī smadzeņu tūsku)..

Hiponatriēmija

Tas ir, kad nātrija koncentrācija asinīs samazinās. Šķiet, ka organisms mēģina sasniegt osmotisko līdzsvaru un kompensē nātrija trūkumu, izraisot ūdens iekļūšanu šūnās. Tas galu galā izraisa sliktākus rezultātus, radot smadzeņu tūsku.

Lieliski augstumi

Ja tiek sasniegti augstie augstumi (virs 2000 metriem), var rasties smadzeņu tūska. Tas parasti ir saistīts ar akūtu kalnu ļaunumu vai augstuma smadzeņu tūsku (ECA) vai augsto augstumu (ECGA)..

Tās attīstība var novest pie nāves, ja tā netiek nekavējoties pazemināta uz mazāk augstiem apgabaliem. Tas notiek tāpēc, ka asinīs nav dioksīda, ko sauc par hipoksiju.

Smadzeņu tūska var parādīties arī pēc dažu rāpuļu un jūras dzīvnieku koduma.

Smadzeņu tūskas veidi

Atbilstoši esošajiem bojājumiem ir definēti dažādi smadzeņu tūskas veidi.

60. gados Igors Klatzo sāka pētīt smadzeņu tūsku. Pateicoties eksperimentiem ar dzīvniekiem, viņš izveidoja pašreizējās klasifikācijas pamatus. 1970. gadā viņš publicēja pētījumu „Stroke Journal”, kurā viņš sadalīja tūsku uz vasogēnu un citotoksisku.

Ar dziļākiem pētījumiem, jo ​​īpaši no Fishman, tika pievienota jauna kategorija, ko sauc par intersticiālu. Šī klasifikācija ir ļāvusi diferencēt smadzeņu tūskas molekulāros mehānismus un veicinājusi tās ārstēšanas stratēģijas.

Tālāk aprakstīti smadzeņu tūskas veidi:

Vasogēnā tūska

Tas attiecas uz šķidruma un šķīdinātāju pieplūdumu smadzenēs, palielinot asinsvadu caurlaidību. Tas nozīmē, ka notiek asins-smadzeņu barjeras plīsums.

Tādējādi asins plazmas komponenti caur kapilāru sienām pāriet no intravaskulārās telpas uz ekstracelulāro telpu.

Tas ir visizplatītākais tūskas veids. Pietūkums parasti ir lielāks baltā vielā nekā pelēkā vielā.

Vasogēnā tūska ir saistīta ar smadzeņu audzējiem. Kā arī iekaisuma bojājumi un traumatisks smadzeņu bojājums. Tomēr pēdējos minētajos gadījumos var tikt prezentēti trīs dažādi tūskas veidi.

Ir vairāki vasogēnās tūskas apakštipi. Tās ir hidrostatiskā smadzeņu tūska, vēža izraisīta smadzeņu tūska un smadzeņu tūska..

Hidrostatiskajā tūskā ir spiediens smadzeņu kapilāros un šķidruma uzkrāšanās ekstravaskulārajā zonā..

Smadzeņu tūska, ko izraisa vēzis, vēža šūnu šūnās palielina asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) izdalīšanos..

Tas ir proteīns, kas stimulē endotēlija šūnu, kas veido asinsvadus, sadalīšanos. Turklāt palielinās asinsvadu caurlaidība. Tas noved pie asins-smadzeņu barjeras vājināšanās.

Attiecībā uz augstkalnu smadzeņu tūsku, kā minēts iepriekš, tas notiek, kad persona atrodas augstā augstumā. Hipoksija, ko tas izraisa, izraisa kapilārā šķidruma noplūdi.

Citotoksiska tūska (šūnu vai onkotiska)

Tas attiecas uz iekaisumu šūnu līmenī. Tādējādi glielu šūnas, neironi un endotēlija šūnas var uzbriest. Tas rada šķidruma intracelulāro uzkrāšanos jonu sūkņu darbības pārtraukuma dēļ šūnu membrānā..

Citotoksiska tūska parasti skar vairāk pelēkās vielas nekā balta viela.

Intersticiāla tūska

Tas tiek novērots galvenokārt hidrocefālijā un parādās, kad šķidruma smadzeņu šķidruma plūsma tiek traucēta. Tas palielina intraventikulāro spiedienu (smadzeņu dobumos vai dobumos)..

Visbeidzot, notiek smadzeņu šķidruma noplūde smadzenēs. Konkrēti, tas iekļūst starp baltās vielas šūnām.

Simptomi

Smadzeņu tūska paredz aptuveni 80% šķidruma satura palielināšanos smadzenēs. Šī stāvokļa simptomi atšķiras un ir atkarīgi no cēloņa un smaguma pakāpes. Parasti tie notiek pēkšņi un sastāv no:

- Galvassāpes.

- Slikta dūša un vemšana.

- Reibonis.

- Kakla sāpes un / vai pārmērīga stingrība.

- Redzes zudums vai redzes izmaiņas, piemēram, neskaidra redze.

- Grūtības staigāšana un izmaiņas kājām.

- Atmiņas izmaiņas, kam ir grūtības atcerēties noteiktus notikumus.

- Grūtības runāšana.

- Neregulāra elpošana.

- Krampji.

- Apziņas zudums, sasniedzot komu visnopietnākajos gadījumos.

Diagnoze

Ne vienmēr ir viegli atpazīt smadzeņu tūskas simptomus. Pirmkārt, ja tie ir viegli, tos var sajaukt ar citiem klīniskiem apstākļiem.

Pirms visiem ir svarīgi veikt neiroloģisku izmeklēšanu. Tajā tiks apskatīti refleksi, gājiens, runas un atmiņa.

Ja ir aizdomas par smadzeņu tūsku, ir nepieciešams veikt smadzeņu skenēšanu, lai apstiprinātu diagnozi.

Piemēram, var veikt galvaskausa datorizētu tomogrāfiju. Pateicoties šim testam, var noteikt iekaisuma atrašanās vietu un lielumu. Kad bojājums ir fokusēts, tiek konstatēts nenormāls signāls.

Tomogrāfija nav precīza, lai atšķirtu vasogēnu no citotoksiskas tūskas. Tomēr tas ļauj identificēt pamatcēloni.

Var izmantot arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), neirofotografēšanas testu, kas vairāk atspoguļo tūsku. Turklāt tas ļauj uzzināt, kāda veida tā pieder.

Asins analīzes ir noderīgas arī, lai noteiktu iekaisuma cēloņus.

Ārstēšana

Saskaņā ar faktoru, kas izraisījis smadzeņu tūsku, tiks ievērota viena vai cita ārstēšana. Nelielus gadījumus, piemēram, augstuma slimību vai vieglu smadzeņu bojājumu, var atrisināt dažu dienu laikā. Tomēr vairumā gadījumu ārstēšanai jābūt tūlītējai un ilgstošai.

Ir ļoti svarīgi, lai šis stāvoklis tiktu diagnosticēts un ārstēts ātri un pareizi. Bez ārstēšanas var rasties nopietnas sekas vai var rasties nāve.

Galvenais galvas smadzeņu tūskas ārstēšanas mērķis ir nodrošināt, ka smadzenes saņem pietiekamu asins daudzumu un skābekli. Paralēli samazina iekaisumu un ārstē cēloņus.

Lai to sasniegtu, ir nepieciešams apvienot dažādus ārstēšanas veidus, kas ir izskaidroti turpmāk.

Kontrolēta hiperventilācija

Tas sastāv no skābekļa piegādes ar respiratoru vai citiem līdzekļiem. Mērķis ir nodrošināt, ka asinīs ir pietiekami daudz skābekļa. Šī metode ir rūpīgi jākontrolē ar asins gāzu analīzi un krūšu kurvja rentgenogrammu.

Ķermeņa temperatūras samazināšana (hipotermija)

Tas var palīdzēt smadzeņu iekaisumam. Tas ietver ledus novietošanu noteiktos ķermeņa apgabalos. Tomēr tas ne vienmēr tiek izmantots, jo ir sarežģīti veikt šo tehniku ​​pareizi.

Osmoterapija

Tas ir ātrākais un efektīvākais veids, kā samazināt ūdens smadzeņu audos. Tas sastāv no intravenozas osmotisko līdzekļu injekcijas, kas samazina intrakraniālo spiedienu. Tādējādi samazinās asins viskozitāte un palielinās asins plūsma. Manitols ir visplašāk izmantotais osmotiskais līdzeklis.

Diurētiskie līdzekļi

Osmotisko efektu var palielināt, lietojot diurētiskos līdzekļus. Furosemīdu parasti lieto.

Kortikosteroīdi

Šīs zāles ir efektīvas, samazinot intrakraniālo spiedienu vasogēnā tūskā.

Barbiturāti

Barbiturāti ir nomierinoši līdzekļi, kas arī samazina intrakraniālo spiedienu. Tie darbojas galvenokārt, samazinot smadzeņu vielmaiņu.

Tomēr ne visi speciālisti iesaka to lietot. Piemēram, pacientiem ar traumatiskām smadzeņu traumām tas samazina spiedienu, bet neuzlabo klīnisko rezultātu.

Nav arī skaidru pierādījumu tam, lai pierādītu tā efektivitāti audzēju izraisītu bojājumu, intracerebrālās asiņošanas vai išēmiskā insulta ārstēšanā..

Barbiturāti netiek plaši izmantoti, jo tie var izraisīt zemu asinsspiedienu un plaušu mazspēju.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Ķirurģiju var norādīt, ja ir nopietnas insultas, kurās ir apdraudēta pacienta dzīve.

Pagaidu ventriculostomy novērš komplikācijas un var glābt pacienta dzīvi. Tas sastāv no pārmērīga šķidruma novadīšanas caur nelielu griezumu vienā no smadzeņu skriemeļiem.

Jūs varat arī izvēlēties dekompresīvu craniektomiju. Tas ietver daļu no galvaskausa, lai samazinātu spiedienu, palielinot pieejamo telpu.

No otras puses, tā var iejaukties iekaisuma avotā. Šādā veidā tiek veiktas ķirurģiskas procedūras bojātas artērijas vai vēnas ārstēšanai.

Smagos hidrocefālijas gadījumos var izmantot ventriculoperitoneal shunt. Šī metode ļauj pārmērīgam šķidrumam iziet cauri nelielai caurulei un virzīties uz vēdera dobumu.

Kad palielinās intrakraniālais spiediens, jāveic daži vispārēji pasākumi:

- Pacienta pacelšanās. Pēdējā stāvoklis ir jākontrolē, paaugstinot gultu no 15 līdz 30 grādiem, lai veicinātu smadzeņu venozo drenāžu. Tas ļauj cerebrospinālajam šķidrumam pāriet uz muguras telpu. Galvai ir jābūt tādā stāvoklī, kurā kakla vēna nav saspiesta.

- Ir jākontrolē arī citi faktori, kas veicina spiediena palielināšanos. Piemēram, hiperkapnija (augsta oglekļa dioksīda koncentrācija), hipoksija, hipertermija (augsta ķermeņa temperatūra).

Kā arī acidoze, hipotensija vai hipovolēmija (mazāk asinsrites caur ķermeni).

- Lai izvairītos no hipotensijas, ir jāierobežo šķidrumu uzņemšana, kā arī jāizvairās no šķīdumiem, kas ietver glikozi.

- Asinsspiedienam jābūt nepārtrauktai uzraudzībai. Tā kā rodas smadzeņu tūska, sistēmiskais arteriālais spiediens pieaug kā kompensējošs fenomens.

Šim nolūkam var piemērot asinsspiediena mērījumus. Piemēram, lietojiet vazopresora zāles, piemēram, adrenalīnu un noradrenalīnu. Var ievadīt arī izotoniskos šķīdumus.

Atsauces

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., un Radaviciūte, E. (2006). [Smadzeņu tūska un tās ārstēšana]. Medicīna (Kaunas, Lietuva), 43 (2), 170-176.
2. Smadzeņu pietūkums. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 1. janvārī no WebMD.com.
3. Smadzeņu tūska. (s.f.). Saturs iegūts 2017. gada 1. janvārī no Neiropatoloģijas navigatora. Mičiganas Valsts universitāte.
4. Esqueda-Liquidano, MA, ko uzdeva Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Smadzeņu tūska II: ārstēšana un ķirurģija. Meksikas iekšējā medicīna, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., un Eisenberg, R. L. (2012). Smadzeņu tūska. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Smadzeņu tūska un tās vadība. Medical Journal Armed Forces Indija, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., un Bhardwaj, A. (2007). Smadzeņu tūskas medicīniskā vadība. Neiroķirurģiskais fokuss, 22 (5), 1-12.