Allodynia veidi, diagnostika un ārstēšana

The allodinija tā ir patoloģija, ko izraisa nervu galu bojājums, kurā spēcīgas sāpes ir bijušas pirms sāpēm vai, normālos apstākļos, nerada lielas sāpes.

Cilvēki, kas cieš no allodinijas, jūtas sāpīgi vēja priekšā, mainot drēbes, pakļaujot tos aukstumam vai karstumam utt. Iespējams, tas ir traucējumi, kas ir visnepazīstamākajās hroniskajās sāpēs, un arī visgrūtāk risināmie.

Sāpes ir pilnīgi subjektīvas, turklāt ir dinamiskas un daudzveidīgas. Tāpēc par sāpju slieksni runā. Tas nozīmē, ka pirms dažiem stimuliem daži cilvēki jutīs vairāk sāpju nekā citi un otrādi. Šajā gadījumā pacienti cieš no lielām sāpēm situācijās, kas nav sāpīgas un / vai kaitinošas, salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem nav allodinijas.

Allodinijas gadījumā sāpes ir atlikušās. Tas nozīmē, ka cilvēki var turpināt izjust sāpes pat pēc tam, kad ir noņemts sāpīgs stimuls.

Kopumā sāpes ir adaptīvs mehānisms, bet šajā gadījumā tās ir hroniskas sāpes, nepārtraukta un nepanesama, un šiem cilvēkiem ir emocionālas sekas, piemēram, trauksme un depresija. Patiesībā tiek lēsts, ka aptuveni 85% cilvēku, kuriem diagnosticēta alodinija, lieto antidepresantus.

Neiropātijas sāpēm ir divas īpašības: (1) sāpes rodas spontāni, pēkšņi un (2) hiperalēzija, kas nozīmē, ka sāpīgi stimuli tiek uztverti pastiprināti. Tas ir, jūs jūtaties daudz sāpju pirms stimula, kas nerada tādu lielumu kādam, kam nav neiropātiskas sāpes.

Pašlaik nav datu par allodinijas izplatību. Jā, tas ir ļoti raksturīgs fibromialģijas simptoms.

Allodinijas izcelsme

Allodīnija pieder pie neiropātisko sāpju grupas, kam raksturīga sāpju forma, ko izraisa perifēro vai centrālās nervu sistēmas informācijas pārraides mehānisma bojājumi vai izmaiņas. Šajā gadījumā nervi sūta sāpju signālus, turklāt patiešām nav reālas sāpju sajūtas vai sāpīga stimula.

Galvenais alodinijas cēlonis ir neirotransmiteru nelīdzsvarotības pastāvēšana. Tas var būt saistīts arī ar nervu sistēmas darbības traucējumiem (kā mēs to iepriekš redzējām), kad nociceptori (sensorās sāpes receptori) nedarbojas pareizi.

Citos gadījumos allodīnija var būt cita stāvokļa vai patoloģijas sekas. Šādā gadījumā to sauc par sekundāro allodiniju.

Divi neseni Lorenz et al. (2002, 2003) mēģināja precizēt sāpju uztveres atrašanās vietu frontālās garozā. Vienā no tām viņi lietoja kaloriju allodiniju (ti, reakciju uz stimuliem, kas ir karstuma avots), un personu bez alodinijas pirms stimula, kas atdeva tādu pašu siltumu.

Viņi izvērtēja abus gadījumus un secināja, ka personā ar allodiniju bija liela aktivitāte frontālajos reģionos, vidējā talammā, kodolā un mezencepalonā..

Pēc tam, veicot šīs darbības tīkla analīzi, tie parādīja, ka frontālās un aizmugurējās un frontālās orbitālās dziedzeru darbības bija savstarpēji pretrunīgas.

No šīm analīzēm un pētījumiem secināms, ka frontālā tīkla orbitālā accumbens-talamus mediē sāpju uztverē. Attiecībā uz aizmugurējo frontālo garozu tā darbojas, kontrolējot un modulējot sāpes un līdz ar to arī ciešanas pakāpi.

Veidi

Pirmkārt, mums ir jānošķir patoloģiskā un fizioloģiskā alodīnija. Kad mēs runājam par patoloģisku alodiniju, mēs domājam, ja nav bojājumu, ievainojumu vai neseno traumu. To es iepriekš minēju kā neiropātijas sāpes.

Attiecībā uz fizioloģisko alodīniju tā ir tāda, kas notiek, ja teritorija ir bojāta un atrodas aktīvā remonta fāzē. Piemēram, sāpes, kas rodas pēc rētas pēc operācijas. Tas ir, ir reāls sāpju cēlonis.

Tālāk apskatīsim dažādus patoloģiskās alodinijas veidus. Neskatoties uz to, ka tas nav zināms, dažādi veidi ir klasificēti saskaņā ar stimuliem, kas tos izraisa:

• Statiskā mehānika Allodynia: notiek, ja rodas sāpes pirms viena stimula pielietošanas vai viegli piespiežot. Piemēram, piemēram, kad kāds mūs aizved pie rokas.
• Allodynia dinamiskā mehānika: cilvēki cieš no sāpēm ar atkārtotu mīksto stimulu lietošanu vai ar nelielu pieskārienu. Viņi piedzīvo lielu sāpju sajūtu pirms glāstīšanas, piemēram, kad tiem tiek dota mīksta kokvilna.
• Termiskā Allodynia: Jums ir sāpes pirms aukstuma vai karstuma iedarbības.

Dažos gadījumos allodīnija ir sekundāra. Tas ir, tas ir citas slimības sekas. Allodīniju var ietekmēt diabēts, nervu saspiešana, B12 vitamīna trūkums, migrēna utt. Šādos gadījumos personai var rasties reljefs, vai, ārstējot galveno stāvokli, alodīnija var izzust.

Diagnoze

Lai diagnosticētu alodiniju, nav konkrētu testu vai eksāmenu, kas parāda mums traucējuma esamību.

Šajā gadījumā, tāpat kā citos neiropātisko sāpju gadījumos, mums ir jābalstās uz klīnisko vēsturi un fizisko pārbaudi. Jāizstrādā arī citu neiropātiju diferenciāldiagnoze. Jāizvairās no testiem vai eksāmeniem, kas nav īsti vajadzīgi, tādējādi samazinot stresu, kas personai var rasties, saskaroties ar testu..

Tāpēc jāņem vērā personīgā fona un medicīniskā vēsture, iepriekšējās un pašreizējās ārstēšanas metodes.

Starp testiem, kurus var veikt dažādi veselības speciālisti, mēs atrodam:

• Pusstrukturēta intervija.
• Pārbaude pie gultas.
• Laboratorijas eksāmeni.
• Sāpju aptaujas.
• Elektrofizioloģiskie pētījumi.
• Centrālās un autonomās nervu sistēmas pārbaude.

Ārstēšana

Pašlaik nav ārstēšanas, kas ārstētu allodiniju. Pētījumu trūkums un zināšanu trūkums par to, ka nav ārstēšanas, atgriežas, kā tas notiek daudzās citās hroniskajās slimībās, kas ir gandrīz nezināmas..

Parasti no medicīniskā viedokļa sāpju ārstēšana tiek ārstēta, lietojot zāles. Šīs zāles parasti nav opioīdi un opioīdi, atkarībā no diskomforta, kas pacientam izraisa sāpes. Šāda veida ārstēšana parasti nav veiksmīga alodīnijas gadījumā, jo mums ir neiropātijas sāpes.

Allodīnijā var izmantot vietējo anestēzijas līdzekļu (piemēram, ziedes un plāksteri) jauktas kombinācijas. Reljefs notiek lokāli, bet anestēzijas līdzeklis absorbējas, un tā iedarbība var veicināt centrālās nervu sistēmas pārmērīgas spējas inhibēšanu. Nav izdevīgi ļaunprātīgi izmantot šos līdzekļus, jo var sasniegt toksiskas koncentrācijas nervu sistēmā.

Mēs esam izpētījuši, kā ketamīns (disociatīvā anestēzija) un dekstrometorfāns (opioīds) darbojas kā N-metil-D-aspartāta receptoru antagonisti un tiem ir labvēlīga ietekme sāpju gadījumos, piemēram, alodinijas situācija.

Ekstremālā tipa gadījumos, kad sāpes ir ļoti intensīvas un nav reljefa sajūtas, var veikt ķirurģisku iejaukšanos, kurā tiek novērsti daži sāpju nervu savienojumi..

Emocionālā līmenī psihologa iejaukšanās ir ļoti svarīga, jo cilvēki ar šāda veida patoloģijām parasti izjūt neskaidrību savā tuvākajā lokā. Turklāt tas var radīt problēmas darba vietā, to kapacitāte tiek samazināta utt..

Tāpēc vispirms ir svarīgi veikt cilvēka pielāgošanu dažādos dzīves kontekstos un veicināt to, ka visos tajos viņš saprot sapratni.

Biofeedback metodes ir noderīgas, kas sastāv no smadzeņu elektriskās aktivitātes, mācot personu kontrolēt smadzeņu viļņus, lai pielāgotu garīgo stāvokli.

Tālāk mēs redzēsim virkni pārvarēšanas stratēģiju, ko izmanto psiholoģija hronisku sāpju ārstēšanā. Tos var lietot gan alodinijā, gan citos traucējumos vai slimībās, fiziski vai psiholoģiski, kas izraisa jebkāda veida hroniskas sāpes..

Ir svarīgi, lai tos vadītu psiholoģijas speciālists, un pirms to izmantošanas tiek veikta iepriekš izmantoto stratēģiju novērtēšana.

Domas atklāšana

Tas sastāv no (1º) sapratnes par sāpēm un (2º) apturot šo domu.

Šo apmācību var veikt laikā, kad nav sāpju, ar mērķi to praktizēt. Runa ir par domu griešanu, jūs varat ieviest citu domu, vērst uzmanību uz citu darbību, kas pacientu saglabā trauksmi.

Novēršanas metodes

Runa ir par domu un sajūtu, kas saistītas ar sāpēm, novēršanu. Uzmanības pieeja tiek mainīta no iekšējās uz ārējo kontroles lokusu (kontroles vietu). Tas nozīmē, ka tas pats ir atkarīgs no indivīda, kas to dara, izmantojot citus mainīgos.

* Šīs divas pirmās metodes var izmantot kopā.

Darbību kontrole un plānošana

Runa ir par jaunas rutīnas izveidi ar jauniem ieradumiem. Pacienta ieradumi tiek mainīti atbilstoši to aktivitātēm, kas parasti apgrūtina sāpes.

Lai to izdarītu, vispirms tiek reģistrētas ar sāpēm saistītas uzvedības un tiek analizēti mainīgie, kas iejaucas. Tad tie, kas ir sāpīgi, tiks mainīti ar jauniem, kas ir pozitīvi.

Relaksācijas treniņi

Šī metode pati par sevi neizslēdz sāpes. Tās ietekme ir pievērst uzmanību citam notikumam, kas nav pati sāpes. Tas palīdzēs novērst negatīvās emocijas (dusmas, izmisums, impotence), kas saistītas ar sāpēm.

Pašlaik saistībā ar relaksāciju arvien biežāk tiek izmantotas tādas metodes kā meditācija un uzmanība.

Iztēles metodes

Tās var izmantot ar relaksāciju un sastāv no dažu domas pārveidošanas ar iztēli.

Sistemātiska desensibilizācija

Ja cilvēks kādā situācijā piedzīvo sāpes, viņš mēdz izvairīties no šī apstākļa. Dažreiz šie apstākļi ierobežo personas darbību daudz, tāpēc psiholoģijas speciālists izstrādās virkni iepriekšējo darbību (secīgas tuvināšanas), pirms atgriežas, lai pakļautu šo apstākli.

Pašnodarbinātības norādījumi un pašraksturojumi

Persona var kļūt par jūsu visnopietnāko ienaidnieku, ja jūs nepārtraucat sūtīt ziņojumus, kas ielādēti ar negativitāti. Šādā gadījumā tie var būt šāda veida: "Es vairs nevaru darīt", "šī sāpes varēs būt ar mani", "tā kā es piedzīvoju sāpes, es vairs neesmu tā pati persona" utt. Šie ziņojumi iziet cauri, un, mazliet mazliet, cilvēks kļūst nespējīgāks un samazinās viņa darbības diapazons.

Ja šie ziņojumi tiek mainīti uz citiem pozitīviem, mēs jutīsimies vairāk spējīgi. Runa ir par reālistisku, nevis par sevi apmānīt. Piemēram, jūs varat izmantot šāda veida ziņojumus: "Man sāp, bet šodien es eju uz ielas, lai veiktu pirkumu, es nevaru ielādēt daudz. Es nopirkšu vissteidzamāko un nākamajā dienā pēc rītdienas, es atgriezīšos pie lietām, kas man ir vajadzīgas..

Diskusijas par neracionālām idejām (Ellis)

Cilvēkiem ir tendence sarunāties ar sevi un, dažreiz, neracionālām domām, kas var likt mums rīkoties vai izrādīt nepareizu izjūtu.

Izmantojot šo metodi, terapeits cenšas aktīvi un tieši apspriest šos neracionālos uzskatus un aizstāt tos ar citiem domu un pārliecību veidiem, kas ir adaptīvi..

Par ārstēšanu mēs varam secināt, ka pēc rūpīgas pacienta situācijas izvērtēšanas ir jāizmanto narkotikas un psiholoģiskās metodes, lai reaģētu uz visiem viņu simptomiem.

Pārskatiem un speciālistu veiktajai kontrolei jābūt aktīvai, sniedzot personai sajūtu par sāpēm un atbalstot tās vadību. Šim nolūkam ļoti svarīga ir aktīva klausīšanās.

Atsauces

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifērās neiropātijas sāpīgas. Brazīlijas anestezioloģijas žurnāls 351, 61., 5., 2011. gada septembris-oktobris
2. CERVERÓ, F. (2000). Neiropātijas sāpes: zinātniska un terapeitiska problēma. Journal Spānijas sāpju biedrība 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Prāts ir brīnišķīgs. Allodynija: kad sāpas sāp. Tīmekļa vietne: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, satura portāls neiroloģijā. Neiroloģiskas sāpes Pozitīvas parādības neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynija, kad pat sirdis sāp. Tīmekļa vietne: saludymedicinas.com.mx.
6. VESELĪBA (2011). Fibromialģija Veselības, sociālās politikas un vienlīdzības ministrija.