Astrocitomas raksturojums, veidi un ārstēšana



The astrocitomas tie veido primāro intrakraniālo audzēju grupu (patoloģiska audu masa). Tās ir cēlušās no centrālās nervu sistēmas un parasti parādās smadzeņu parenchimā. 

Šo patoloģiju raksturo galvenokārt dominējošā šūna, kas rodas no nemirstīgas astrocītiem..

Astrocīti ir glialu šūnu veids, kas uzņem lielu skaitu galveno funkciju, lai realizētu nervu aktivitāti. Kad šīs šūnas ir ierobežotas noteiktās smadzeņu zonās, tās izraisa stāvokli, kas pazīstams kā astrocitoma..

Tādējādi astrocitomas ir smadzeņu audzēju veids, kam ir astrocītiska izcelsme. Tie ir visdaudzveidīgākā un pilnīgākā neiroglialu audzēju grupa un to klīniskā uzvedība ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

Šajā rakstā aplūkotas astrocitomas īpašības. Tiek apspriestas to klasifikācijas un diagnostikas procedūras, un tiek pārskatītas intervences, kas jāveic to ārstēšanai.

Jūs varat redzēt arī citus smadzeņu audzējus: tipus, simptomus un cēloņus.

Astrocitomu anatomiskā kontekstualizācija

Astrocitomas ir smadzeņu audzēju veids, kuru izcelsme ir centrālās nervu sistēmas šūnu tipam..

Tas bija 1853. gadā, kad Virčova atklāja mazu šūnu, kas iegūtas no ektodermas un kas atradās nervu sistēmā, esamību. Šīs šūnas tika sauktas par neuroglías.

Pēc tam tā sāka pētīt šāda veida neironu darbību un aktivitāti, un tika pierādīts, ka neiroglī darbojas kā atbalsta šūnas. Tās galvenā funkcija ir aizsargāt, izolēt, izdalīt un veicināt nervu sistēmas neironu uzturvērtību.

Tāpat neiroglīzi raksturo kā vielu pārvadātāji, iemesls, kāpēc viņi izstrādā galveno papīru reprodukcijā un smadzeņu augšanā..

Šajā ziņā tika novērots, kā šie neironi bija atbildīgi par gliomu, kas ir visbiežāk sastopamie centrālās nervu sistēmas audzēji, vairošanos..

Pēc tam tika atklāts, ka neirogliju vidū ir astrocīti. Tās ir zvaigznes līdzīgas šūnas, kurām raksturīga centrālā daļa, kurā atrodas kodols, un lielo un izvirzīto paplašinājumu kopums..

Proti, pašlaik, ir aprakstīti divi galvenie veidi, astrocytes: protoplasmic astrocytes satur īsus paplašinājumus, kas atrodas pelēkajā vielā, un šķiedru astrocytes ir garš process, kas atrodas baltās vielas.

Kopumā astrocīti veido lielāko daļu smadzeņu intraparenhīmo šūnu. Šo vielu anomālā attīstība ir galvenais elements, kas var izraisīt astrocitomas.

Funkcijas

Astrocitomas ir primārās intrakraniālās centrālās nervu sistēmas audzēju grupa, kas parādās smadzeņu parenchimā. Šāda veida audzējiem ir raksturīga metastāžu rašanās citos audos un to, ka tos izraisa glialu neironu astrocīti..

Apmēram 40% no visiem centrālās nervu sistēmas audzējiem bērnu vecumā izraisa astrocītu audzēji..

No 15 līdz 25% astrocitomu ir zemas kvalitātes, un no 10 līdz 15% ir augstas kvalitātes. Tāpat no 10 līdz 20% astrocitomu ir smadzeņu stadijā, un no 10 līdz 20% atrodas smadzeņu reģionos..

Astrocitomas ietver lielu skaitu dažādu audzēju. Viens no visnoderīgākajiem šāda veida audzēju klasifikācijām ir difūzās astrocitomas un ierobežotas astrocitomas..

Saistošo astrocitomas iefiltrēties tikai konkrētas jomas smadzeņu un ietver pilocytic astrocitomu astrocitoma subepindamario glijas šūnās un pleomorphic xanthoastrocytoma.

No otras puses, difūzās astrocitomas ir astrocitoma, anaplastiska astrocitoma un glioblastoma multiforme..

Klasifikācija

Sakarā ar augsto sarežģītības grupai neoplāzijas klasificēti kā astrocitomas uzrāda, Pasaules Veselības organizācija, kas izveidota kritēriju kopums var iedalīt četrās dažādās pakāpēs. Tie ir:

I pakāpe

Tā ir zemas pakāpes astrocitoma. Tas ir reti sastopams, un pēc izņemšanas parasti ir lieliska prognoze. Šāda veida audzēji parasti ir daudz biežāki bērniem nekā pieaugušajiem.

II pakāpe

Šis otrais diagnostikas objekts ietver sevī pašas astrocitomas. Tas ir diezgan izplatīts stāvoklis, kas veido aptuveni 6% no visiem ziņotajiem smadzeņu audzējiem.

III pakāpe

Šos audzējus sauc par anaplastiskām astrocitomām. Tie ir difūzas un infiltrējoša audzēja veids, kam raksturīga izkaisīta anaplazija un augsts proliferācijas potenciāls. Tie parasti rodas no zemas pakāpes astrocitomas un tiem piemīt raksturīga spēja progresēt ļaundabīgā glioblastomā..

IV pakāpe

Šīs astrocitomas sauc par multifoil gliobastomas. Tas ir visbiežāk sastopamais audzēja veids un visaugstākais sastopamības biežums ir pēc 65 gadu vecuma. Tas parasti aug smadzeņu puslodēs un parasti ir agresīvs audzējs.

Galvenie astrocitomu veidi

Lai gan šodien ir aprakstīti sešu dažādu veidu astrocitomas, trīs saistošo astrocitomas (pilocytic astrocitomu astrocitoma subepindamario Glia un xanthoastrocytoma pleomorphic) un trīs difūzas astrocitomas (astrocitomu anaplastisko astrocitomu un multiformo glioblastomu), visvairāk agresīvas un izplatīta ir anaplastiska astrocitoma un glioblastoma multiforme.

Anaplastiska astrocitoma

Anaplastiskā astrocitoma ir astrocitisks fibrillāra tipa audzējs, kas notiek galvenokārt smadzeņu puslodēs..

Ja šie audzēji atrodas citos reģionos, piemēram, diencephalonā, optiskos ceļos vai smadzeņu šūnā, tie var radīt īpašus sindromus..

Šis audzēja veids var būt no novo (jaunā izcelsme), bet visbiežāk tas ir tas, ka tas radies ļaundabīgā labi diferencētas astrocitomas \ t.

Anaplastiskā astrocitoma izraisa smadzeņu bojājumus, kas izraisa pamanāmas un parasti sacietējušas masas. Bojāta smadzeņu garoza parasti ir stingra un gaiša, ar konvulsijām zināmu saplacinājumu.

Mikroskopiskā līmenī šī pārmaiņa mēdz izraisīt mērenu hipercellulitāti, kodolu un šūnu pleomorfismu un hiperkromatismu..

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme ir visbiežākais un izplatītākais astrocitomas veids. Tas sastāv no 50 līdz 55% gliomu, kā arī 25% no visiem intrakraniālajiem audzējiem.

Tas ir difūzs neoplazms, kas atšķiras no ļoti slikta normāla neironu audu. Šodien to uzskata par astrocītu audzēju nepārtrauktības ļaundabīgo audzēju ekstremālo pakāpi.

Šis nosacījums sākas smadzeņu baltajā vielā. Tas var attīstīties divos dažādos ģenētiskos ceļos: ar zemas pakāpes astrocitomas anaplastisku transformāciju vai ar glioblastomas daudzveidīgu formu novo.

Diagnoze

Lai spētu diagnosticēt astrocitomu, nepieciešams analizēt histoloģisko izskatu mikroskopiskā redzējumā.

Šajā ziņā tradicionālās neuropatoloģijas novērtēšanas metodes mūsdienās papildina sarežģītākas imūnhistoķīmijas un molekulārās bioloģijas metodes..

Trīs galvenās metodes, ko izmanto, lai gan diagnosticētu astrocitomas, lai noteiktu klātbūtni jebkuras smadzeņu audzējs ietver biopsija, ir fenotílico analīzi un mērīšanu proliferatīvo kapacitātes.

Biopsija

Biopsiju var pielietot ar terpanāciju, parasto craniotomiju vai stereotaktiskām metodēm. Šī pēdējā modalitāte ir visbiežāk izmantota pēdējos gados.

No otras puses, bieži tiek izmantota arī sasaldēšanas biopsijas metode. Šī procedūra sniedz ķirurgam gan histoloģisko diagnozi, gan ķirurģisko rezekciju.

Fenotipiskā analīze

Fenotipiskā analīze ir novērtēšanas metode, kas ļauj klasificēt audzēju īpašās diagnostikas kategorijās, sniedzot informāciju par neoplazijas līniju un ļaundabīgo audzēju..

Tādējādi imūnhistoķīmija ļauj noteikt ar audzēju saistītos antigēnus. Tas ir vērtēšanas process, kas ļauj klasificēt audzēju un izmērīt tā ļaundabīgo audzēju potenciālu.

Audzēja marķieru antigēna profils

Visbiežāk izmantotos marķierus šūnu tipu noteikšanai centrālās nervu sistēmas audzējos var iedalīt piecās kategorijās.

  1. Starpšķiedras.
  2. Neuroektodermālie marķieri.
  3. Iliofoīdu vai leikocītu antigēni.
  4. Epitēlija šūnu marķieri.
  5. Vaskulārā endotēlija antigēni.

Attiecībā uz starpfilamentiem astrocitomās izceļas gliofibrillārā skābes proteīns. Šis kvēldiegs ir visprecīzākais gliomas marķieris, un tas pastāvīgi tiek izteikts gan astrocitomās, gan ependimomās.

Proliferatīvās jaudas mērīšana

Vēl viens svarīgs elements, novērtējot astrocitomas, ir izmērīt šūnu proliferācijas ātrumu. Šis aspekts neuropatoloģijas jomā ir galvenais diagnostikas avots.

Lai novērtētu šos aspektus, visbiežāk izmantotā histoloģiskā metode ir mitotiskais indekss. Tomēr šī metode sniedz īsu informāciju par aptuveni 24 stundu šūnu ciklu, tāpēc tā bieži nespēj objektīvi atspoguļot šūnu reproducēšanas aktivitāti..

Šajā ziņā ir izstrādātas plūsmas citometrijas, proliferācijas antigēni un halopirimidīna iekļaušana. Šīs metodes ļauj novērtēt šūnu proliferāciju specifiskākā un efektīvākā veidā.

Ārstēšana

Pašlaik ir vairāki terapeitiski pasākumi, lai ārstētu astrocitomas. Galvenie ir: ķirurģija, staru terapija, plānošana, ķīmijterapija un farmakoterapija.

Ķirurģija

Sākotnējai operācijai astrocitomu ārstēšanai jācenšas panākt maksimālu iespējamo rezekciju. Šis terapeitiskais mērķis attiecas gan uz augstas kvalitātes, gan zemas pakāpes audzējiem.

Tomēr, ja audzēji atrodas optiskā ceļā un smadzeņu stumbā, plaša rezekcija ir iespējama tikai retos gadījumos, kad eksofitiski dzemdes kakla audzēji ir audzējuši..

Bērniem ar zemas pakāpes astrocitomām pilnīga makroskopiska rezekcija parasti izdzīvo 90% bez slimības progresēšanas. Šie dati, šķiet, ir neatkarīgi no pacienta vecuma, kā arī astrocitomas histoloģijas un atrašanās vietas..

Tomēr pēc pilnīgas ķirurģiskas rezekcijas audzēju progresēšana var būt no 30% līdz 50% gadījumu.

Visbeidzot, daži pētījumi liecina, ka augstas pakāpes astrocitomu gadījumā plaša ķirurģiska rezekcija var uzlabot neiroloģisko funkciju un parasti ir saistīta ar labvēlīgāku iznākumu, lai gan dzīšana ir mazāk izplatīta parādība.

Radioterapija

Radioterapijas izmantošana tagad ir pretrunīgs aspekts pacientiem ar zemas kvalitātes astrocitomām. Daži pētījumi neuzrādīja nekādu labumu agrīnās pēcoperācijas staru terapijas sākumā un atbalsta maksimālu un agresīvu ķirurģisko rezekciju šāda veida astrocitomu ārstēšanai..

Pretstatā tam, augstas pakāpes astrocitomu gadījumā pēcoperācijas staru terapijas lietošana ir daudz lielāka, ziņojot par 18% izdzīvošanas koeficientu..

Plānošana

Palīdzība plānošanā ar tomogrāfiju ir būtiska astrocitomu iejaukšanās ārstēšana, jo īpaši gadījumos, kad tiek izmantots lineārs paātrinātājs..

Plānošanu var papildināt ar magnētiskās rezonanses attēliem, lai abus attēlus varētu uzņemt un pārklāt datorā.

Ķīmijterapija

Tāpat kā ar staru terapiju, ķīmijterapijas nozīme zemas pakāpes astrocitomās ar nepilnīgu rezekciju nav pilnībā definēta un izpētīta.

Tomēr ir daži zinātniski pierādījumi, kas apstiprina tā izmantošanu īpašos gadījumos. Līdzīgi, pacientiem, kuriem ir augsta līmeņa astrocitomas, šķiet, ir labvēlīga ķīmijterapija, kas saistīta ar pēcoperācijas staru terapiju..

Farmakoterapija

Šobrīd ir dažādas zāles, kas var sniegt terapeitisku labumu astrocitomu ārstēšanā. Svarīgākie ir:

Ifosfamida

Tā ir narkotika no slāpekļa sinepju grupas. Tas ir neaktīvs prodrugs, kas aknās tiek aktivēts ar hidroksilāciju, kas ir atkarīga no citohroma P450.

To parasti ievada intravenozi un veic citotoksisku iedarbību, jo rodas ķēdes iekšējās sakarības, izraisot plīsumu un apgrūtinot DNS labošanu.

Etopozīds

Tas ir aģents, kas iegūts no auga Podophyllum. Tas ir šķīstošs šķidrums, kas izraisa metafāzes šūnu arestu. Tomēr tā ietekme šķiet tikai šūnu cikla G2 fāzē.

Karboplatīns

Tas ir neorganisks savienojums, kas iegūts no platīna. Karboplatīns iekļūst šūnu membrānā un, intracelulāri, veido iekšējās saites starp divām guanīna-citozīna molekulām..

Vincristine

Vincristine sulfate ir daļēji sintētiska antineoplastiska viela, kas pieder pie Vinca alkaloīdu grupas. Šūnu līmenī šī viela saistās ar tubulīna dimeriem, kā rezultātā tiek sadalīts sadalošo šūnu metafāze.

Atsauces

  1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ un Uhm JH (2007). "Centrālie nervu sistēmas audzēji" .Mayo klīnikas process 82: 1271-86.
  2. Brady, Hicks. "2006: gads cīņā" .PWI iepazīstina ar: 2007 cīkstēšanās almanaku un faktu grāmatu. Kappa publikācijas. p. 17. 2007 izdevums.
  3. Pérez-Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Astrocītu gliomu klasifikācija. Īsi apsvērumi. Rev. Neurol 2000; 31: 1180-3.
  4. . Rozenfelds MR, Dalmau J. Primārie smadzeņu audzēji: realitātes un molekulārās bāzes nākotnes ārstēšanai. Neurology 1997, 12 (5): 185-96.
  5. Jaunais HF. Smadzeņu audzēji. In: Grossman RG, ed. Neiroķirurģijas principi. Ņujorka: Raven, 1991: 113-63.
  6. Waring, Thomas R., ed. "Žūrijas Blames audzējs slepkavībām: ārsts saka Whitman neietekmēts" "Jaunumi un kurjers [Charleston] 05. augusts 1966: 9B. Drukāt.