Thoracentesis par to, ko tas sniedz, procedūras un komplikācijas



The torakocēze Tā ir ķirurģiska tehnika, kurā krūškurvja caurums tiek izšļakstīts, lai iztukšotu šķidrumu vai notecētu notverto gaisu. No grieķu valodas thorako ("Krūtis") un kentesis ("Perforācija") ir saprotams, ka tā ir kontrolēta krūšu perforācija terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem.

Tas ir pazīstams arī kā toraktozes, krūšu kurvja paracentēze vai pleurocentēze. Šis pēdējais termins ir visprecīzākais, jo procedūras patiesais mērķis ir šķērsot pleiru kādā konkrētā anatomiskā punktā, lai ļautu iziet no gaisa vai šķidruma, kas nedrīkst atrasties pleiras telpā..

Pirmo reizi 1850. gadā to veica amerikāņu ārsts un sociologs Morrill Wyman, lai gan tā oficiālo aprakstu veica ievērojams Massachusetts ārsts un nāvessoda izpildītājs Henry Ingersoll Bowditch, kurš atcerējās ne tikai medicīniskos sasniegumus, bet arī radikālu atbalstu bēgļu vergi.

Indekss

  • 1 Ko tas izmanto??
    • 1.1 Diagnostika
    • 1.2. Terapeiti
  • 2 Procedūra
    • 2.1 Šķidruma drenāža
    • 2.2 Gaisa drenāža
  • 3 Iespējamās komplikācijas
    • 3.1. Sāpes
    • 3.2 Pneumotorakss
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3.4 Hemothorax
    • 3.5 Elpošanas traucējumi
    • 3.6 Plaušu tūska
    • 3.7 Vasovagāla reakcija
    • 3.8 Citas komplikācijas
  • 4 Atsauces

Kas tas ir??

Torakocentēzei ir divas fundamentālas indikācijas: diagnostika un terapija.

Diagnostika

Ja nepārprotama šķidruma klātbūtne pleiras dobumā ir acīmredzama, var norādīt torakocentēzi.

Ja procedūra tiek veikta pareizi, tiks iegūts pietiekami daudz šķidruma, lai veiktu testu sēriju. Vairumā gadījumu pleiras izsvīdums ir saistīts ar infekcijām, vēzi, sirds mazspēju un nesen veiktajām krūšu operācijām.

Terapeiti

Ja šķidruma klātbūtne pleiras dobumā rada ievērojamu diskomfortu pacientam, torakocentēze var mazināt simptomus..

Lai gan tas nav ideāls paņēmiens masveida šķidruma aizplūšanai, to var iegūt aptuveni 1 vai 2 litru apjomā, kas ievērojami uzlabo cilvēka elpošanas spēju un to komfortu..

Procedūra

Šo procedūru var veikt labi apmācīts ārsts vai pieredzējis intervences radiologs. Pēdējā gadījumā tie parasti balstās uz attēlu iekārtām, piemēram, ultraskaņas skeneriem vai tomogrāfiem, kas ievērojami samazina komplikāciju risku..

Procedūra ir ļoti līdzīga neatkarīgi no tā, vai torakocentēze reāllaikā vadās pēc attēliem. Ir paņēmiens, kā notecēt šķidrumus un citu paņēmienu gaisa novadīšanai.

Šķidruma drenāža

Pacienta ideālā pozīcija procedūras veikšanai ir sēdi. Jums vajadzētu nomest jūsu plecus un atpūsties rokas uz galda.

Uzlocītā galva balstās uz rokām vai ar zodu pret krūtīm. Personai ir ieteicams turēt elpu, lai izvairītos no plaušu perforēšanas.

Adatas ideālā atrašanās vieta ir vidējā asinsvadu līnijā, starp sešo un astoto starpsavienojumu starp skarto hemitoraksu. Pēc asepsijas un antisepsijas pieeja tiek izmantota pacienta aizmugurē. Vienmēr ir ieteicams infiltrēties vietējā anestēzijā vietā, kas jāievada. Visiem izmantotajiem materiāliem jābūt garantētam sterilitātei.

Punkcija tiek veikta, balstoties uz apakšējās ribas augšējo malu, kas veido izvēlēto starpslāņu telpu. Tas tiek darīts tādā veidā, lai izvairītos no kuģiem un nerviem, kas stiepjas gar piekrastes arku apakšējo malu. Iegūstot šķidrumu, adata jāpievieno drenāžas sistēmai vai jāveic manuāla ekstrakcija ar lielu šļirci.

Gaisa drenāža

Thoracentesis darbojas arī, lai iztukšotu pleiras telpā notverto gaisu. Šī parādība ir pazīstama kā sprieguma pneimotorakss un var izraisīt aizdusu, hipotensiju un cianozi. Šīs tehnikas mērķis ir iegūt gaisu, kas atrodas starp pleiru un piekrastes sienu, neļaujot tai atgriezties.

Šo procedūru veic ar 10 cm3 vai lielāku šļirci, trīsceļu aizbāzni, katetru ar vadu un gaisa vārstu ar vienvirziena plūsmu vai Heimlich vārstu, ko var aizstāt ar cimdu pirkstu, kas noslēgts ap adatu kā kuģi.

Saskaņā ar asepsijas un antisepsijas standartiem un ar infiltrējošu vietējo anestēziju otrā starpslāņa telpa tiek caurdurta viduslīnijas līnijā ar adatu, kas pievienota šļircei un vārstam. Būtu jūtama pēkšņa gaisa plūsma caur sistēmu un tūlītēja pacienta glābšana.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pēc torakocentēzes ir:

Sāpes

Thoracentesis vienmēr ir sāpīga. Personas, kas veic procedūru, uzdevums ir mēģināt to padarīt par sāpīgu, izmantojot vietējās anestēzijas līdzekļus un attīrītu tehniku..

Visbiežāk sāpes ir jūtamas pacientam, kad tiek manipulēts ar subostālo vaskulonervioso paketi. Tādēļ torakocentēze jāveic piesardzīgi.

Pneumotorakss

Ja plaušu perforācija procedūras laikā ir perforēta, var rasties pneimotorakss. Tas parasti ir nenozīmīgs, bet dažreiz tas ir plašāks un pat masīvāks.

Lai to izvairītos, kā minēts iepriekš, pacients ir jāpieprasa turēt elpu pie punkcijas laikā. Var pieprasīt torakotomiju un pastāvīgu drenāžu.

Hemopneumothorax

Lai gan tas ir reti sastopams, tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem torakocentēzes sarežģījumiem, jo ​​tā ir sarežģīta un iespējama nāve. Tas notiek, ja plaušu perforēšana notiek ar asinsvadu.

Visvairāk skartie kuģi ir zemūdens kuģi sliktas tehnikas dēļ vai pacienta sadarbības trūkuma dēļ. Var būt nepieciešama koriģējoša ķirurģija un krūškurvja caurule.

Hemothorax

Asins klātbūtne pleiras telpā, kam nav pievienots gaiss, ir pakļauts subkutānai vai subostālai asinsvadu bojājumam, kam ir plaušu kompensācija..

Ir aprakstīti masveida hemothorax gadījumi pēc subostālo artēriju bojājumiem. Labākā profilakse ir nevainojama tehnika un, ja nepieciešams, nomierina pacientu.

Elpošanas grūtības

Bieži sastopama aizdusa parādīšanās toraktozes laikā vai pēc tās. Tas ir saistīts ar plaušu atjaunošanos un dažiem vietējiem nervu stimuliem. Ja elpošanas grūtības ir ļoti smagas, jāapsver pneimotoraksu, hemotoraksu vai hemopneumotoraksu klātbūtne..

Plaušu tūska

Pēkšņa skartās plaušu paplašināšanās var izraisīt plaušu tūsku. Šīs komplikācijas cēlonis var būt iekaisuma reakcija, jo tā ir bojāta plauša. Tas parasti izzūd spontāni, lai gan var būt nepieciešama intravenoza steroīdi un skābekļa atbalsts.

Vasovagāla reakcija

Maksts nerva stimulācija, kas notiek pēc skartās plaušu izplešanās, var izraisīt hipotensiju un sinkopu.

To var pavadīt arī slikta dūša, vemšana, bālums un reibonis. Šis efekts ir īslaicīgs, bet, lai izvairītos no tā, ieteicams ne vairāk kā 1 litru iztukšot vienā procedūrā un to darīt lēni..

Citas komplikācijas

Var rasties lokāli sasitumi, serumi, pleiras infekcijas, zemādas emfizēma, klepus, nejauša aknu vai liesas punkcija un trauksme..

Atsauces

  1. ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka (2016). Torakocentēze Saturs iegūts no: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro un līdzstrādnieki (2015). Torakocēze: no sola līdz gultai. Krūšu slimības žurnāls, 1. papildinājums, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos un līdzstrādnieki (2015). Heimlich vārsts un pneimotorakss. Translatīvās medicīnas Annals, 3 (4), 54.
  4. Intervences radioloģijas biedrība (2018). Thoracentesis Saturs iegūts no: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (jaunākais izdevums 2018). Torakocentēze Saturs iegūts no: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Kā to darīt torakocentēze Saturs iegūts no: merckmanuals.com