Ileus Paralítico Simptomi, cēloņi un ārstēšana



The paralītisks ileuss ir klīnisks attēls, ko raksturo zarnu darbības traucējumi, bez skaidras strukturālas problēmas, kas to izraisa. Tas atšķiras no mehāniskā ileusa, jo pēdējais notiek ar iekšējo vai ārējo zarnu fizisko obstrukciju, kas neļauj veikt normālu zarnu tranzītu..

To sauc arī par zarnu pseido-obstrukciju. Šis termins, kas ir neprecīzs tās izcelsmē, joprojām tiek izmantots kā sākotnējā diagnoze, kad pacienta simptomi piekrīt ileusa attēlam un zarnu tranzītā nav šķēršļu. Kad cēlonis ir zināms, tas ir jāuzsver paralītisks ileuss vai zarnu aizsprostojums.

Šis attēls var ietekmēt gan tievo zarnu, gan plāno. Tomēr paralītiskā ileuss visticamāk var apdraudēt ileumu, tievās zarnas daļu, kurai ir daudzas līdzības savā nosaukumā ar aprakstīto slimību, bet kurām nav nekādas saistības..

Indekss

  • 1 Simptomi
    • 1.1. Sāpes
    • 1.2 Aizcietējumi vai aizcietējumi
    • 1.3. Vemšana
    • 1.4. Vēdera aizture
    • 1.5 Citi simptomi
  • 2 Cēloņi
    • 2.1 Vielas
  • 3 Apstrāde
    • 3.1 Ķirurģija
  • 4 Idiopātiska zarnu pseidoaktivitāte
  • 5 Atsauces

Simptomi

Paralītiskā ileuss rada plašu simptomu klāstu, daži tiek uzskatīti par kardināliem, tostarp:

Sāpes

Sāpes ir vissvarīgākais simptoms, un pirmais parādās. Paralītiskā ileusa gadījumā sāpes parasti ir kolikāmas un periodiskas. Tās atrašanās vieta var palīdzēt diagnosticēt, tāpēc tās semioloģija ir svarīga pacienta novērtēšanas un fiziskās pārbaudes laikā..

Aizcietējums vai aizcietējums

Runājot par biežumu un klīniku, tas ir otrais svarīgākais simptoms. Patiesībā zarnu kustības neesamība tiek uzskatīta par visprecīzāko kardinālo simptomu, jo sāpes vēderā ir ļoti nespecifiskas..

Neskatoties uz to, ne visi traucētie pacienti pārtrauc evakuāciju, jo daži atlikušie izkārnījumi taisnajā zarnā var tikt izraidīti vēlu..

Vemšana

Vemšana ir biežs simptoms, bet ne vienmēr tas ir visiem pacientiem. Tās īpašības sniedz vērtīgu informāciju diagnostikas laikā. Tās saturs var ievērojami atšķirties atkarībā no obstrukcijas līmeņa.

Proksimālā obstrukcijas gadījumā vemšana nav saistīta ar smagu vēdera izspiešanu un ir bagāta. Attālās obstrukcijas gadījumā vemšana ir retāka, bet ļoti slikta, jo baktērijas ir plašākas tievās zarnas beigās. Resnās zarnas šķēršļu gadījumā vemšana ir fecaloid vai tam ir līdzīgas īpašības kā fekālijām.

Vēdera aizture

Tas ir novēlots, bet ļoti vadošs simptoms. Jo vairāk attālinās no šķēršļiem, jo ​​vairāk būs vēdera atrašana.

Gāzes klātbūtne vēdera dobumā un tā orgānos ir ļoti noderīga ileusa radioloģiskajai diagnostikai, jo tā ļauj novērot šķidruma līmeni, kas ir raksturīgs šai patoloģijai..

Citi simptomi

Daži citi simptomi var būt:

- Caureja.

- Inappetence.

- Slikta dūša.

- Zarnu trokšņu neesamība.

Cēloņi

Paralītiskā ileuss ir bieža zarnu manipulācijas sekas vēdera operācijas laikā. Peristaltika atgriežas normālā laikā no 48 līdz 72 stundām pēc operācijas, vienmēr, ja nav infekciju.

Daudzas citas traumas vai slimības ir saistītas ar paralītisko ileusu, piemēram, intraperitoneālu asiņošanu, nieru koliku, peritonītu, mugurkaula un ribu lūzumus, pneimoniju, pneimotoraksu, sēklinieku vai olnīcu vērpes, centrālās nervu sistēmas slimības un sepsi..

Elektrolītu nelīdzsvarotība ir visbiežāk sastopamā medicīniskā cēlonis paralītiskajam ileusam vecāka gadagājuma cilvēkiem un hroniski slimu. Šie traucējumi var būt atgriezeniski, kamēr aizstājterapija ir ātri uzstādīta un cēlonis tiek ārstēts. Hipokalēmija ir visizplatītākā no šīm izmaiņām.

Vielas

Dažas zāles var izraisīt pārejošu paralītisku ileusu. Opioīdi, piemēram, morfīns, ir saistīti ar zarnu paralīzi, un atropīnam - bieži lietotam antiholīnerģiskam - ir nozīmīga negatīva ietekme uz zarnu pseido-obstrukciju, īpaši bērniem..

Citas ķimikālijas un zāles var izraisīt arī paralītisku ileusu. Dažas no šīm vielām ir tinktūra vai Belladonna ekstrakts, vomijas rieksts un svins. Heroīna pārdozēšanu raksturo paralītiskā ileusa klātbūtne starp tās simptomiem.

Apstrāde

Paralītiskās ileusa terapijas mērķis ir ārstēt to izraisošo cēloni. Tādēļ, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir nepieciešama diagnoze.

Sākotnēji ir svarīgi to nošķirt no mehāniskā ileusa, kura ārstēšana ir ļoti atšķirīga, kā arī pēcoperācijas paralītiskā ileuss, kas pēc dažām dienām parasti izzūd spontāni..

Sākotnējie ārstēšanas posmi ir vēdera dekompresija, ievietojot naso vai orogastrisko cauruli, izlaižot iekšķīgi un nepieciešamības gadījumā ievadot šķidrumus, elektrolītus un pat asins atvasinājumus. Jo ātrāk ārstēšana sākas, jo efektīvāka tā ir.

Laboratorijas un radioloģiskās kontroles ir svarīgas, lai novērtētu, vai ileusa vadība ir veiksmīga. Visi iepriekš minētie, kas pievienoti pacienta klīnikai, noteiks, vai ārstēšana ir jāsaglabā vai ir nepieciešama jebkāda modifikācija..

Ķirurģija

Ja ileuss pēc vairākām ārstēšanas dienām nepalielinās vai, gluži pretēji, šķiet, ka tas pasliktinās, jāapsver iespēja veikt ķirurģisku izpēti..

Maksimālais gaidīšanas laiks svārstās no 5 līdz 7 dienām, ja vien klīniskā pasliktināšanās nav ļoti svarīga un tā jārīkojas nekavējoties.

Ja cēlonis nav zināms, vienīgā indikācija operācijai ir dekompresīvā terapija. Tomēr liela daļa gadījumu ķirurgs atradīs mehānisku traucējumu, kas ir iekšējs vai ekstralumināls, kas nav atrasts vai pat aizdomas par.

Idiopātiska zarnu pseido-obstrukcija

Hroniska idiopātiska pseido-obstrukcija ir slimība, ko raksturo atkārtota ileusa simptomi bez redzama organiska bojājuma..

Lai gan to cēlonis vēl nav zināms, tie ir saistīti ar zarnu motoriskajiem traucējumiem. Lielākā daļa pacientu agrīnā bērnībā cieš savu pirmo pseido-obstrukcijas epizodi.

Ir dažas pretrunas attiecībā uz šīs slimības izcelsmi. Daži pētnieki uzskata, ka tas ir saistīts ar novirzēm nervu plexus, kas innervate zarnas un citi domā, ka tie ir izmaiņas muskuļu šķiedras zarnu sienām. Šiem pacientiem ir arī barības vada peristaltikas traucējumi.

Simptomi ir parastie jebkura veida ileusa simptomi, ar sāpēm, atrašanos, vemšanu un izkārnījumu neesamību, lai gan reizēm viņiem ir caureja..

Ārstēšana ir konservatīva, lai gan dažkārt nepieciešama zarnu dekompresija ar zondēm un intravenoza hidratācija, lai papildinātu šķidrumus un elektrolītus..

Atsauces

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo un Dávila Cervantes, Andrea (2010). Zarnu obstrukcija un Ileo. Gastroenteroloģija, otrais izdevums, McGraw-Hill, 59. nodaļa.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel un Case-Lo, Christine (2017). Zarnu obstrukcija. Saturs iegūts no: healthline.com
  3. Wikipedia (jaunākais izdevums 2018). Zarnu traucējumi. Saturs iegūts no: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo un Chávez-Peón, Federico (2015). Zarnu obstrukcija. J. J. Villalobosa gastroenteroloģija, 74. nodaļa.
  5. Nacionālā reto slimību organizācija (s). Hroniska zarnu pseido-obstrukcija. Saturs iegūts no: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Zarnu pseido-obstrukcija. Saturs iegūts no: emedicine.medscape.com