Kwashiorkor simptomi, cēloņi, patofizioloģija un ārstēšana

Termins Kwashiorkor To lieto, lai definētu smagu proteīnu kaloriju nepietiekamu uzturu bērniem. Tā ir kopīga sabiedrības veselības problēma nabadzīgajās valstīs ar augstu saslimstības un mirstības līmeni. To sauc arī par bērnu plurikarenciālo sindromu vai Edematous Malnutrition.

Tās nosaukums nāk no Ganas vārda, īpaši no Kwa valodas, kas nozīmē "pārvietotais bērns". Tas attiecas uz vecākiem bērniem, kuri pārtrauc barošanu ar krūti, kad dzimuši brāļi un māsas. To diētu parasti aizstāj dārzeņu cietes ar augstu ogļhidrātu saturu, bet ļoti maz olbaltumvielu.

Primāro nepietiekamu uzturu parasti izraisa dažādu vides un organisko faktoru saskaņošana. Tomēr, pat ja ir veikti vairāki pētījumi par šo tēmu, tās fundamentālā etioloģija nav skaidra. Patofizioloģiskajām parādībām, kas rodas šajā attēlā, ir izcelsme, ieskaitot intrauterīno un pirmsdzemdību.

Pacienta ar Kwashiorkor simptomātika ir ļoti dramatiska un neparasta. Viņiem ir izmaiņas daudzās ķermeņa sistēmās, kas padara šos bērnus par pediatrijas patoloģijas pastaigu kopumu. Par laimi, ja atbilstoša ārstēšana ir noteikta laikā, atbilde parasti ir apmierinoša un ātra.

Indekss

• 1 Simptomi
  • 1.1 Āda un gļotādas
  • 1.2. Dabiskais deficīts
  • 1.3 Metabolisma traucējumi
  • 1.4 Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
  • 1.5 Asins un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
  • 1.6 Garīgie traucējumi
  • 1.7. Imunoloģiskās izmaiņas
  • 1.8 Citas pazīmes un simptomi
• 2 Cēloņi
• 3 Fiziopatoloģija
  • 3.1. Tūska
  • 3.2 Citi fiziopatoloģiskie notikumi
• 4 Ārstēšana
  • 4.1 Akūtās fāzes sākotnējā ārstēšana
  • 4.2 Rehabilitācija
  • 4.3. Turpmākie pasākumi
• 5 Atsauces

Simptomi

Kwashiorkor pazīmes un simptomi ir ļoti atšķirīgi noformējuma un smaguma pakāpes ziņā. Tas skar gandrīz visus ekonomikas orgānus, dažus vairāk nekā citus un ar atšķirīgu izskatu. Svarīgākie ir aprakstīti turpmāk:

Āda un gļotādas

Izmaiņas ādas un matu krāsā ir viena no pirmajām izmaiņām, ko piedzīvo Kwashiorkor..

Ādai ir nepareizas hipoglikēmijas vai hiperpigmentācijas zonas, kļūstot biezām, zvīņainām un sausām. Rokās un kājās var būt distāls acrocianoze, kas saistīta ar perifēro asinsvadu slimībām.

Mati kļūst trausli un plāni, sausa līdz sausai un trausli, un galvas ādā var izkaisīties alopēcija. Viens no pārsteidzošākajiem nepietiekama uztura elementiem ir pakāpeniska matu krāsas maiņa no saknes līdz galam, kas pazīstama kā karoga zīme.

Vitamīna deficīts izraisa nozīmīgas klīniskās izpausmes gļotādās: B vitamīna trūkums izraisa nopietnus mutes un lūpu traumas; kseroftalmiju var atrast A vitamīna deficīta dēļ, kam seko radzenes čūlas; un granulētie nogulumi un keratomalacija dabisko ķermeņa atveru tuvumā nav neparasti.

Pondoestatural deficīts

Kwashiorkor vienmēr ir apņemšanās ievērot bērna lielumu un svaru. Lai gan tās ir dažas no agrākajām pazīmēm, slimības raksturīgā tūska dažkārt aptver svaru un plānumu. Nepietiekama uztura pacientu augstums var būt līdz 80% zemāks par paredzamo vecuma līmeni.

Metabolisma traucējumi

Tilpuma pieaugums - īpaši vēdera, potīšu un kāju - ir klasisks Kwashiorkor zīme. Šī šķidrumu uzkrāšanās sākas gradientu apgabalos pēc gravitācijas un var paplašināties līdz sejai, radot tipisku "pilnmēness sejas" zīmi. Tūska apakšējās ekstremitātēs ir simetriska, nesāpīga, auksta un atstāj fovea uz akupresūru.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Caureja ir bieži. Paklāji var būt vaļīgi, ar pārtiku, kas nav sagremota, vai šķidra un smirdoša.

Asins izkārnījumos parādās smags zarnu bojājums. Vēl viena kopīga iezīme šiem pacientiem ir tauku infiltrācija aknās ar acīmredzamu hepatomegāliju.

Asins un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Lielākā daļa gadījumu ir ar zināmu anēmijas pakāpi, kas sagaidāms jebkurā trūkuma sindromā. Ilgāks evolūcijas laiks, vairāk akcentēts, būs anēmija.

Tas izraisa kompensējošu tahikardiju un kardiomegāliju, kā arī patoloģiskus sirds ritmus, sagrābj auskultāciju un sinkopu..

Garīgi traucējumi

Bērna uzvedība svārstās no parastās apātijas līdz neregulārai uzbudināmībai. Šķiet, ka tā nav, ar fiksētu un zaudētu skatienu, bieži vien nekustīgu un paradoksāli, unappeting.

Imunoloģiskie traucējumi

Vājināta imūnsistēma noved pie vairāk infekcijas slimību rašanās un daudz nopietnāk. Oportūnistiskās infekcijas parādās netipiski baktērijās, kuras ir grūti ārstēt.

Baltā asins šūnu daudzums nav samazināts, tāpēc ir aizdomas, ka imūndeficīts ir humorāls, nevis šūnu \ t.

Citas pazīmes un simptomi

Kariesa izplatība ir bieža un nopietna. Agri zobu zudumi ir bieži un dramatiski.

Problēmas ar kaulu veidošanos var izraisīt malformācijas augšējos un apakšējos ekstremitātos, ar tendenci patoloģiskiem lūzumiem. Rožukronis vai rickety kaklarota ir sāpīgs atklājums jauniešiem un pieaugušajiem, kas bērnībā izdzīvoja Kwashiorkor.

Cēloņi

Kwashiorkor ir smags nepietiekama uztura veids. Tās vissvarīgākais iemesls ir enerģijas trūkums, ko rada mazkaloriju pārtika.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka makroelementu trūkums ir svarīgāks par mikroelementu trūkumu slimības ģenēze, kā arī enerģijas trūkums, nevis proteīnu trūkums..

Tomēr gandrīz visi autori piekrīt, ka Kwashiorkor izcelsme ir daudzfaktoru. Daži no elementiem, kas veicina uztura trūkumu un smaga nepietiekama uztura parādīšanos, ir šādi:

- Agri un nepietiekama atšķiršana.

- Kaloriju pieprasījuma pieaugums.

- Nelīdzsvarots uzturs.

- Mākslīgo maisījumu zīdaiņu nepareiza izmantošana.

- Nepietiekams barošanas grafiks.

- Infekcijas.

- Priekšlaicīga dzemdība.

Pašlaik ir vēl divas hipotēzes par Kwashiorkor parādīšanos: aflatoksīna saindēšanās un brīvo radikāļu klātbūtne..

Lai gan abas ir interesantas un novatoriskas, neviena no tām nav spējusi pierādīt vismaz individuāli visas slimībai raksturīgās pazīmes un simptomus.

Patofizioloģija

Personām ar Kwashiorkor iedarbojas sarežģīta patofizioloģisko notikumu virkne. Pēc tam tiek apspriesti vissvarīgākie organiskie mehānismi, kas veicina slimības pazīmju un simptomu parādīšanos.

Tūska

Sākotnējos slimības aprakstos par tūsku bija atbildīgs zems seruma albumīna līmenis, bet 1980. gados tika pieņemts, ka tas nav pareizs, jo daudzi edematizēti bērni saglabāja normālu albumīna līmeni. Tomēr nesenie pētījumi atgūst tēzi, ka hipoalbuminēmija ir tūskas cēlonis.

Albumīns ir viens no svarīgākajiem seruma proteīniem, pateicoties tās daudzajiem uzdevumiem, un tā lieluma dēļ tas ir galvenais intravaskulārā onkotiskā spiediena atbalsts..

Ja ir albumīna deficīts, onkotiskais spiediens asinsvados tiek zaudēts, poras kļūst caurlaidīgākas un veicina asins komponentu ekstravazāciju..

Sakarā ar gradienta atšķirībām, plazma atstāj no intravaskulārās telpas līdz interstērijam, izraisot tūsku un hipovolēmiju. Šī parādība saglabā edematozo stāvokli, ko izraisa antidiurētisko faktoru aktivizācija un šķidrumu reabsorbcija nieru līmenī, kas pēc tam, kad tie sasniedz asinsriti, atkal noplūst. Apburtais loks.

Citi fiziopatoloģiskie notikumi

Kwashiorkor attīstību var veicināt daži iekšēji un ārēji faktori. No endogēnā viedokļa bērns, kurš ēd mazāku ēdienu nekā nepieciešams, lai apmierinātu savas kalorijas vajadzības, sākotnēji iegūst enerģiju no ķermeņa tauku patēriņa un pēc tam ar muskuļu proteolīzi..

Aknās palielinās neoglikogenēze, zudums ir zemādas taukiem un muskuļu nogurums. Tas veicina svara un augstuma trūkumu, kā arī muskuļu un skeleta un uzvedības traucējumu attīstību. Turklāt aknas apdraud citu vielu, kas nepieciešamas kuņģa-zarnu trakta funkcijām, ražošanu.

Šis scenārijs noved pie dažādām vielmaiņas izmaiņām, kas nepieciešamas, lai uzturētu organisma darbību.

Ja uzturs neaptver olbaltumvielu vajadzības un ogļhidrātu patēriņš ir augsts, tas izraisa tūsku, ādas pigmentācijas trūkumu un priekšmetus, un visbeidzot, anēmiju un imūndeficītu..

Ārstēšana

Smagas uztura pacienta vadībai ir jābūt daudzdisciplīnu un nepārtrauktai. Ja tas tiek darīts pareizi, panākumu līmenis ir milzīgs. Bērni ļoti labi reaģē, kad terapija sākas laikā un seko līdzi visiem nepieciešamajiem soļiem.

PVO ierosina pārvaldību trīs posmos. Pirmais un sarežģītākais ir jāveic ar slimnīcā pacientu un sekojot ļoti precīziem soļiem. Pārējās divas tiek veiktas ambulatorā veidā. Intervence tiek piemērota šādi:

Akūtas fāzes sākotnējā ārstēšana

Atbilst pirmajām ārstēšanas dienām, kas parasti ir vissvarīgākais pacienta veselībai. Savā pieteikumā ir jāievēro 10 pamatpasākumi:

Ārstējiet un novērstu hipoglikēmiju

Jebkura glikēmijas vērtība, kas ir zemāka par 54 mg / dl, jāārstē ar ļoti koncentrētiem dekstrozes šķīdumiem (vismaz 10%). Ja glikozes līmenis ir lielāks par 70 mg / dl, tiek parādīta uzturošā glikozes hidratācija.

Apstrādāt un novērst hipotermiju

Ja pacientam temperatūra ir zemāka par 35 ° C, barošana un hidratācija jāsāk nekavējoties. Tam jābūt pilnībā nosegtam un, ja nepieciešams, izmantot termiskās segas. Izvairieties no maisiem vai pudelēm ar karstu ūdeni, jo tie var izraisīt apdegumus.

Ārstēt un novērst dehidratāciju

Īpaši risinājumi jāizmanto bērniem ar nepietiekamu uzturu vai laktāta gredzenu ja pirmā nav pieejama. Pielāgojiet vadību atbilstoši vietējiem protokoliem perorālai vai parenterālai rehidratācijai.

Pareiza elektrolītu nelīdzsvarotība

Jābūt ļoti piesardzīgiem attiecībā uz nātrija serumu, jo to pārmērīga koriģēšana var būt letāla. Kālija un magnija ir citi elektrolīti, kas ir visvairāk mainīti, un to korekciju var veikt mutiski vai intravenozi. Normālās vērtības var sasniegt līdz pat divām nedēļām.

Ārstēt un novērst infekcijas

Aktīvās infekcijas jāārstē ar plaša spektra antibiotikām. Vienmēr atcerieties, ka nepietiekams uzturs bērniem var nebūt drudzis vai izmaiņas laboratorijas testos pat tad, ja tiek ārstētas nopietnas infekcijas slimības.

Daudzi autori iesaka izmantot metronidazolu, lai iznīcinātu kuņģa-zarnu trakta baktērijas un parazītus un veicinātu vietējās gļotādas atjaunošanos. Kad bērns ir labākā stāvoklī, jāuzsāk vai jāpabeidz parastais vakcinācijas plāns.

Pareizi mikroelementu trūkumi

Vitamīnu un minerālvielu piedevas jālieto kopā ar diētu. Dzelzs terapija jāuzsāk, kad bērns jau ēd normāli un ir ieguvis svaru uz tauku un muskuļu rēķina, nevis tūsku.

Sāciet barošanu piesardzīgi

Ir svarīgi sākt bērna barošanu, tiklīdz viņš ierodas veselības centrā. Tam jābūt stingri ievērotam proteīnu un kaloriju daudzumam, kas nepieciešams tā normālai attīstībai. Ir nepieciešams veicināt iekšķīgu barošanu ar maziem, bet biežiem kadriem.

Panākt izaugsmes atveseļošanos

Kad bērns pacieš pietiekamu barošanu, jāuzsāk pondoestatural atveseļošanās shēma. Tas parasti aizņem nedēļu un turpinās rehabilitācijas un pēcpārbaudes posmā.

Sensorā stimulācija un emocionālais atbalsts

Šiem pacientiem vienmēr būs apņemšanās attīstīt garīgo, uzvedības un emocionālo attīstību. Viņiem būs nepieciešama jautra un draudzīga vide, ar cilvēkiem, kas viņiem parāda aprūpi un mīlestību, iesaistot vecākus.

Sagatavot turpmākos pasākumus pēc atgūšanas

Kad aptuveni 90% no parastā ķermeņa masas jau ir atveseļojušies, mēs esam fiziski atgūto bērnu klātbūtnē. Izmērs var aizņemt vairāk laika, lai uzlabotu un dažkārt tas var būt neatgūstams. Pārtikas un emocionālajam atbalstam jāturpina mājās.

Rehabilitācija

Šis posms galvenokārt ir uzturs un notiek mājās vai bērna uzturēšanās laikā. Būtu jāpalielina emocionāls un emocionāls atbalsts, piedaloties ģimenei un koordinatoriem.

Šajā stadijā ir iespēja veikt atkārtošanās sindromu, tāpēc pēkšņi jāizvairās no pārtikas pieauguma..

Izsekošana

Pēc izlaišanas ir jāsaglabā pastāvīga bērna un viņa vides uzraudzība. Recidīvi ir bieži un ļoti traumatiski. Pakāpeniski jāgarantē bērna fiziskā, intelektuālā, emocionālā un garīgā attīstība, līdz tiek sasniegts normāls stāvoklis.

Atsauces

1. Borno, Sonia un Noguera, Dalmatia (2009). Kaloriju-proteīnu nepietiekams uzturs. Bērnu uzturs, Venecuēlas Bērnu aprūpes un pediatrijas biedrība, 9. nodaļa, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Džeksons, Alans un Šofields, Claire (2004). Vadlīnijas slimnīcu ārstēšanai bērniem ar smagu uzturu. Pasaules Veselības organizācija, izgūti no: who.int
3. Pasaules Veselības organizācija (1999). Smagu uztura pārvaldība. Saturs iegūts no: apps.who.int
4. Healthline Redakcijas komanda (2017). Kas ir Kwashiorkor? Saturs iegūts no: healthline.com
5. Apvienoto Nāciju Organizācijas Pārtikas organizācija (2000). Proteīna enerģijas nepietiekams uzturs. Nepietiekama uztura traucējumi, III daļas 12. nodaļa, iegūta no: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kūsas ķermeņa tūsku izraisa hipoalbumēmija. Pediatrija un starptautiskā bērnu veselība, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan un Markussen Lunde, Torleif (2014). Diēta un kwashiorkor: perspektīvs pētījums no Kongo lauku reģiona. Pārskatīta un atvērta piekļuve, 2: 350.
8. Džeimss, W P (1977). Kwashiorkor un marasmus: vecās koncepcijas un jauni notikumi. Karaliskās Medicīnas biedrības lietas, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (jaunākais izdevums 2018). Kwashiorkor Saturs iegūts no: en.wikipedia.org