Mātes augļa Isoimunizācijas patofizioloģija, komplikācijas, ārstēšana



The mātes augļa izmainīšana ir grūtniecības patofizioloģiskais process, kas ietver mātes antivielu veidošanos pret augli, ko uzskata par antigēnu ar atšķirīgu RH faktoru no mātes iedarbības, kas iepriekš ir jutīga.

Šī pēdējā pazīme ir ļoti svarīga, jo tā rada atšķirību starp isoimunizācijas un nesaderības noteikumiem. Tas būs atkarīgs tikai no mātes un tēva nesaderības ar asinīm: ja tēvs ir homozigots attiecībā uz D antigēnu attiecībā pret māti, 100% bērnu mantos šo antigēnu no tēva.

Tieši pretēji, ja tēvs ir heterozigots attiecībā pret D antigēnu, kas nav mātei, varbūtība, ka bērni mantos minētos antigēnus, ir 50%. Tā ir smaga mātes un augļa nesaderība, kas galvenokārt ietekmē augļa dzīvotspēju.

Indekss

  • 1 Atšķirība starp isoimunizāciju un nesaderību
  • 2 Fiziopatoloģija
  • 3 Diagnoze
  • 4 Komplikācijas
  • 5 Ārstēšana
  • 6 Atsauces

Atšķirība starp isoimunizāciju un nesaderību

Nesaderība attiecas uz antigēna-antivielu atbildes reakciju, kas rodas starp māti un augli, ja hemotypes ir atšķirīgas: piemēram, māte A, tēvs B; vai Rh-māte, Rh + tēvs, bet bez sarkano asins šūnu nokļūšanas mātes asinsritē, tas ir, bez sensibilizācijas.

No otras puses, izomunizācijā jau pastāv kontakts starp dažādiem nesaderīgiem hemotipiem, kas rada jutīgumu mātei, un tāpēc, veidojoties atmiņas pret augļa sarkano asins šūnu antigēnu, veidojas atmiņas antivielas (IgG), būtībā D antigēns.

Ja pirmajā grūtniecības laikā ir nesaderība, māte var kļūt sensibilizēta. Tāpēc nesaderība ir reti sastopama jaundzimušo hemolītiskā slimība, tikai 0,42% gadījumu.

Tas ir saistīts ar to, ka pirmās grūtniecības laikā veidojas akūtas IgM antivielas, kas to platās molekulmasas dēļ nepārvieto placentas membrānu..

Lai uzsāktu imūnās atbildes reakciju, caur placentas membrānu ir nepieciešams izvadīt tikai 1 ml augļa asins. Zemākas summas var pastiprināt sekundāro imunitāti.

Kad sieviete ir sensibilizēta, mātes imūnsistēma spēj ražot lielu daudzumu anti-Rh antivielu pret nelielu daudzumu augļa asins..

Patofizioloģija

Mātes izomunizācija pret augļa sarkano asins šūnu faktoriem vai membrānas antigēniem rada stāvokli, ko sauc par jaundzimušo hemolītisko slimību..

Šo izomunizāciju galvenokārt ražo divi antigēnu stimulācijas mehānismi: nesaderīgas asins un heterospecifiskas grūtniecības injekcija vai transfūzija. Isoimunizācija var būt arī orgānu transplantātu gadījumā.

Isoimunizācija var notikt piegādes brīdī, pabeidzot amniocentēzi un pat gadījumos, kad nesaderīgi produkti ir izzuduši.

Pēc pirmās grūtniecības 10% māšu var izmainīt, 30% pēc otrās grūtniecības un 50% pēc trešās.

Tad, kad augļa asinis šķērso placentas membrānu un nonāk cirkulācijā, lai sajauktu ar mātes asinīm, mātes imūnsistēma šīs jaunās sarkanās šūnas atpazīst kā antigēnus un sāk anti-Rh IgG antivielu veidošanos, lai "iznīcinātu" augļa sarkano asins šūnu..

Šīs antivielas spēj arī šķērsot placentas membrānu un izraisīt augļa eritrocītu hemolīzi un pat turpināt radīt hemolīzi jaundzimušo periodā. Tāpēc to sauc par jaundzimušo hemolītisko slimību.

Anti-D antivielas predisponē D-šūnas, kas ir pozitīvas (auglim), lai tās iznīcinātu jau liesā, un ir pierādīts, ka, ja antivielu daudzums ir pārmērīgs, ir arī aknu bojājums..

Kad antivielas ir izveidojušās un pacientam ir pozitīvi titri - neatkarīgi no titrēšanas pakāpes - māte tiek uzskatīta par isoimunizētu..

Diagnoze

Lai noteiktu ABO grupu un Rh faktoru, visām grūtniecēm vajadzētu ievadīt asinis.

Saskaņā ar rezultātu, ja mātes Rh faktors ir negatīvs, jāveic netiešā Coombs tests, lai noteiktu asins cirkulējošo antivielu klātbūtni..

Coombs tests ir hematoloģisks un imunoloģisks tests, kas pazīstams arī kā antiglobulīna tests, kas ietver asins parauga iegūšanu ar venozu punkciju, lai noteiktu, vai ir antivielas pret sarkano asins šūnu antigēniem..

Mātē tiek veikts netiešais Coombs tests, kas noteiks cirkulējošo IgG antivielu klātbūtni mātes asinīs, kas vērstas pret citu sarkano asins šūnu membrānu antigēniem..

Auglim veic tiešu Coombs testu, kas ļauj noteikt minēto IgG antieritrocītu antivielu klātbūtni augļa sarkano asins šūnu virsmā..

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā un bīstamākā isoimunizācijas komplikācija ir jaundzimušā hemolītiskā slimība, kas izraisa eritrocītu hemolīzi ar sekojošām komplikācijām bērnam..

Saistībā ar hemolīzes ātrumu un lielumu auglis būs anēmisks. Intrauterīnās augļa stāvokļa smagums būs atkarīgs no minētās anēmijas smaguma..

Smaga anēmija izraisa patoloģisku vienību, kas pazīstama kā augļa hidrops vai augļa drops, ko raksturo smaga tūska, kas ir sekundāra masveida noplūdēm uz augļa orgāniem un audiem..

Šī anēmija izraisa eritropoēzes kā kompensācijas mehānisma pastiprināšanos gan kaulu smadzenēs, gan aknās, palielinot attēla medulārā hiperplāziju un acīmredzamu hepatosplenomegāliju..

Hepatomegālija, ko papildina hiperbilirubinēmija - pārmērīga bilirubīna izdalīšanās ar masveida hemolīzi, rada smagas dzelte, ko var nogulsnēt smadzenēs.

Šo patoloģisko vienību sauc par kernícterus, ko raksturo smadzeņu bojājumi, krampji un pat nāve ar bilirubīna nogulumiem smadzenēs..

Ārstēšana

Izolimizācijas ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju profilaksi un var tikt uzsākta gan intrauterīnā, gan jaundzimušā \ t.

Ārstēšanai ar intrauterīnu ārstēšana ir tieša intrauterīna asins pārliešana ar Rh-faktoru, lai koriģētu anēmiju, hiperbilirubinēmiju un samazinātu hemolīzi.

Pēcdzemdību ārstēšanas gadījumā izvēles metode ir apmaiņas pārliešana. Tā sastāv no jaundzimušā asins apmaiņas ar Rh asinīm; tas nozīmē, ka jaundzimušo asinis tiek aizstātas ar tādu, kas nesniedz antigēnu uz tās virsmas.

Ar apmaiņas transfūziju mēs cenšamies labot hiperbilirubinēmiju, samazinot hemolīzi, lai izvairītos no kernicterus riska. Fototerapiju var lietot arī, lai ārstētu dzelti un novērstu smagu hiperbilirubinēmiju..

Kā profilaktiska terapija, imūnglobulīns Rho D (pazīstams kā RhoGAM) ir indicēts intramuskulāri mātes izomunizācijai.. 

Tā ir indicēta Rh-sievietēm ar Rh + partneriem pirmajās grūtniecības nedēļās, pirms viņu imūnsistēma sāk ražot anti-Rh antivielas.

Ar šo vakcīnu tiek novērsta mātes sensibilizācija, injicējot 300 mg Rho D imūnglobulīna, kas ļauj neitralizēt aptuveni 30 ml asins no augļa. To var norādīt arī pēcdzemdību periodā vai pēc abortu Rh mātēm-.

Atsauces

  1. Francisco Uranga Praktiskās dzemdniecība. 5. izdevums. Intermedica Redakcija. Dzemdību imūnhematoloģija. Pg. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Nesaderība pret izomunizāciju. Saturs iegūts no: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Tiešā antiglobulīna testa lietderība jaundzimušo skrīningā. (2007) Saturs iegūts no: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Bērnu hidrops Fetalis. 25. jūlijs 2017. Medscape. Saturs iegūts no: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Klīniski nozīmīgas asins grupas ārpus ABO un Rh sistēmām. Meksika: Redakcija Prado; 2006. lpp. 145-159