Insulinoterapija Insulīna veidi, indikācijas un komplikācijas

The insulīna terapiju attiecas uz diabēta ārstēšanu, lietojot ārēji ražotu insulīnu. Tas bija 1921. gadā, kad tika atklāts insulīns ar Banting un Best, kad tika uzsākta insulīna terapija; diabēta pacientu liktenis radikāli mainījās.

Insulīnu lieto medicīniski, lai kontrolētu glikozes metabolismu un ārstētu diabētisko ketoacidozi, kas ir viena no baidītākajām un biežāk sastopamajām slikti kontrolēto pacientu komplikācijām. Visi 1. tipa cukura diabēta pacienti ir atkarīgi no insulīna terapijas, jo to aizkuņģa dziedzeris nerada hormonu.

Lielāko daļu pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ārstē ar perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem, lai gan aptuveni 30% no tiem var gūt labumu no insulīna lietošanas, jo īpaši tiem, kuri vairs nereaģē uz parasto hipoglikēmisko terapiju vai kuriem ir nopietnas blakusparādības. minēto medikamentu lietošana.

Ogļhidrātu metabolisms ir ļoti atkarīgs no insulīna. Šis hormons ir anabolisks; tas nozīmē, ka, cita starpā, veicina proteīnu, triglicerīdu un glikogēna veidošanos, aktivizējot šūnu virsmu transportēšanu joniem un barības vielām un modulējot noteiktu fermentu darbību, kas darbojas uz galvenajiem metabolisma ceļiem..

Indekss

• 1 Insulīnu veidi
  • 1.1. Atkarībā no tā darbības ilguma
  • 1.2. Saskaņā ar tās izcelsmi
  • 1.3
• 2 Norādījumi, kas jāievēro
  • 2.1. Insulīna injicēšanas pasākumi
• 3 Iespējamās komplikācijas
  • 3.1. Insulīna lipoatrofija
  • 3.2. Insulīna lipohipertrofija
  • 3.3. Insulīna alerģija
  • 3.4. Insulīna rezistence
  • 3.5 Insulīna tūska
  • 3.6 Hipoglikēmija
  • 3.7 Somogyi fenomens
• 4 Atsauces

Insulīnu veidi

Medicīnas pasaulē ir divas galvenās insulīna klasifikācijas: atkarībā no tā iedarbības ilguma un tās izcelsmes.

Saskaņā ar tās iedarbības ilgumu

Ātrās darbības insulīns

Tie ir analoģiski cilvēka insulīnam, kas izveidoti ar rekombinanto DNS metodēm. Tās darbība sākas no 5 līdz 15 minūtēm pēc ievadīšanas un paliek aktīva līdz 4 stundām.

Tās iedarbība ir visvairāk līdzīga endogēnajam insulīnam, ko pēc uztura uzņem aizkuņģa dziedzeris.

Starpprodukta insulīns

Viņi sāk darboties no 1 līdz 2 stundām pēc to ievadīšanas, un daži autori apraksta, ka tās iedarbība ilgst līdz 16 stundām.

Šajos variantos insulīns tika kombinēts ar bāzes proteīnu, ko sauc par protamīnu, kas izraisa tās absorbcijas aizkavēšanos un kā acīmredzamu seku pagarina tā iedarbību. To sauc par NPH insulīnu, un to var lietot tikai subkutāni.

Ilgstošas ​​darbības vai lēnas darbības insulīns

Šāda veida insulīnu ražošana balstījās uz atklājumu, ka insulīna kombinācija ar nelielu cinka daudzumu izraisīja tā iedarbības prologanciju..

Sāciet savu darbību 4 vai 6 stundas pēc ievadīšanas, un dažos gadījumos jūsu darbības ilgums ir aprakstīts 32 stundas.

Saskaņā ar tās izcelsmi

Dzīvnieks

Pirmie insulīni, kurus lietoja klīniski cilvēkiem, bija liellopi, cūkas, liellopi un pat dažas zivis.

No dzīvniekiem iegūta insulīna ražošana ir vispārināta jau vairākus gadu desmitus, taču tikai daži uzņēmumi to vēl šodien ražo..

Biosintētisks cilvēks

Tos ražo, izmantojot gēnu inženieriju. Šis process ietver cilvēka DNS ievietošanu saimniekšūnā, piemēram, baktēriju; pavairojot un pavairojot, tā rada versiju, ko raksturo sintētiska iedarbība attiecībā pret cilvēka insulīnu.

Pašlaik tā ir visplašāk izmantotā medicīnas prakse, lai gan ļoti attīrītas dzīvnieku izcelsmes zāles joprojām ir pilnīgi pieņemama alternatīva.

Jaukts

Atsevišķa nodaļa ir pelnījusi jauktos insulīnus. Starpprodukta insulīni (NPH) parasti tiek samaisīti ar regulārām ātras darbības analogiem dažādās proporcijās atbilstoši katra pacienta vajadzībām, tādējādi cenšoties ātri iedarboties un ilgāk iedarboties..

Pašreizējā farmācijas tirgū ir vairāki komerciāli prezentēti iepriekš sagatavoti insulīni.

Norādījumi, kas jāievēro

Turpmākajās klīniskajās situācijās insulīnu uzskata par izvēli:

- Visiem 1. tipa diabēta pacientiem.

- Jebkura vecuma pacientiem, kuriem ir diabētiska ketoacidoze vai hiperosmolārs stāvoklis.

- Gandrīz visos grūtniecēm, kas slimo ar diabētu.

- 2. tipa cukura diabēta pacientiem, kuriem konservatīva ārstēšana ar uztura modifikācijām vai perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem nav izdevusies.

- Lielākajā daļā diabēta pacientu stresa situācijās, piemēram, infekcijas, sepse, plānotās vai avārijas operācijas, ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem un parastas ārstēšanas pārtraukšana, cita starpā.

Insulīns jāievada zemādas audos, tieši zem ādas. Tur tas nogulsnējas un uzsūcas lēni.

Insulīna injicēšanas pasākumi

1 - Notīriet injekcijas vietu, kurai jābūt bez nobrāzumiem, zilumiem vai brūcēm. Alkohola un cita dezinfekcijas līdzekļa lietošana nav obligāta; pietiek ar ūdeni un ziepēm.

2 - Paceliet ādas loksni starp īkšķi un rādītājpirkstu, nenostiprinot.

3. Ievietojiet šļirci vai pildspalvveida pilnšļirci.

4. Ievietojiet adatu pilnībā 90 ° leņķī attiecībā pret ādas plakni.

5- Nospiediet virzuli un injicējiet visu saturu, kas atbilst attiecīgajai devai.

6 Atlaidiet ādas kroku un izņemiet adatu pēc 10 sekundēm pēc insulīna ievadīšanas.

7- Pēc adatas noņemšanas neberziet ādu.

Iespējamās komplikācijas

Insulīna lipoatrofija

Tas sastāv no subkutānas taukaudu zuduma injekcijas vietās un, dažkārt, tālu vietās.

Tas ir saistīts ar mazāk attīrītu dzīvnieku izcelsmes insulīnu lietošanu, tāpēc ieteicams lietot ļoti attīrītu vai biosintētisku cilvēku..

Insulīna lipohipertrofija

Atkārtota insulīna injekcija vienā zonā var izraisīt tauku audu lokālu hipertrofiju tās lipogēnās iedarbības dēļ. Ja rodas šāda situācija, ieteicams atstāt skarto zonu miera stāvoklī un pagriezt injekcijas vietas.

Insulīna alerģija

Alerģiskas reakcijas šobrīd ir reti sastopamas komerciālo insulīnu augstās tīrības dēļ. Šīs reakcijas var būt lokālas vai sistēmiskas, un, ja tās ir vieglas, tās nedrīkst izraisīt ārstēšanas pārtraukšanu, jo tās parasti samazinās, turpinot lietot to pašu insulīnu..

Smagiem sistēmiskiem gadījumiem ar hospitalizēto pacientu jāveic stundas desensibilizācija ar ļoti atšķaidītu insulīna devu intradermālu injekciju, lai organisms to panes.

Insulīna rezistence

To raksturo insulīna atbildes reakcijas samazināšanās, kam nepieciešama bieža devas palielināšana, lai sasniegtu vēlamo mērķi.

Starp šo komplikāciju un aptaukošanos pastāv tieša saistība, tāpēc ieteicams samazināt ķermeņa masu un izmantot ļoti attīrītus insulīnus vai cilvēka biosintētiku. Ja nav uzlabojumu, var lietot intravenozus steroīdus.

Insulīna tūska

Tas ir pārejošs stāvoklis un reti nepieciešama ārstēšana, bet pacientiem, kuriem ilgu laiku ir saglabājies augsts glikozes līmenis asinīs un iedarbīga ārstēšana ar insulīnu, ir novērota tūska..

Hipoglikēmija

Glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs ir viena no visbiežāk sastopamajām insulīna lietošanas komplikācijām un parasti notiek pacientiem ar labu metabolisko kontroli, izmantojot lielāku nejaušas devas devu..

Pārtikas produktu daudzums, kas bagāts ar cukuru, vai šķīdumu intravenoza ievadīšana ar dekstrozi ir izvēle.

Somogyi parādība

Tas ir hiperglikēmiskais atsitiena efekts, kas rodas, ja tiek ievadīts insulīna pārpalikums, īpaši naktī, un hipoglikēmija rodas agri no rīta..

Šiem pacientiem jāpārskata nakts insulīna devas un dažos gadījumos jāizlaiž..

Atsauces

1. Amerikas Diabēta asociācija (2015). Insulīna pamati. Dzīvošana ar diabētu. Atgūts no diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulīna injekcijas vietas: kur un kā injicēt. Veselības biļetens. Izgūti no healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Ārstēšana ar insulīnu. Cukura diabēts. Redakcija Disinlimed, VII nodaļa, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insulīns (medikamenti). Izgūti no en.wikipedia.org
5. Mācības par diabētu, Inc. (2015). Uzziniet, kā sajaukt insulīnu. Atgūts no learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Uzziniet, kā injicēt insulīnu trīs posmos. 1. tipa diabēta ceļvedis. Izgūti no diabetes-cidi.org