Inotropisms Fizioloģija, novērtēšana, izmaiņas



The inotropisms ir medicīnisks termins, kas attiecas uz sirds sūkņa spēju slēgt līgumu. Atbilst hronotropismam, dromotropismam un batmotropismam četras sirds pamatīpašības no funkcionālā viedokļa.

Vārdu etimoloģiskajai izcelsmei ir 3 senās grieķu sastāvdaļas. Inós, kas nozīmē "nervu" vai "šķiedru"; Tropos, kas nozīmē "mainīt", "pagriezties" vai "pagriezties" un visbeidzot -ism, lietvārdu veidojošs sufikss, ko plaši izmanto valodās ar latīņu saknēm. Tas burtiski iztulkotu "šķiedru maiņu", kas pielāgota "kontrakcijai".

Lai gan termina lietošana ir rezervēta tikai un vienīgi, lai atsauktos uz sirdi, medicīnas literatūrā tas nav apstiprināts. Inotropismu varētu pielietot jebkuram ķermeņa muskuļam un patiesībā tas bija klasiskās publikācijās, bet tagadējie autori to pārtrauca. Šodien nav saprotama inotropisms ārpus sirds.

Inotropisms, tāpat kā jebkura cita sirds īpašība, var mainīties. Lai gan tie ne vienmēr ir simptomātiski, ja pacientam, kuram ir šīs sirds mazspējas pazīmes, viņam ir jāsaņem ārstēšana, kas gandrīz vienmēr būs vērsta uz sirdsdarbības spējas uzlabošanu vai palielināšanu..

Indekss

  • 1 Fizioloģija
    • 1.1. Kalcijs
    • 1.2. Miokarda šķiedra
    • 1.3. Atrioventrikulārie vārsti
  • 2 Inotropisma novērtējums
  • 3 Inotropisma izmaiņas
    • 3.1. Zāles
  • 4 Atsauces

Fizioloģija

Kad notiek sirdsdarbības kontrakcija, ir jāaktivizē visas muskuļu šķiedras un vienīgie mehānismi, kas var mainīt spēka ģenerēšanu, ir šķiedras garuma vai iepriekšējās slodzes izmaiņas (ilguma atkarīga aktivizācija) un izmaiņas inotropismā (aktivācija). neatkarīgi no garuma).

Sirds muskuļu šķiedru kontrakcija galvenokārt ir atkarīga no kalcija jonu pieejamības. Sirds inotropijas gadījumā ir arī citi regulējošie mehānismi, kas tiks minēti vēlāk, bet kalcija koncentrācija ir vissvarīgākā ne-patoloģiskā scenārija gadījumā..

Kalcijs

Lielākā daļa inotropisma regulēšanas ceļu noteikti ietver kalciju. Ir trīs galvenie veidi, kā šo katjonu var pozitīvi mainīt sirds kontrakciju:

- Palielināt tās plūsmu darbības potenciāla laikā (galvenokārt tā 2. posmā).

- Palielināt tās izdalīšanos ar sacroplazmas retikulu (intracelulāro kalciju galvenais veikals).

- Sensibilizējošs Troponin-C.

Šīs trīs kalcija sekas veicina sirds kontraktilitāti, bet arī ierobežo tā ilgumu. Aizverot šūnu citoplazmas kalcija kanālus un sarkoplazmas retikulu, pateicoties kālija kanālu aktivizācijai, darbības potenciāls pēkšņi izbeidzas un intracelulārais kalcijs īsā laikā tiek izvadīts..

Šo procesu atkārto cikliski ar katru sirdsdarbību. Šis pastāvīgais kalcija ievadīšana un iziešana, aktivizējot nātrija un kālija kanālus, nodrošina efektīvu sirds kontrakciju.

Miokarda šķiedra

Miokarda šķiedras integritāte ir vēl viens no pamatelementiem, no kuriem atkarīgs inotropisms. Ja ir sabojāti sirds muskuļu šķiedras, kas apdraud iepriekšējo slodzi, pieejamā kalcija daudzums nav svarīgs, sirdsdarbība nekad nebūs pilnīgi efektīva un sūkņa funkcija mainīsies..

Iepriekšēja slodze ir atkarīga no sirds šķiedras garuma un izspiešanas. Šo fenomenu regulē Frank-Starling likums, kurā teikts: "Ventrikula kontrakcijas enerģija ir atkarīga no miokarda šķiedru sākotnējā garuma.. Tas nozīmē, ka vairāk izstiepta miokarda šķiedra ir diastoles beigās, jo lielāka ir kontrakcijas spēka iedarbība.

Kopumā miokarda šķiedra darbojas kā pavasaris. Jo vairāk pavasara vai miokarda šķiedra tiek izstiepta, kamēr sirds piepildās ar asinīm, jo ​​spēcīgāks būs spēks, kas atraisīts, kad atsperi tiek atbrīvoti, tas ir, saraušanās. Bet, ja avots ir salauzts vai šķiedra ir bojāta, enerģija būs nepietiekama, lai radītu efektīvu sitienu.

Atrioventrikulāri vārsti

Lai gan atrioventrikulāro vārstu integritātei ir maza nozīme, tas ir ļoti svarīgi, lai panāktu atbilstošu sirdsdarbības kontrakciju..

Tāda paša slēgšana sistoles pirmajā fāzē izraisa intraventrikulārā spiediena palielināšanos, kas nepieciešama, lai izkliedētu sirds šķiedru un radītu pareizu kontrakciju..

Tas nozīmē, ka, ja vārsti ir bojāti vai saslimuši, asinsriti nav pienācīgi piepildīti, jo patoloģija atgriežas atrijās, sirds šķiedra netiek izspiesta, un atbrīvotā enerģija neizraisa normālu sirdsdarbību..

Inotropisma novērtējums

Lai gan pašlaik nav specifiskas metodes inotropisma aprēķināšanai, ir netiešs veids, kā to izdarīt. The Izgrūšanas frakcija, mērot ar ehokardiogrāfiju vai kateterizāciju, ir laba metode, lai klīniski secinātu sirds kontrakcijas kvalitāti.

Ehokardiogrāfijas lietderība ir nedaudz plašāka. Tas ļauj novērtēt (bez absolūtas noteiktības) saīsināšanas spiedienu un spiediena / laika pieaugumu, gan sarežģītus, gan vērtīgus parametrus, novērtējot sirds kontraktivitāti..

Atrioventrikulāro vārstu darbību var novērtēt arī ar ehokardiogrāfiju.

Inotropisma izmaiņas

Jebkura patoloģiska inotropisma maiņa var izraisīt sirds mazspēju. Tas pats attiecas uz pārējām trim sirds pamatfunkcijām.

Tāpēc, pirms jebkura klīniska attēla, kas ir saderīga ar šo slimību, jāveic vispārējs novērtējums, lai noteiktu neveiksmes līmeni.

Ņemot vērā inotropisma fizioloģiju, kalcija pārmaiņas ir daži no svarīgākajiem kontraktilās anomālijas cēloņiem. Augsts vai zems kalcija līmenis var ietekmēt sirds funkciju. Miokarda pētījumi pacientiem ar sirds mazspēju ir parādījuši neveiksmes citozola kalcija lietošanā un miocītu iedarbībā..

Slimās miokarda šķiedras arī maina sirds kontraktivitāti. Daudzi cilvēki pēc miokarda infarkta ar plašu audu bojājumu cieš no sirds mazspējas muskuļu šķiedru bojājumu dēļ.

Hroniski hipertensiju pacienti un hagazes pacienti zaudē sirds muskuļu dinilitāti un līdz ar to samazina kontrakcijas spēku.

Zāles

Dažas bieži lietotās zāles var apdraudēt sirds inotropiju. Kalcija kanālu blokatoriem, ko plaši izmanto augstā asinsspiediena ārstēšanā, ir negatīva inotropiska iedarbība. Tas pats scenārijs tiek prezentēts ar beta blokatoriem un vairumu antiaritmisko līdzekļu.

Atsauces

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Līgumdarbība vai inotropisms. Saturs iegūts no: webfisio.es
  2. Fizioloģisko zinātņu katedra (2000). Ventrikulāra funkcija: sirds funkcijas noteicēji. Pontificia Universidad Javeriana. Saturs iegūts no: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, mācītājs un līdzstrādnieki (2003). Kalcija homeostāze un sirds un asinsvadu funkcija: anestēzijas ietekme. Meksikas žurnāls anestezioloģijā, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Kalcija kanālu bloķētāji. Saturs iegūts no: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. un līdzstrādnieki (1972). Narkotiku ietekme uz sirds inotropismu. AStarptautiskās Farmakodinamikas un Thérapie starptautiskās organizācijas, 196: 79-80.
  6. Vikipēdija (2017). Inotropisms. Saturs iegūts no: en.wikipedia.org