Fournier gangrēna simptomi, veidi, cēloņi un ārstēšana

The Fournier gangrēna Tā ir intensīva un destruktīva mīksto audu infekcija, kas ietver perineal un dzimumorgānus. Šīs slimības galvenā iezīme ir strauja infekcijas progresēšana un spēja ietekmēt dažādus audus nekrozes veidošanai. Attēla intensitātes dēļ ir iespējams paplašināt vēderu vai augšstilbu.

Šis gangrēns tiek uzskatīts par nekrotizējošu fascītu, baktēriju infekciju, kas strauji progresē un iebrūk dziļā plaknē, līdz pat muskuļiem pieguļošajai fasādei, līdz tie tiek iznīcināti. Ātra infekcijas progresēšana un augsts mirstības risks padara to par medicīnisku ārkārtas situāciju.

Šī infekcija ir nosaukta pēc ārsta, kurš to pirmo reizi aprakstīja. 1883. gadā franču venereologs Jean-Alfred Fournier novēroja nekrotizējošu fascītu klātbūtni jauniešu vīriešiem. Atklājums bija ļoti reti, ko izraisīja vairāku bakteriālu līdzekļu vienlaicīga iedarbība.

Šī patoloģijas cēloņi ir dažādi un ir atkarīgi no vairāku faktoru asociācijas. Vecums, imūnsupresija un hroniskas slimības, piemēram, diabēts, ir daži nekrotizējoša fascīta faktori.

Fournier gangrēna ir ļoti reta slimība. Tiek lēsts, ka tā izplatība ir 0,02% attiecībā pret citām patoloģijām. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem un vecuma grupai, kuru visvairāk skārusi vecāka gadagājuma cilvēki, vecumā no 60 gadiem. Traumas un imūnsupresijas stāvokļi ir noteicošie faktori to parādīšanā jauniešiem.

Indekss

• 1 Simptomi
  • 1.1 Vispārēji simptomi
  • 1.2 Simptomātiskie posmi
• 2 veidi
• 3 Cēloņi
  • 3.1. Prognozējamie faktori
  • 3.2 Tiešie cēloņi
• 4 Ārstēšana
  • 4.1 Pacienta stabilizēšana
  • 4.2. Infekcijas kontrole
  • 4.3 Ķirurģija
• 5 Atsauces

Simptomi

Nozīmīgākais Fournier gangrēnas klīniskais raksturojums ir slimības strauja attīstība un agresivitāte. Sākotnēji tas ir inficējošs priekšstats par perineal mīkstajiem audiem. Pēc tam progresēšana ir ātra, nelielā laika posmā radot audu nāvi vai nekrozes.

Lokalizēta sāpes ir pašreizējais simptoms no slimības sākuma. Simptomi un ar tām saistītās klīniskās pazīmes ir nespēks, drudzis un lokāls iekaisums ar pietvīkumu, tūsku un karstumu. Sāpju intensitāte bieži ir nesamērīga ar iekaisuma klīniskajām pazīmēm.

Vispārēji simptomi

- Nespecifiska neērtība.

- Drudzis.

- Sāpes, sākotnējais simptoms, kas var izzust, kad nekroze progresē un iznīcina jutīgos nervus.

- Iekaisums, izteikts tūska, pietvīkums un lokāls siltums.

- Masveida audu vai gangrēna masveida iznīcināšana. To izraisa audu bakteriāla infekcija. Viena no sekām ir maza kalibra - endarterīta obliterānu - artēriju obstrukcija, kas palielina audu nekrozi..

- Šoka pazīmes. Infekcija var kļūt vispārināta, izraisot hipotensiju, tahikardiju, oligūriju, dehidratāciju, neiroloģiskas izmaiņas un komu..

Simptomāti posmi

- Pirms dažām dienām var rasties nespecifiski simptomi, piemēram, vājums, viegla un izkliedēta sāpes un drudzis. Šie sākotnējie simptomi nesniedz pierādījumus par infekciju, kas tos izraisa.

- Nekavējoties pēc smagām sāpēm seko paaugstināta jutība perinālajā, dzimumorgānu vai perianālajā reģionā. Pirmās iekaisuma un tūskas pazīmes parādās uz ādas, kas saistītas ar sāpīgu attēlu. Skartajā zonā var rasties nieze un dedzināšana.

- Dažu stundu vai dažu dienu laikā vietējais iekaisums un sāpes kļūst intensīvākas. Atbilde uz sākotnējo ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļiem un antibiotikām ir ierobežota.

- Pirmo ādas trofisko izmaiņu parādīšanās. Tas kļūst tumšs un neskaidrs. Touch var justies crepitus, pateicoties gāzes uzkrāšanai zem epidermas. Ādas berzēšana padara to viegli atdalāma epidermolīzes dēļ. Sāpes var izzust audu nāves dēļ.

- Gangrēna izveidošana. Pirmajām audu iznīcināšanas pazīmēm seko devitalizētas zonas ar abscesu vai strutainu izplūdi. Infekcija izplatās zem ādas zemādas šūnu audos, muskuļu fascijās un pat muskuļos. Audu nekroze baktēriju darbības rezultātā rada raksturīgu nepatīkamu smaku.

- Infekcijas izraisītais dziļums var izraisīt baktēriju nokļūšanu asinsritē. Šajā gadījumā rodas bakterēmija un sepse. Septiskais šoks ir sepses sekas un rada hemodinamisko nestabilitāti, kas izteikta tahikardijā un hipotensijā. Šoks ir nāves cēlonis, ja infekcija netiek kontrolēta.

Veidi

Fournier gangrēna ir nekrotizējoša fascīta forma, kas atrodas galvenokārt perinealā; tas ir, telpa starp ģenitāliju un anālo reģionu.

Visbiežāk skartas perineal fascia vai Colles fascia; tomēr tas var attiekties arī uz sēklinieku sēklinieku vai vēdera Scarpa fasādi..

Lai gan klīniskā forma var sākties noteiktā brīdī, to var paplašināt ar nepārtrauktību uz blakus esošām teritorijām. Infekcijas izplatība ir saistīta ar tās agresivitāti. Saskaņā ar tās izcelsmes vietu var identificēt trīs veidu gangrēnus:

- Perineal apgabals vai reģions.

- Urogenitālais reģions.

- Perianāls vai anorektāls.

Cēloņi

Pastāv saistība starp pacienta imūnsistēmu un infekcijas izraisošo baktēriju patogenitāti. Imūnsupresīvam indivīdam būs lielāka jutība un mazāk aizsardzības pret baktēriju infekcijām. Šādos gadījumos izredzes attīstīt Fournier gangrēnu ir ļoti augstas.

Kaut arī cēloņi ir tiešie infekcijas un gangrēnas mehānismi, predisponējošie faktori veicinās tās izskatu un attīstību.

Prognozējamie faktori

- Diabēts.

- HIV infekcija.

- Nieru mazspēja.

- Aknu mazspēja.

- Ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem.

- Vēzis, ķīmijterapija vai staru terapija.

- Alkoholisms.

- Slikta aptaukošanās.

- Vecums.

- Atkārtota trauma perineal vai dzimumorgānu apvidū.

Tieši cēloņi

- Anorektālie infekcijas procesi: abscesi, plaisas, fistulas.

- Dzimumorgānu infekcijas.

- Pirodermīts vai ādas infekcijas, piemēram, celulīts vai abscesi.

- Dziļi apdegumi perineal, anorektālā vai dzimumorgānu zonā.

- Smaga trauma perinealai vai dzimumorgānu zonai.

- Sarežģītas operācijas gan dzemdes trakta, gan anālās vai taisnās zarnas rajonā.

- Vēzis blakus esošajos rajonos.

- Sarežģītas laparotomijas.

- Intra-vēdera vai iegurņa infekcijas.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka jutīgiem indivīdiem jebkurš iekaisuma vai infekcijas process perineal, dzimumorgānos vai anālais apgabalos var izraisīt Fournier gangrēnu..

Ārstēšana

Klīniskā attēla nopietnības dēļ tūlītēja rīcība noteiks pacienta izdzīvošanu. Fournier gangrēnas terapeitiskajai vadībai ir jābūt daudzdisciplinārai atkarībā no cēloņa. Ķirurgi būs tieši atbildīgi, atbalstot internistus, intensīvistus un infektologus.

Šīs slimības simptomu smagums un strauja progresēšana ir pelnījusi ārstēšanu pēc trim darbības virzieniem: stabilizēt pacientu, kontrolēt infekciju un veikt ķirurģisku un atjaunojošu tīrīšanu.

Stabilizējiet pacientu

Ārstēšana tiks vērsta tieši, lai kompensētu pacienta vispārējo stāvokli, īpaši, ja tas rada sepsi vai šoka pazīmes:

- Intravenoza hidratācija.

- Parenterāla barošana.

- Pamata slimības ārstēšana.

Infekcijas kontrole

Kombinēto antibiotiku lietošana ir nepieciešama vairāku baktēriju veidu klātbūtnes dēļ. Trīs antibiotiku terapijas mērķis būs nodrošināt pacientam plašu antimikrobiālo pārklājumu. Lai gan terapeitiskās vadlīnijas atšķiras, trīs veidu antibiotikas tiek kombinētas:

- Gram-pozitīviem mikroorganismiem: piperazilīns / tazobaktāms vai ciprofloksacīns.

- Pārklājums pret gramnegatīviem mikroorganismiem: aminoglikozīdi, piemēram, amikacīns.

- Anaerobās baktērijas: klindamicīns vai metronidazols.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir vissvarīgākā. Tā mērķis būs attīrīt skartos apgabalus, likvidējot nekrotisko audu.

Šai procedūrai var būt nepieciešama vairāk nekā viena intervence. Otrajā reizē bojātie audi tiks remontēti, lai veiktu anatomisko un funkcionālo rekonstrukciju.

Atsauces

1. Valsts, V.M. (2018). Fournier gangrēna. Atgūts no emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Kas izraisa Fournier gangrēnu? Saturs iegūts no medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Viss, kas jums jāzina par Fournier gangrēnu. Izgūti no healthline.com
4. Cancino, C; Avendaño, R .; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Fournier gangrēna. Atgūts no mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Kas ir Fournier gangrēna? Izgūti no webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotizējošs fascīts. Atgūts no emedicine.medscape.com