Frīdmana līkne, par kādiem darbiem, fāzēm, partogrammām un izmaiņām

The Frīdmana līkne ir grafiskais attēlojums, kas apraksta dzemdes kakla dilatācijas progresēšanu attiecībā uz darba evolūcijas laiku fizioloģiskajā darbībā, ko uzskata par ideālu primigravās. To iegūst Dr Emmanuel Friedman.

1954. gadā šis ārsts veica un publicēja pētījumu par Kolumbijas universitātes Dzemdību un ginekoloģijas nodaļas un Ņujorkas Sloene Presbyterian Hospital 500 primigravām, lai aprēķinātu vidējo darba progresu..

Rezultāti pirmo reizi tika attēloti abscisā dzemdību vēsturē, kas liecina par vidējās darba dilatācijas progresēšanu un prezentācijas samazināšanos primāriem..

Rezultātā tika attēlota sigmīda forma (dubultā līkne vai "S" forma), kas parāda, ka maksimālā dzemdes kakla dilatācija primigravās tiek sasniegta aptuveni 14 stundu laikā pēc klīniskā darba sākšanas. Tajā pašā laikā viņš attēloja hiperbolisku nolaišanos, atspoguļojot augļa prezentācijas samazināšanās laiku..

Tikai divus gadus vēlāk, 1956. gadā, tika publicēts darbaspēka progresēšanas grafiks daudzu sieviešu vidū, kas arī ir iezīmēts sigmoidā formā ar hiperbolisku nolaišanos, kas atšķiras no primigrāva līknes tikai evolūcijas laikā, nekā daudzveidīgos ir 8 stundas, tikai puse no primigramiem.

Indekss

• 1 Kāda ir Friedmana līkne??
• 2 Darba posmi
  • 2.1. Latentā fāze
  • 2.2 Aktīvā fāze
• 3 Frīdmana līknes partogramma
• 4 Izmaiņas
  • 4.1 Ilgstoša latentā fāze
  • 4.2. Paplašinātā aktīvā fāze
  • 4.3. Paplašināšanās sekundārā pārtraukšana
  • 4.4. Garā palēninājuma fāze
• 5 Atsauces

Kas ir Friedmanas līkne??

Sākotnējais šo līkņu realizācijas mērķis bija samazināt mātes un augļa saslimstību un mirstību, kas līdz šim brīdim bija vērojama eitrocīta darbā..

Ar katra darba grafisko attēlojumu var novērot agrīnās novirzes, kas varētu ietekmēt augļa vai mātes dzīvotspēju, salīdzinot ar ideālā darbaspēka Friedmanas līkni..

Savlaicīgas diagnozes novirzes, kas varētu apdraudēt mātes dzīvi vai koncepcijas produktu, ļāva vērsties pie ārkārtas ķeizargrieziena tikai tajos gadījumos, kas to patiešām pelnīja, tādējādi samazinot "profilaktisko" ķeizargriezienu..

Papildus tam, ka tas ir ekonomisks instruments, ko var izmantot jebkurā ginekoloģijas dienestā pasaulē, tas ļauj ātri pieņemt lēmumus, pārstāvot notikumu ķēdi reālā laikā.

Darba fāzes

Pateicoties šī pētījuma realizācijai, Frīdmans pirmajā darba periodā spēja identificēt divas svarīgas fāzes - un skaidri atšķiras viena no otras..

Latentā fāze

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, latentā darba fāze ir definēta kā laiks, sākot no darba sākšanas klīniski līdz dzemdes kakla paplašināšanai 4 cm garumā..

Šajā fāzē palielinās dzemdes aktivitāte, jo kontrakcijas tiek uzskatītas par noderīgām, bet neregulārām, jo ​​tās izraisa dzemdes kakla izzušanu..

Dilēšana ir lēna. Perioda ilgums ir mainīgs, līdz sasniedz 4 cm paplašināšanos un aptuveni 40% dzemdes kakla izdalīšanās.

Aktīvā fāze

Aktīvā darba fāze ir periods, kas ietver dzemdes kakla dilatāciju no 4 cm līdz 10 cm. Tas sākas otrais darba periods, kas ir augļa izraidīšana.

Šo fāzi raksturo kontrakcijas, kas palielina intensitāti, biežumu un ilgumu, kļūstot sāpīgas. Progress dzemdes kakla dilatācijā ir acīmredzams un augļa prezentācijas samazināšanās kļūst acīmredzama.

Šajā posmā Frīdmans aprakstīja 3 apakšfāzes:

- Paātrinājuma apakšfāze, kurā dzemdes kakls paplašinās no 3-4 cm līdz 5 cm un kas parasti ir īss.

- Maksimālā slīpuma apakšfāze, kas nepārprotami ir atkarīga no dzemdes kontrakciju efektivitātes, lai samazinātu augli un veicinātu dilatāciju un dzemdes kakla izsīkumu.

- Palēninājuma apakšfāze, kas izraisa izraidīšanas periodu. Dilēšana turpinās, bet palēninās, un sākas kakla atņemšana auglim. Dažām sievietēm šī apakšfāze ir gandrīz nemanāma.

Frīdmana līknes partogramma

Pamatojoties uz Frīdmana līkni, ir daudz dažādu partogrammu. 1973. gadā Friedman publicēja jaunas līknes, kurās tika ņemts vērā riska indekss. Tomēr 1972. gadā Philpott un Castle pievienoja dažas brīdinājuma līknes līknei, ko sākotnēji aprakstīja Friedman.

1888. gadā CLAP-PAHO / WHO (Latīņamerikas Perinatoloģijas centrs - Amerikas Savienoto Valstu Veselības organizācija / Pasaules Veselības organizācija) izveidoja pamatmodeli, kas centrēts uz diagrammas papīra, kurā grafiku var veidot atsevišķi katram pacientam.

Šī ir daļa, ko šodien izmanto gandrīz visos veselības aprūpes pakalpojumos. Tomēr mūsdienu pētījumos ir pierādīts, ka aktīvā fāze ir daudz lēnāka par Friedmanu aprakstīto, kā arī tas, ka aktīvās fāzes palēninājuma apakšfāze nav aprakstīta..

Daži pētījumi ir norādījuši, ka partogrāfs ir novecojis saskaņā ar Friedmanu, secinot, ka Frīdmana līknes ir vairāk ideāls nekā pašreizējā realitāte..

Izmaiņas

Izmaiņas, kuras var pierādīt ar partogrammu, norāda uz mātes un augļa risku klātbūtni, parasti attiecībā uz jebkuras dilatācijas perioda fāzes aizkavēšanos vai pagarināšanu..

Garā latentā fāze

Tiek uzskatīts, ka latentā fāze tiek pagarināta laikā, kad tā tiek uzturēta ilgāk par 20 stundām nullišķos un ilgāk par 14 stundām daudzveidīgos..

Ja šī fāze tiek pagarināta, pārējās fāzes tiks vienlīdz ietekmētas, un tas var notikt, ja dzemdes kontrakcijas nav noderīgas; tas ir, ja viņiem nav pietiekami intensīvas, ilgas un biežas, lai radītu izmaiņas dzemdes kaklā.

Šādos gadījumos ir jānovērtē, vai ir augļa plaušu disproporcija vai ja kontrakcijas nav pietiekami intensīvas, lai attīstītu darbu, izmantojot amnija spiediena metodi..

Paplašināta aktīvā fāze

To uzskata par pagarinātu, ja dilatācija ir mazāka par 1 cm / h nulles un mazāk nekā 1,5 cm / h daudzšķautņainā \ t.

No šī posma jebkura veida pagarināšanās laika gaitā izraisa augļa ciešanas uz hipoksijas un augļa asfiksijas rēķina, kas var izraisīt smadzeņu bojājumus un / vai nāvi, ja tā nav diagnosticēta un ārstēta laikā.

Paplašināšanās sekundārā pārtraukšana

Tiek uzskatīts, ka dilatācija ir bijusi pārtraukta, ja 2 stundas vai ilgāk nav notikušas dzemdes kakla izmaiņas.

Tas ir atkarīgs no prezentācijas samazināšanās un dilatācijas attīstības, tas var būt segmentālās cesarea kritērijs.

Pagarināta palēninājuma fāze

Tas ir tad, kad paplašināšanās ir gandrīz pabeigta, un izraidīšanas periods netiek uzsākts ilgāk par 3 stundām neparastos un vairāk nekā 1 stundā vairākās vietās.

Palielinās hipoksijas risks; manevri jāizmanto, lai atvieglotu augļa izraidīšanu un novērstu negatīvu ietekmi.

Atsauces

1. Dam klīnika - trīs darba posmi. American Accreditation HealthCare Komisija. Saturs iegūts no: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Aktīvā dzemdību fāze: uzvedība un vadība. Dzemdību un ginekoloģijas dienests Virgen de las Nieves Universitātes slimnīca Granada. (2010). Saturs iegūts no: hvn.e
3. Žurnāla skatīšanās. Frīdmana līkne: novecojusi pieeja darba novērtēšanai. Žurnāls Skatīties sieviešu veselību. Medscape Saturs iegūts no: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmana līkne - kā tas tiek izmantots darba laikā. (2018) Saturs iegūts no: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Praktiskās dzemdniecība. 5. izdevums. Intermedica Redakcija. Buenosairesa 1981. lpp. 197 - 237.