Nieru anatomija, fizioloģija, funkcijas, hormoni un slimības



The nieres tie ir orgānu pāris, kas atrodas retroperitonālajā reģionā, pa vienam no mugurkaula un lielajiem kuģiem. Tas ir svarīgs dzīvības orgāns, jo tas regulē atkritumu izdalīšanos, hidroelektrolītu līdzsvaru un pat asinsspiedienu.

Nieres funkcionālā vienība ir nefrons, šūnu elementu kopums, kas sastāv no asinsvadu šūnām un specializētām šūnām, kas atbild par nieres galveno uzdevumu izpildi: darboties kā filtrs, kas atdala piemaisījumus no asinīm, ļaujot izraidīt urīnu..

Lai pilnībā pildītu savu funkciju, nieres ir piestiprināta pie dažādām struktūrām, piemēram, urētera (pāris, viens no katras puses attiecībā pret katru nieru), urīnpūšļa (nepāra orgāns, kas darbojas kā urīna rezervuārs, kas atrodas vidējā līnijā). ķermeņa līmenis iegurņa līmenī) un urīnizvadkanāls (ekskrēcijas kanāls) arī nepāra un atrodas viduslīnijā..

Kopā visas šīs struktūras veido to, ko sauc par urīnceļu sistēmu, kuras galvenā funkcija ir urīna ražošana un izdalīšanās.

Lai gan nieres ir ļoti svarīgs orgāns, tam ir ļoti svarīga funkcionālā rezerve, kas ļauj personai dzīvot tikai ar vienu nieru. Šādos gadījumos (viena niere) orgāna hipertrofijas (lieluma palielināšanās), lai varētu kompensēt kontralaterālo nieru funkciju..

Indekss

  • 1 Anatomija (daļas)
    • 1.1. Makroskopiskā anatomija
    • 1.2. Mikroskopiskā anatomija (histoloģija)
  • 2 Fizioloģija 
  • 3 Funkcijas 
  • 4 Hormoni 
  • 5 Slimības
    • 5.1 Nieru infekcijas
    • 5.2 Nierakmeņi
    • 5.3 Iedzimtas anomālijas
    • 5.4 Policistiska nieru slimība (RPE)
    • 5.5 Nieru darbības traucējumi (IR)
    • 5.6 Nieru vēzis
  • 6 Atsauces 

Anatomija (daļas)

  1. Nieru piramīda
  2. Efferent artērija
  3. Nieru artērija
  4. Nieru vēna
  5. Nieru Hilum
  6. Nieru iegurņa
  7. Ureter
  8. Mazākā kaula
  9. Nieru kapsula
  10. Mazāka nieru kapsula
  11. Augšējā nieru kapsula
  12. Afferentā vēna
  13. Nephron
  14. Mazākā kaula
  15. Lielāka kalna
  16. Nieru papilla
  17. Nieru kolonna

Nieru struktūra ir ļoti sarežģīta, jo katrs no anatomiskajiem elementiem, kas to integrē, ir orientēts uz konkrētas funkcijas izpildi.. 

Šajā ziņā mēs varam sadalīt nieru anatomiju divās lielās grupās: makroskopiskā anatomija un mikroskopiskā anatomija vai histoloģija.

Normāla struktūru attīstība dažādos līmeņos (makroskopiskā un mikroskopiskā) ir būtiska orgāna normālai darbībai.

Makroskopiskā anatomija

Nieres atrodas retroperitonālajā telpā, katrā mugurkaula pusē un ciešās attiecībās uz augšu un uz priekšu ar aknām labajā pusē un liesas kreisajā pusē.

Katrai nierei ir milzu nieru pupiņu forma, kuras garums ir 10 līdz 12 cm, platums 5 līdz 6 cm un biezums 4 cm. Orgānu ieskauj biezs tauku slānis, kas pazīstams kā perirenālie tauki.

Nieru ārējais slānis, kas pazīstams kā kapsula, ir šķiedraina struktūra, kas sastāv galvenokārt no kolagēna. Šis slānis aptver orgānu ap perimetru.

Zem kapsulas ir divas labi diferencētas teritorijas no makroskopiskā viedokļa: garozas un nieru asinsvads, kas atrodas orgāna ārējos un sānu laukumos (vērstos uz āru), burtiski aptverot savākšanas sistēmu, kas ir vistuvāk mugurkaulam.

Nieru garoza

Nieru garozā ir nefroni (nieru funkcionālās vienības), kā arī plašs artēriju kapilāru tīkls, kas dod tai raksturīgu sarkanu krāsu.

Šajā jomā tiek veikti galvenie nieru fizioloģiskie procesi, jo funkcionālais audums no filtrēšanas un vielmaiņas viedokļa šajā jomā ir koncentrēts..

Nieru medulla

Vads ir zona, kurā atrodas taisnas caurules, kā arī caurules un savākšanas kanāli.

Vadu var uzskatīt par pirmo savākšanas sistēmas daļu, un tā darbojas kā pārejas zona starp funkcionālo zonu (nieru garozu) un pašu savākšanas sistēmu (nieru iegurni)..

Kaulu smadzenēs tiek veidots no 18 līdz 18 nieru piramīdām. Savākšanas kanāli saplūst ar katras piramīdas virsotni atvērumā, kas pazīstams kā nieru papilla, caur kuru urīns izplūst no medulas uz savākšanas sistēmu..

Nieru asinīs telpu starp papilla ir aizņemts garozā, lai varētu teikt, ka tas ir tērpies nieru sēnītei. 

Savākšanas sistēma

Tas ir struktūru komplekts, kas paredzēts urīna savākšanai un novirzīšanai uz ārpusi. Pirmo daļu veido mazākas kreiseles, kuru bāze ir orientēta uz augšu un virsotni pret lielākiem kalandiem.

Mazākās kaļķi atgādina piltuves, kas savāc urīnu, kas plūst no katras nieres papillas, novirzot to uz lielākām asinīm, kurām ir lielāks izmērs. Katrs mazāks koris saņem plūsmu no viena līdz trim nieru piramīdām, kas tiek novirzīts lielākam ķīram.

Lielākās krelles atgādina mazākās, bet lielākas. Katrs no tiem ir savienots ar tā pamatni (plaša piltuves daļa) ar 3 līdz 4 mazākām krāšņām, kuru plūsma tiek virzīta caur tā virsotni uz nieru iegurni.

Nieru iegurņa ir liela struktūra, kas aizņem aptuveni 1/4 no kopējā nieru tilpuma; tur ir atvērti lieli krītiņi, atbrīvojot urīnu, kas tiks virzīts uz urētera, lai turpinātu ceļu uz ārpusi.

Urēteris atstāj nieru iekšējo pusi (vienu, kas vērsts pret mugurkaulu) caur zonu, kas pazīstama kā nieru hilums, kur parādās arī nieru vēna (kas iztukšojas zemākā vena cava) un iekļūst nieru artērijā ( tieša vēdera aorta filiāle).

Mikroskopiskā anatomija (histoloģija)

Mikroskopiskā līmenī nieres sastāv no dažādām augsti specializētām struktūrām, no kurām vissvarīgākās ir nefrona. Nefronu uzskata par nieru funkcionālo vienību, un tajā ir identificētas vairākas struktūras:

Glomerulus

Savukārt integrēti ar aferentālo arteriolu, glomerulāro kapilāru un efferentu arteriolu; to visu ieskauj Bowman kapsula.

Blakus glomerulam ir juxtaglomerulārais aparāts, kas izraisa lielu daļu nieru endokrīnās funkcijas..

Nieru kanāli

Tie ir veidoti kā Bowman kapsulas turpinājums un ir sadalīti vairākās daļās, katrai no tām ir īpaša funkcija.

Saskaņā ar tās formu un atrašanās vietu tubulus sauc par proksimālo spirālveida caurulīti un distālo konvulēto caurulīti (kas atrodas nieru garozā), ko savieno taisnas caurules, kas veido Henle cilpu..

Pareizās caurules ir atrodamas nieru medulīcijā, kā arī savākšanas kanālos, kas veidojas garozā, kur tie savienojas ar distālās spirālveida tubulām un pēc tam pāriet uz nieru asinsvadu, kur tie veido nieru piramīdas.. 

Fizioloģija

Nieru fizioloģija ir konceptuāli vienkārša:

- Asinis caur asinīm izplūst glomerulārās kapilāros.

- No kapilāriem (ar mazāku kalibru) asinis piespiež spiediens uz efferentu arteriolu.

- Tā kā efferentam arteriolam ir augstāks signāls nekā afferentajam arteriolam, ir lielāks spiediens, kas tiek pārnests uz glomerulārajiem kapilāriem..

- Spiediena dēļ gan ūdens, gan šķīdinātāji un atkritumi tiek filtrēti caur "porām" kapilāru sienā.

- Šis filtrāts tiek savākts Bowman kapsulas iekšpusē, no kuras tas ieplūst tuvākajā spirālveida caurulītē.

- Diskālā spirālveida caurulītē laba daļa no šķīdinātājiem, kurus nedrīkst izspiest, ir atkārtoti absorbēti, kā arī ūdens (urīns sāk koncentrēties)..

- No turienes urīns nokļūst Henle cilpā, kuru ieskauj vairāki kapilāri. Sakarā ar sarežģītu apmaiņas mehānismu pret strāvu, daži joni tiek izdalīti un citi tiek absorbēti, lai to koncentrētu vēl vairāk.

- Visbeidzot, urīns sasniedz distālo spirālveida cauruli, kurā izdalās dažas vielas, piemēram, amonjaka. Tā kā tas izdalās cauruļveida sistēmas pēdējā daļā, rebsorbcijas iespējas samazinās.

- No distālās spirālveida caurulēm urīns nokļūst savākšanas kanālos un no turienes uz ķermeņa ārpusi, šķērsojot urīna ekskrēcijas sistēmas dažādos posmus..

Funkcijas

Nieru galvenokārt pazīst kā tās funkciju kā filtru (iepriekš aprakstīts), lai gan tās funkcijas ir daudz tālāk; patiesībā tas nav tikai filtrs, kas spēj atšķirt šķīstošās vielas no šķīdinātāja, bet gan ļoti specializēts, kas spēj atšķirt šķidrumus, kas ir jāatstāj, un tiem, kas jāpaliek.

Šīs spējas dēļ nieres veic dažādas funkcijas organismā. Izcilākie ir šādi:

- Palīdz kontrolēt skābes un bāzes līdzsvaru (kopā ar elpošanas mehānismiem).

- Saglabā plazmas tilpumu.

- Saglabā hidroelektrolītisko līdzsvaru .

- Ļauj kontrolēt plazmas osmolaritāti.

- Tā ir daļa no asinsspiediena regulēšanas mehānisma.

- Tā ir neatņemama eritropoēzes sistēmas sastāvdaļa (asins ražošana)..

- Piedalās D vitamīna metabolismā.

Hormoni

Iepriekš minētās trīs pēdējās funkcijas ir endokrīnās sistēmas (hormonu sekrēcija asinīs), tāpēc tās ir saistītas ar hormonu sekrēciju, proti:

Eritropoetīns

Tas ir ļoti svarīgs hormons, jo tas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos ar kaulu smadzenēm. Eritropoetīns tiek ražots nierēs, bet tas ietekmē kaulu smadzeņu hematopoētiskās šūnas..

Ja nieres nedarbojas pareizi, eritropoetīna līmenis samazinās, kā rezultātā attīstās hroniska anēmija, kas nav izturīga pret ārstēšanu..

Renīna

Renīns ir viena no trim renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas hormonālajām sastāvdaļām. To izraisa juxtaglomerulārais aparāts, reaģējot uz spiediena izmaiņām aferentos un efferentos arteriolos..

Ja artēriju spiediens efferentajā arteriolē ir zemāks par afferenta arteriolu, renīna sekrēcija palielinās. Gluži pretēji, ja spiediens efferentā arteriolā ir daudz lielāks nekā afferentais, tad minētā hormona sekrēcija samazinās.

Renīna funkcija ir anti-otensinogēna (ko ražo aknas) perifēra pārveidošanās par angiotenzīnu I, kas, savukārt, tiek pārveidots par angiotenzīnu II, izmantojot angiotenzīna konvertējošo fermentu..

Angiotenzīns II ir atbildīgs par perifēro vazokonstrikciju un līdz ar to arī asinsspiedienu; tāpat tas ietekmē aldosterona sekrēciju virsnieru dziedzerī.

Jo augstāks ir perifēro vazokonstrikcija, jo augstāks asinsspiediena līmenis, bet, samazinoties perifēro vazokonstrikcijai, pazeminās asinsspiediena līmenis..

Tā kā aldosterona līmenis renīna koncentrācijā palielinās kā cēlonis angiotenzīna II cirkulējošā līmeņa paaugstināšanai..

Šī palielinājuma mērķis ir palielināt ūdens un nātrija reabsorbciju nieru kanāliņos (izdalot kāliju un ūdeņradi), lai palielinātu plazmas tilpumu un tādējādi paaugstinātu asinsspiedienu.

Kalkitriols

Lai gan tas nav precīzi hormons, kalcitriols vai 1-alfa, 25-dihidrokiholekalciferols ir aktīvais D vitamīna veids, kas tiek pakļauts vairākiem hidroksilēšanas procesiem: pirmais aknās, kas ražo 25-dihidroksikolekalciferolu (kalcifedols) un pēc tam nierēm, kur tas kļūst par kalcitriolu.

Kad tas sasniedz šo formu, D vitamīns (tagad aktīvs) spēj pildīt savas fizioloģiskās funkcijas kaulu vielmaiņas jomā un kalcija absorbcijas un reabsorbcijas procesos..

Slimības

Nieres ir sarežģīti orgāni, kas ir jutīgi pret vairākām slimībām, no iedzimtajiem līdz iegūtajiem.

Faktiski tas ir tik sarežģīts orgāns, ka ir divas medicīnas specialitātes, kas veltītas tikai to slimību pētīšanai un ārstēšanai: nefroloģija un uroloģija.

Visu slimību, kas var ietekmēt nieres, uzskaitīšana pārsniedz šī ieraksta darbības jomu; tomēr, grosso modo visbiežāk tiks minēts, norādot galvenās slimības īpašības un veidu.

Nieru infekcijas

Tie ir pazīstami kā pielonefrīts. Tas ir ļoti nopietns stāvoklis (jo tas var izraisīt neatgriezenisku nieru bojājumu un līdz ar to nieru mazspēju) un potenciāli letālu (sepses attīstības risks)..

Nieru akmeņi

Nieru akmeņi, kas ir labāk pazīstami kā nieru akmeņi, ir vēl viena no šīs orgāna izplatītākajām slimībām. Aprēķinus veido kondensācija ar šķīdinātājiem un kristāliem, kas, apvienojoties, veido aprēķinus.

Aprēķini ir atbildīgi par lielu daļu atkārtotu urīnceļu infekciju. Turklāt, ja viņi iziet cauri urīnceļiem un kaut kādā brīdī iestrēgst, viņi ir atbildīgi par nieru koliku vai nieru koliku..

Iedzimtas anomālijas

Iedzimtas nieru anomālijas ir diezgan bieži un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Daži ir pilnīgi asimptomātiski (piemēram, pakavs nieres un pat viena niere), bet citi var izraisīt papildu problēmas (piemēram, dubultas nieru vākšanas sistēmas gadījumā)..

Policistiska nieru slimība (RPE)

Tā ir deģeneratīva slimība, kurā veselus nieru audus aizstāj nefunkcionālas cistas. Sākotnēji tie ir asimptomātiski, bet slimības progresēšanas un nefronu masas zuduma dēļ RPE attīstās nieru mazspēja..

Nieru mazspēja (IR)

Tas ir sadalīts akūtā un hroniskā veidā. Pirmais parasti ir atgriezenisks, bet otrais attīstās uz terminālu nieru mazspēju; tas ir, posms, kurā dialīze ir būtiska, lai pacients dzīvotu.

IR var izraisīt vairāki faktori: no augstām urīnceļu infekcijām līdz atkārtotai urīnceļu obstrukcijai ar akmeņiem vai audzējiem, kas iet caur degeneratīviem procesiem, piemēram, RPE un iekaisuma slimībām, piemēram, intersticiālu glomerulonefrītu..

Nieru vēzis

Tas parasti ir ļoti agresīvs vēža veids, kur vislabākā ārstēšana ir radikāla nefrektomija (nieru ekstrakcija ar visām saistītām struktūrām); tomēr prognoze ir ļaunprātīga, un vairumam pacientu pēc diagnozes ir īss izdzīvošanas laiks.

Nieru slimību jutīguma dēļ ir ļoti svarīgi, lai jebkura trauksmes zīme, piemēram, urīns ar asinīm, sāpīga urinācija, urīna biežuma palielināšanās vai samazināšanās, dedzināšana urinēšanas laikā vai sāpes mugurkaula jostas rajonā (nefritiskā kolika). konsultējieties ar speciālistu.

Šī agrīna apspriešanās ir vērsta uz to, lai laikus atklātu problēmas, pirms rodas neatgriezenisks nieru bojājums vai attīstās dzīvībai bīstams stāvoklis.

Atsauces

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., un Riquier-Brison, A. (2015). Jaunas in vivo metodes, lai vizualizētu nieru anatomiju un funkciju. Kidney international, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A.J., Caro, J., &, Besarab, A., (1985). Kāpēc nieres? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W. K., Denic, A., Lieske, J.C., Aleksandrs, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A. D. (2015). Ar vecumu saistīta atšķirība no slimības izraisītas glomerulosklerozes uz nieru biopsiju: ​​vecuma nieru anatomijas pētījums. Nefroloģija Dialīzes transplantācija, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G. un Rosenberg, H. (2005, oktobris). Nieru histoloģijas ietekme ziedošanas laikā uz ilgstošu nieru darbību dzīvos nieru donoros. Transplantācijas procedūrās (Vol. 37, No. 8, pp. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D.E. (1993). Endotelīni nierēs: fizioloģija un patofizioloģija. Amerikas nieru slimību žurnāls, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S.J., Anders, H.J., & Romagnani, P. (2013). Glomerulārās parietālās epitēlija šūnas nieru fizioloģijā, patoloģijā un remontā. Pašreizējais viedoklis nefroloģijā un hipertensijā, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L. G., un Nishiyama, A. (2007). Intrarenālā renīna-angiotenzīna sistēma: no fizioloģijas līdz hipertensijas un nieru slimības patobioloģijai. Farmakoloģiskās atsauksmes, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J.L., Bruneval, P., Fournier, J. G., Wendling, F., Casadevall, N., ... & Tambourin, P. (1988). Peritubulārās šūnas ir eritropoetīna sintēzes vieta peles hipoksiskajā nierē. The Journal of kliiniskais pētījums, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Nieru akmeņu izcelsme un augšana. Ķirurģijas anotācijas, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B. F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D., (1999). Sirds un asinsvadu slimības un mirstība sabiedrībā balstītā kohortā ar vieglu nieru mazspēju. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W. H., Dong, L. M., un Devesa, S. S. (2010). Epidemioloģija un nieru vēža riska faktori. Daba Atsauksmes Uroloģija, 7 (5), 245.